一提到冠心病和心力衰竭，相信大家都不会觉得陌生。这两种疾病在当下的中国，发生率正逐渐走高。冠心病和心力衰竭对人体有哪些危害？从字面上来看，这两种疾病中都有一个“心”字，说明它们都与心脏密不可分。心脏在人体中的作用不言而喻。一旦发生冠心病和心力衰竭等疾病，也就意味着心脏出现了问题，这无疑对大家的身体健康和生存寿命来说，是一个巨大的打击。因此，积极防治冠心病和心力衰竭十分重要。那么关于冠心病和心力衰竭有哪些必知的知识呢？为此，家庭医生在线采访了南方医科大学珠江医院心血管内科副主任医师傅强。
家庭医生在线：什么是冠脉支架植入术？近年来，这种技术是否有取得新进展？
傅强副主任医师：冠脉支架植入术，顾名思义是现在用于冠心病、心绞痛最常用的手术术式。它是上世纪80年代在西方国家传入中国的，它主要是用金属支架植入到狭窄的冠脉当中来改善冠脉缺血的症状。
经过这么多年的发展，这个技术已经相当成熟了。近年来已经取得更多的进展，在材料上面，现在已经不完全是单纯的裸支架之下，已经有附着药物的洗脱支架，还有完全可以降解的生物可降解支架，随着药物支架和生物支架的应用，能更好地服务于冠心病和心脑血管病的病人，患者就不会有更多的顾虑：植入的支架是不是要取出来，会不会对身体产生严重影响。
家庭医生在线：冠脉支架和冠脉搭桥有哪些区别？
傅强副主任医师：冠脉支架和冠脉搭桥两种最主要的区别是，冠脉支架手术是内科微创介入的手术，而冠脉搭桥手术是需要外科医生介入的手术，它是需要开胸做的手术，它需要多个学科，需要麻醉科、体外循环的介入帮忙才能够完成这样大的手术。它在临床上有什么样的区别？最早（关于）很严重的复杂的多支血管病变的冠心病患者，或者是（合并）左主干的冠心病患者，以及不是（合并）左主干的冠心病患者，它都是需要外搭桥手术。近年来随着技术的进步，对于多支血管病变的患者或者是左主干的患者，也可以通过其他的（方法）去治疗，所以现在冠脉搭桥手术和支架手术之间的差别，或者是患者的选择上面，会有更多的途径，没有以前区别大。
家庭医生在线：冠脉支架植入术的适用症有哪些？哪些患者不适合做冠脉支架植入术？
傅强副主任医师：冠脉支架植入术，它从体外植入支架，它最实用的范围是有严重狭窄的冠状动脉的血管，一般在指南上推出来是狭窄程度一定要超过75%以上，它所针对的血管也需要是在主要的心脏的供血血管上面，越是大的血管出现了严重狭窄越需要支架植入，那么哪一些病人不需要或者是不能够做（冠脉支架植入），因为在植入支架以后需要服用抗凝的（药物）或者抗血小板药物，所以近期如果有活动性出血，胃出血或是有其他活动性出血病人，不适合做支架植入手术。
家庭医生在线：得了冠心病必须放支架吗？哪些情况需要放支架？
傅强副主任医师：刚才所讲的得了冠心病，它距离放支架之间是有一定的距离的。冠心病是什么？（冠心病）是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是心脏的血管出现了动脉粥样硬化以后，我们就叫它是冠心病。要达到放支架这样的地步，刚才已经说了狭窄程度一定要超过血管直径的75%以上才需要放支架，所以它们之间还是有很大、很长的空间，并不是所有的冠心病患者都需要放支架，而只有狭窄到一定程度上的患者才会需要放支架，而且这类患者往往已经出现心绞痛，轻度活动会出现心绞痛，或者是安静状态下都会出现心绞痛的情况，（这些）已经严重影响患者本身的正常生活、工作学习的时候，就需要借助支架植入术去干预它。
家庭医生在线：冠脉支架植入术是否影响患者的生活和寿命吗？支架植入后可以用多久？
傅强副主任医师：刚才所说的冠脉支架的植入最主要针对的是什么？最主要是针对血管狭窄已经严重影响到患者的心脏血供这样的情况，如果不植入支架，病人出现心绞痛，那他就不能够正常地工作和学习，所以才选择手术去干预、治疗病人。支架植入以后缓解了冠脉的狭窄，心肌的缺血就会得到改善，从心绞痛的角度上来说，它是改善了患者的生活质量，让病人可以从事正常的工作和学习，不会受到心绞痛的困扰。
现在开始所植入的支架都已经是镍钛合金的支架，支架上往往也附着了一些药物，现在的支架据手术开展已经接近20年的工作历程来看，有很多病人的支架寿命、支架情况可以保持十年，甚至更长的时间，会相对安全。具体支架的寿命，支架会不会在人体内出现降解和渗透的情况，因为它是镍钛合金支架，它是钛合金材料，我们都知道它是完全不会生锈的，所以很多病人有这样的顾虑，（其实病人）不需要有这样的担心。
家庭医生在线：什么情况下，支架会出现支架内再狭窄？
傅强副主任医师：支架内再狭窄是这样的情况。以前在植入金属裸支架的时候，因为没有服用药物，它作为体外的再植入的材料，它会引起体内血管结构的变化，有一部分人的体质，比如瘢痕的体质或者是创伤后会出现很大疤痕的体质植入支架以后，病人会出现支架内再次出现狭窄和堵塞血管的情况。在裸金属支架的时代，（出现）狭窄的程度（较大），出现再狭窄的机会大概占到15%到20%，后来支架上面做了一些革新，支架上面附着抑制内膜增生或者是疤痕增生的药物，现在支架内狭窄的发生率已经降到5%以下。
家庭医生在线：做完冠脉支架植入术后，患者该如何保护支架？
傅强副主任医师：对于患者来讲，支架植入以后，如果想延长支架的寿命，首先要按照医生的要求严格地服药，因为所有的药物保证了支架的安全性。最主要的药物是预防血栓形成和支架内再狭窄的药，这包括双联的抗血小板的治疗和降脂的药。
除了这以外，要严格控制自己的生活方式，你之前为什么会得冠心病就是因为你除了基因的问题以外，你的生活方式远离了正常的健康的生活方式，比如说长期的吸烟、不爱运动、肥胖、熬夜、喜欢大量饮酒等等这样的不良生活习惯，（还有）喜欢吃肥肉或者油腻的东西等等这些的不良生活习惯都会使得你的支架里面会再次形成狭窄，所以如果想延长支架的寿命，你就应该减少自己的时间能量，适当地运动，控制自己的饮食，而不是放纵自己的饮食，适当地少量地饮酒，并且保证正常的休息，不要熬夜或是去做一些长期、刺激性的工作，这样就会从生活方式上保证支架的安全性，使用的时间更长。
家庭医生在线：冠脉放了支架，患者能做磁共振检查吗？患者不能做哪些检查？
傅强副主任医师：冠脉放了支架以后，所有的支架现在都已经是钛合金的支架，它不是基于铁的，也不是基于镍的，所以它本身对磁的影响是不大。当然刚刚放完支架以后，很多病人不放心，会不会在核磁共振中会引起其他作用，那么我们可以放完支架三个月以后，等到整个支架跟人体已经完全长合在一起了，内皮和其它组织已经包裹好支架以后，再去做核磁共振。在这种情况下，磁场对支架的影响一方面比较小，另外一方面有自己组织的包裹，它不可能产生移位的情况，所以现在市面上所有的支架几乎都不会在核磁共振的时候，会产生比较大的影响，所以患者大可放心。植入了冠脉支架以后，（病人）是可以在医生的指导下完成核磁共振检查。
那么对于支架植入以后，有创的检查会引起出血，或者是有出血风险的这些检查，就要在医生的指导下（进行）。举个很简单的例子，比如对口腔牙龈的检查，拔牙、胃肠镜的检查等等都要得到医生的允许。因为这些检查有可能会引起局部的损伤，施放完支架以后，服用的抗凝药、抗血小板药有可能会导致活动性的出血，所以这些检查需要在医生的指引下才能够完成。
家庭医生在线：做完冠脉支架植入术后，患者可以运动吗？（哪些运动项目比较适合这部分患者）患者在运动时需注意什么？
傅强副主任医师：在施放完支架以后，本身的目的就是为了缓解患者的心绞痛。出现了动脉粥样硬化，血管严重的狭窄超过75%以上的患者在运动的情况下，因为心脏的负担增大，心肌就可能出现缺血，它的运动就会受限。在有冠心病和心绞痛的情况下剧烈运动，就可能会出现严重的并发症，所以施放完支架，从某种角度上来讲缓解了狭窄的程度的话，患者可在医生的指导下适当运动，而且也鼓励患者能做一些适当运动来增加心脏的储备，改善冠脉的血流量。
患者是可以做一定量的运动，我们所提倡的运动，对于患者来讲是保持中等强度的有氧运动，这些包括快步、行走、慢跑、每小时六公里这样时速倍数的跑步、游泳、骑自行车、缓慢地登山运动都是可以的。当然这些都需要在医生的指导下逐步展开，由浅到深，由易到难，逐渐地增加自己的活动和运动的耐量，这样才能够保证在支架植入以后，不（会）出现严重的情况，而且逐步又增加心脏的储备，改善自己的运动习惯，所以这个才是支架植入以后，患者所需要保证的运动，健康康复的最主要的控制。
家庭医生在线：做了冠脉支架植入术后，患者能喝酒吗？术后有哪些饮食宜忌？
傅强副主任医师：对于喝酒这个问题，很多患者包括我们医生也是，在饮酒上面，我们的观点是（喝酒）要分成不同的种类，对于啤酒、白酒、洋酒这样一类的烈性酒类，我们的建议还是要减少或者是不喝的。养生酒、红酒可以少量饮用，正常情况下，我们认为酒精含量，每次的饮用情况，红酒不能够超过二两，这样的限度我们认为是安全的。红酒含其它维生素和抗氧化成分，对于血管是有保护作用，所以在有限量的情况下饮用红酒，我们医生是不反对的。频次的话，你每次的饮酒量是二两，但是你每周天天就过多了，应该是做到有适当休息的情况下，隔天或者隔两天这样会好一些。如果是天天喝酒，因为饮酒以后，心脏会有酒精兴奋的作用，心脏会增快，心脏一直保持在兴奋的状态下，应该（是）不好的，所以还是建议有饮酒有休息的这样状态会很好。
对于支架植入的患者本身，之前讲了是因为生活方式不好，他原本的饮食习惯和生活习惯（不好）。大部分的患者是因为肥胖不忌口，喜欢吃肥肉，喜欢吃海鲜，喜欢吃油炸的食物，喜欢吃口味比较咸的这样食物，在植入支架以后，一定要改变这样生活方式，要走清淡的路线，要走蔬菜水果为主的路线，要少吃肥肉，你吃瘦肉或者是含脂肪含量低的或者胆固醇含量低的动物蛋白为主的饮食，更不能够吃宵夜，更不能够大量饮用啤酒，因为这些热量增高了以后，对体内的代谢和体内的脂肪储备会产生不良的影响，会导致肥胖，会导致体内的坏的胆固醇数量上升，促进动脉粥样硬化的继续进展，会使得支架植入以后，冠脉再次出现病变，甚至在支架里面再出现再狭窄的情况。
家庭医生在线：冠心病患者做完冠脉支架植入术就能一劳永逸吗？关于冠脉支架植入术，您认为大众存在哪些认知误区？
傅强副主任医师：对于这个问题，患者一定要有清楚的认识。冠脉支架植入术，它最主要的治疗是针对你已经出现病变狭窄的部位，但是你整个动脉血管，心脏的冠脉血管，其他地方会不会再发生狭窄，会不会再出现问题，那是跟你的生活方式，跟你的运动状态和你的基因是有关系的。所以支架植入在局部，改善了心肌缺血，改善了心绞痛的症状，并不是一劳永逸的。这是给你的一个信号，你是这一类疾病的高发病人，你更应该严格（做好）术后的自我管理，一方面要严格遵从医嘱，按照医生的指引服药，并且定期复查，另外一方面按照所给出的生活方式，改善的建议，比如刚才所说的对于饮食，对于运动，对于抽烟和饮酒的习惯这些方面改善生活方式，最后还要无时无刻在观察自己的心绞痛和胸闷的症状是否会再发。
有过这样的经历，我们就知道心绞痛的症状到底是什么样子的。植入支架以后并不是一劳永逸，刚才说了在其他未植入支架的部分还可能出现狭窄，所以你在整个生活的过程当中，如果再次出现心绞痛或者是胸痛这样的情况，就应该快速地去就医。所以支架植入并不是一劳永逸事情，大众最主要的误区是对支架植入手术的不信任，这个也是医生所面临的最主要问题，也是开展患者教育的最主要问题。因为现在整个健康保健界就有两种不同的声音，有一种声音是植入支架以后会导致你不断地植入支架，最终不能够植入支架了，你的生命就走到终点。很多患者听了这种情况以后，对支架产生了很大的误解。
实际上刚才已经讲过了，现在支架植入术并不是完全植入金属支架，随着技术的进步、材料的发展，未来会植入生物可降解支架，从生物可降解支架的出现就打破了现在所认识的误区，认为支架植入不断去植入金属支架，一层套两层，两层套三层，未来就不能够再植入了，那么医生也要从这个方面，进一步地研究，生物可降解支架进入到临床应用就把这个误区或误解完全打破。现在生物可降解支架已经在国外上市了，我想不久的未来，肯定会在中国上市，所有的患者都会在这上面获益。
家庭医生在线：请问什么是心力衰竭？心力衰竭包括了哪些类型？其可分为哪些阶段？
傅强副主任医师：什么叫心力衰竭？现在我想，很多老百姓都非常关心（这个问题）。心力衰竭通俗的意义上来讲，是心脏本身的收缩和舒张功能受受损。它就像汽车的发动机一样，心脏就相当于汽车的发动机，发动机出了问题以后，整个车的状态就不稳了，它就不能够爬坡，也不能够开远路，道理是一样的。那心力衰竭是心脏本身的机械运动的功能变差，不能够满足全身脏器供血的需要，这样的话我们就不能够干重活，不能够走远路，也不能够爬坡，道理是一样的。
心力衰竭最常见的分类有哪些？按照医学的角度上来讲，根据发生的病情的快慢分成急性心衰和慢性心衰；根据发生在心脏的部位不同，发生在左心或者是右心分成左心衰竭和右心衰竭；根据心脏的收缩功能还是舒张功能的障碍，又分成收缩功能障碍的心衰竭和舒张功能障碍的心衰竭这么多类型。
心衰的分级，按照目前临床上面的定义是分成四个阶段。第一个阶段是前心衰状态，病人出现了心脏的疾病，心脏的结构和功能没有出现异常，也没有出现心衰的状态叫做心衰前状态。就是有心脏疾病，但是还没有出现结构和功能上的改变，它有趋势叫做心衰前状态；第二个阶段叫前临床心衰阶段，这个时候虽然没有心衰的症状，但是已经出现了心脏结构的改变，也就是心脏疾病使得心脏结构发生了变化，它就具备发生心衰这样的基础，那叫做前临床心衰阶段；第三个阶段叫做临床心衰阶段，也就是已经有了结构性心脏病，而且目前已经出现了心衰的症状和体征，也就是不能够爬坡，不能够走远路，不能够从事体力活动，因为从事这些情况以后，心脏就不能够负担了，病人会出现气喘、气促、呼吸困难、全身乏力这些情况。
最后一个阶段叫做难治性终末期阶段，这种阶段是病人进入到心衰的后期。经过严格的内科治疗、药物治疗或者是其他的一些机械的介入治疗以后，患者仍然在休息状态下有心衰的症状，就是在休息的状态下仍然有气促和呼吸困难的情况，需要反复住院的时候，我们叫做综合难治性终末期心力衰竭的阶段，总共分四个阶段。
家庭医生在线：心力衰竭在国内外的发生率如何？心力衰竭有哪些危害？
傅强副主任医师：心力衰竭目前来讲，发生率已经是心内科疾病当中占比比较大的综合性疾病。按照全部人群的角度估计，心力衰竭的发生率占到1%，也是一百个人里面有一个人发生心衰，这里是包括小孩、成人、老人。如果把60岁以上的老年人来统计，心力衰竭已经达到了5%到10%这样的发生率，这个发生率是相当高的。
中国的心力衰竭的发生情况和国外的心衰的发生情况来比较，是逐年上升，而且发展更快。西方国家通过发达200年的情况，心脏病的发生率是最高的。随着结构发生改变以后，心力衰竭、心功能变化就逐渐增加，而中国改革开放30年，生活方式改善以后，心脏病的发生才逐渐增加，现在是井喷型的增加。
正是因为心脏病的发生增加了以后，它的结构性改变，心功能的下降也发生井喷的形成性的变化，所以现在很容易碰到身边有心力衰竭的人或者是有心脏病的患者，它的发病率已经是比20年前30年前高得多。
心力衰竭有哪些危害？刚才已经说了，心脏就相当于是人体的发动机。如果心功能出现了衰竭以后，不能把氧气和养料输送到全身各处，其他脏器就会出现缺氧或者是缺养料这样的情况，（这些）会对其他的脏器产生影响。
家庭医生在线：为什么会发生心力衰竭？哪些人群易发生心力衰竭？
傅强副主任医师：心力衰竭的基本病因是心脏本身心肌的损伤和心脏结构的破坏，主要包括原发在心肌的损伤，平时最常见的疾病：冠心病、心绞痛、心肌梗塞，它是因为冠脉缺血，冠脉堵塞以后，引起了心肌变性坏死，原发于心肌的损害使得心脏的收缩力下降。
除此以外，还有哪些疾病会影响心功能？最常见的病因是高血压。高血压是血压的升高，它是心脏的负担增加，外周的血压升高了以后，心脏要抵抗这么高的血压，把血泵到外头去。这样的话，久而久之，心脏会出现肥厚、扩大的情况，慢慢地就会出现心脏收缩和舒张功能的下降，不能够抵抗高血压这样的情况也会出现心率衰竭。
第三种情况是结构发生了变化，这个主要见于心脏瓣膜出现的问题。它包括风湿性心脏瓣膜病和老年退行性心脏瓣膜病，一个是发生在青中年、青少年，一个是发生在老年的情况。刚才所讲的容易发生心力衰竭的这几个疾病，高危人群当然是老年人。因为冠心病和心绞痛，它需要时间形成冠脉的狭窄和冠脉的硬化，老年性退行性心脏瓣膜病也是发生在老年人，因为钙化病变侵润瓣膜，然后导致结构发生了变化，心脏的收缩功能下降，所以所有的心脏病都是困扰着老年人为主这样人群。
其他的人群是在特殊的一些情况，比如在青少年或者年轻人有发病毒性心肌炎或特发性心肌炎，这一类可能会出现心衰。
除这以外，在不同的阶段，比如女性妊娠的阶段，增加心脏负担的情况下，它也可能因为在妊娠的过程中，因为要负担两个人心脏的供血，心脏负担增加了，在这种情况下，容易在一些疾病的影响下出现心力衰竭。
家庭医生在线：心力衰竭和房颤有关吗？心力衰竭易与哪些疾病混淆？
傅强副主任医师：心力衰竭跟房颤之间，一个是心脏的机械功能障碍，一个是心脏的电活动紊乱，它们之间是相互影响的关系。我们知道心脏的功能不全，心力衰竭以后，心脏会出现代偿性地增大，增大的心肌细胞，或者是增大的范围就会带来电传导障碍，就会诱发心房的颤动。
反过来也是一样，如果心房出现了颤动以后，心脏的收缩功能在电活动的刺激下，就会受到影响。久而久之，不规律的心脏收缩会导致心脏用力不均匀，心脏的收缩功能，就会出现受损或者下降的情况，所以这两个疾病是相互影响，相互促进的关系。
心力衰竭与临床上其他学科的一些疾病会混淆，因为它主要的临床症状表现为在劳力或者是走远路的情况下，会出现气促和呼吸困难，所以（这）容易与其他出现气促和呼吸困难的疾病相混淆。最常见的是呼吸科的疾病，就是慢性阻塞性的肺疾病或者是支气管哮喘。
除了这以外，影响或者是限制呼吸的其他疾病也会跟心力衰竭相混淆，比如肝肿、肝硬化以后，出现的腹水导致的腹腔压力的增高，或者是原发于心脏包膜的疾病心包积液，或者是缩窄性的心包炎，都会从某种角度上出现气促、呼吸困难、全身乏力的症状，它都与心力衰竭有相似的地方，容易出现混淆，这就需要医生通过自己的问诊和查体，通过辅助的实验室检查手段，来鉴别或者是区别这些疾病。
家庭医生在线：出现哪些症状应警惕是心力衰竭？哪些检查可确诊心力衰竭？
傅强副主任医师：刚才说了心力衰竭，最主要的症状是劳力型呼吸困难，也就是在搬重东西的时候，或者是走远路的时候，出现气促这样的情况。它会随着心率衰竭的程度加重而逐渐加重，一开始也许是走很远的路或者是爬很高、很陡的坡，出现气促而呼吸困难，那慢慢地就会随着心力衰竭的进展，病人越走越近，不能够走远路了，走了几百米或者甚至走几十米就会出现呼吸困难的情况，更严重的时候就会在休息的状态下，甚至在端坐的情况下，出现气促、呼吸困难这样的症状。如果是出现这些症状，就要警惕有心力衰竭的发生。
除了这以外，还有一些体征也提醒有心力衰竭的情况。广东老百姓最喜欢观察的是双下肢的水肿、踝部的水肿这样的情况，如果出现踝部的水肿强烈提示你的心功能出现障碍，不能够把水分泵回心脏，这暗示可能出现心功能衰竭的信息。
除了这以外，还可以观察病人颈静脉情况，是否在端坐的时候，就可以看到颈静脉弩张的这些情况，这些也从某种角度上提示有出现心功能衰竭，不能够把静脉里面的血液泵到全身其他地方这样情况，所以出现这些重要体征时候就要警惕心力衰竭的发生。
在临床上最常用的检查是心脏彩超，有了这样发病的情况，逐渐进展气促、呼吸困难这样的情况，逐渐下降的这样运动耐量，医生就会结合你的症状去检查，看看你的心脏的收缩力，心肌的收缩力，或者是心脏的结构是否发生了变化，这些都是通过超声心动图去确诊的。
除了这以外，还有血液检查的一些指标可以提示有心力衰竭的诊断，这就是脑钠肽的前提。在血液当中检测脑钠肽前提的水平，可以确诊心率衰竭的发生，如果它明显的升高，就暗示着你体内出现了心功能的收缩或者舒张功能的下降。
家庭医生在线：请问心力衰竭可以治好吗？目前治疗心力衰竭的方法有哪些？
傅强副主任医师：心力衰竭，它是继发在结构性或者是原发心肌损伤，这样的心脏疾病，它的根本性治疗首先应该是病因学的治疗，就是你原发心脏病的治疗。如果老年人出现了冠心病，出现了心肌缺血，出现了心绞痛，首先应该是原发病的治疗，去改善心肌缺血，改善心肌供氧不足，这样心肌才能够存活，才能够提供有效的收缩力，所以心力衰竭的第一条的治疗能否完全治疗是源于你的病因治疗，是否能够把病因完全去除掉，这就依靠医生的诊断技术，了解你的致病的因素到底是哪些。
如果是冠心病，刚才所说通过支架手术，改善了心肌缺血就可以从根本上缓解心力衰竭；如果是高血压，高血压性心脏病出现的心率衰竭，那把血压控制好，从病因学上减轻心脏后股的后负荷，心脏就会逐渐恢复。
除了病因治疗以外，心衰还可以通过其他药物治疗来缓解，这在临床上最常用的药物也包括缓解水肿的药物利尿剂，缓解心衰导致的神经或者是内分泌失调的药物β受体阻滞剂，和RAS系统的阻断剂增加心肌收缩力的药物，还有一些现在新型的抗心衰的药物已经逐渐走向临床，所以医生治疗心衰的手段越来越多，心衰的症状在医生的指导下有效的或者是按照原则的药物治疗是能够得到缓解的。
除了这以外，还有心脏的再同步化治疗所使用的辅助装置的植入，或者是当心脏到了完全综合期，所有的药物都没有治疗效果，所有的辅助装置的帮助都没有效果以后，还有心脏移植的治疗，还有基因治疗和细胞替代治疗，当然这些还没有走向临床，未来也会给心衰的治疗增加有效的治疗方法。
家庭医生在线：治疗心力衰竭的药物有哪些？服用这些药物时需注意什么？
傅强副主任医师：刚才已经提到了，心力衰竭现在目前的药物治疗首先是减轻心脏负担的治疗，利尿剂是出现了全身性的水肿或者是肺水肿的时候最主要的一线治疗药物，它可以减轻肺水肿和全身性的水肿，用上以后，病人能快速地缓解气促和呼吸困难和乏力的这样的症状。它主要的禁忌症是它快速利尿的时候，带走身体内的有用成分，比如电解质的成分和其它的一些，引起电解质的紊乱，所以在使用利尿剂的时候要关注患者钠的情况，钠离子浓度和钾离子浓度情况。
除了这以外，心衰的治疗药物还包括β受体的阻断剂和RAS系统的抑制剂，这些药物主要是通过控制心率，控制心跳的速率，控制外部血压的情况，减轻心脏的负荷，它们有减慢心率和降低血压的作用，所以在应用的过程当中要时刻关注患者的血压和心率的情况，不能够一味地加大用量，这样会导致患者的心率减慢，血压下降，影响肾功能，或者影响其他脏器的功能，还有增加心肌收缩力的、正性肌力的药物，使用这样一类的药物要根据患者的血压浓度去增加或维持药物。
因为过量会导致心脏毒性，导致心律失常，所以以上所有心衰的药物都必须在医生的指导下使用，不能够自己随意地增减，这样会导致严重的并发症，只有在医生的指导下使用，用到了一定的衡量和剂量以后，才对心衰有治疗的作用。
家庭医生在线：起搏器和除颤仪也常用于治疗心力衰竭，这些技术近来是否有取得新进展？哪些患者适合选用这些方法进行治疗？
傅强副主任医师：起搏器和除颤仪是现在心脏植入装置当中，针对心力衰竭目前相对有效的治疗方式，也是最近几年比较推崇的治疗方式。起搏器的治疗，叫做心脏再同步化治疗。它主要针对的人群和适用的人群是心脏收缩不同步的人群，也就是在做心电图的时候发现患者的QRS波群，时限超过130毫秒的这类人群，那也就是说你有心力衰竭，并且又合并有室内的传导阻滞，这一类病人就适合使用三腔起搏器，也叫心脏的同步化治疗。
它的主要目的是通过植入多点的起搏来使得整个心脏的收缩，在起搏器的控制下，能够得到有效的同步收缩情况，这样就能够改善心脏的收缩和舒张的功能。当EF小于35%，而你的心电图的QRS波幅，时限超过130毫秒的时候就可以选择起搏器的植入了。
除颤仪的使用，最主要是针对有心力衰竭的患者，并且还有发作恶性心律失常、室速或者是室颤病人。我们知道当出现心率衰竭以后，患者会在心衰的情况下，心脏的整个收缩舒张（会受到影响），出现代偿性地增大，电活动也会出现紊乱的情况。那病人除了出现心房现象以外，还可能会出现更加恶性的心律失常，会出现室速或者室颤。这个时候就需要植入除颤器，这一类病人入选标准是心脏的收缩功能EF小于35%，并且发作过很恶性的室性心律失常，这样就使用植入除颤型起搏器。
家庭医生在线：心力衰竭患者日常如何护理可提高生存质量？
傅强副主任医师：心力衰竭的患者，心脏的收缩和舒张功能受限，在平时的日常生活护理上就应该注意减少心脏的负担。如何在饮食上面减少对心脏的负担，首先要清淡饮食，减少水分和盐分的摄入，这些会增加心脏的前后负荷，会引起血压升高，会引起水分的蓄积，就会增加心脏的负担。
除了这以外，还应当注意的是在饮食上面要切忌刺激性的食物，因为这些会导致心脏的负担增加。平时的生活情况下，要心平气和，不能够与其他人发生争吵，不能够有紧急地增加心脏输出、心脏负担这样的一些运动，不能够去追赶、去抢夺或者去围观其他一些刺激的影像，这样会对心脏（造成负担），诱发恶性的心律失常等非常困难的情况。所以整个的生活要佛性，要以清淡的饮食，要以平静的生活方式为主。
在季节变更的情况下，因为它对心脏也会引起一些变化，所以要注意在季节更替的时候，做好自己的保暖和防病的一些保健工作，尤其是在从春夏之交和秋冬之交这样的情况。因为天气的变化会诱发肺部的情绪感染，会诱发上呼吸道的感染，而这些感染都会增加心脏的负担，所以在季节变换的时候要注意保暖和提高自己的免疫力，减少气促和呼吸困难的发生，这样就能够减少心力衰竭的再次出现，降低再次住院的发生率，这个是心力衰竭需要日常保健自己的最主要目的。
家庭医生在线：心力衰竭可以预防吗？不同人群如何预防心力衰竭？
傅强副主任医师：谈到心力衰竭的预防，首先远离心脏原发疾病，要从生活方式上远离冠心病，远离心肌损伤，远离高血压，远离结构性心脏病，通过生活方式的改善减少冠心病，减少高血压，减少结构性心脏病的发生，这才是最主要的目的。那么怎么样预防心力衰竭的发生，这是指你已经出现了心衰以后，怎么样减少心力衰竭的再次发生。
刚才已经讲过了，在生活方式上，我们要佛性的生活方式，在饮食上面有注意，在生活方式上面也要注意，不能够情绪激动，不能够增加自己心脏的负担，不能够用力大便，不能够去与别人发生争执，不能够去追赶或者是去抢夺其他东西，减少增加心脏负担的所有活动，另外还要快速治疗能够诱发心衰的其他并发疾病。比如刚才所说的季节更替的时候出现了上呼吸道的一些感染，还有一些增加心脏负担的疾病，比如贫血、甲亢这些疾病，它都会增加心脏的负担。因为贫血，心脏要更多地收缩，才能够把更多的血液泵到需要的地方；因为甲亢会增加心脏的输出节律，使得心率增快，从某种角度上也增加了心脏的负担，所以这些疾病都需要控制，只有把这些疾病全部控制了。
另外在生活方式上，能够控制自己的生活方式，才能够减少心力衰竭的再次发生。从心力衰竭预防的角度来讲，食物，刚才说了以清淡为主，应该说是以纤维素含量多的食物为主。这样正常情况下，减少通便的风险，减少便秘的风险，因为心脏收缩功能下降以后，便秘、排便的障碍是最常见的诱发心衰的因素，所以在饮食上面，应该增加以纤维素含量为主的食物。我觉得这个应该是在心衰预防上最主要的。另外要吃得清淡，海鲜或者含盐分比较高的食物要减少，其他的暂时就没有了。
