家庭医生在线：冠心病治疗包括药物治疗、支架介入和心脏搭桥，患者如何选择？
陈纪言(专家预约)主任：药物治疗是冠心病治疗的基础，因此不管接不接受再血管化，包括支架或者搭桥，药物治疗都是基础。在药物治疗的基础上，我们需要去思考要否做支架或者是搭桥，在哪些情况下需要，有哪些情况下不需要，目前我们有了非常明确的答案。对于那些不大重的病人，不大重的病人不是症状不重，而是血管堵塞不是很厉害，缺血的范围不是很大，症状不是太重的病人，我们现在是非常有信心，让病人单纯吃药，他可以保持长期的稳定。对于轻的冠心病病人，我们是这么来处理，不需要凡是冠心病都要支架或者是搭桥，轻的病人实际上用药物处理，效果会非常得好。
相反是重的冠心病病人，重的是指哪些？（这）常常是指病人的缺血情况比较严重，缺血的范围比较大的情况下，光是吃药对病人的风险下降还是不足够，我们要在药物治疗基础上，通过开通病人的血管，通过支架或者通过搭桥方式增加病人的供血，缩小病人缺血的面积，才可以使病人的后果有所改善。
这个也许还有点不清晰，目前通常有一个界限，哪些从支架搭桥获益，哪些是不获益。通常界值在心脏里缺血的范围超过10%，病人要是接受支架或搭桥，它（会）使病人的后果改善，但缺血的范围不是很大，病人也可能心绞痛（得）很厉害，这时候支架可以让病人感觉舒服一些，症状轻一些，但是支架跟不支架，病人的寿命差不了很多。
冠心病，实际上它是指很大的（一个）范围，从很轻到很重都包含在冠心病的范围里，因此对冠心病的治疗不应该是用一种方式来治疗，我们一定要根据病人的具体情况，他是在很轻的一头还是很重的一头，还是在中间哪个范围，根据具体的情况，而且还要再深一步，要根据具体的血管堵塞的部位，它的特征等很多的因素，医生要进行思考。
作为医生怎么去思考，医生要根据病人的表现、根据缺血范围的大小、根据堵塞的特征、根据各种处理的有利、获益的程度、有可能潜在的风险要进行评估，看看怎么治疗对病人是最为有利的，（这个是）需要医生有非常丰富的专业知识，要很细心地去衡量，而不是非常简单、容易的过程。
广东省人民医院心血管内科主任医师、心内科主任陈纪言教授
