王天红医生谈子宫内膜异位症

家庭医生在线：什么是子宫内膜异位症？发病率有多少？

王天红：子宫内膜异位症就是子宫内膜组织包括腺体和间质具有生长能力出现在子宫体以外的部位的时候，就叫做子宫内膜异位症，简称叫做EMT。异位内膜可以侵犯全身任何部位，其中是卵巢是最常见的，所以有些病人她会做超声提示有个卵巢巧克力囊肿，其实是指卵巢的子宫内膜异位囊肿，它除了卵巢之外它可以到全身各个部位，比如你的胸膜、乳腺甚至到手臂、大腿、肚脐、输尿管都有可能波及。目前来发病率大概是10-15%，育龄期是高发的年龄段，25岁到45岁是最多见的，在一些慢性盆腔痛及痛经患者当中，它的发病率是20-90%。就占的比例是很大。另外25-35%的不孕患者是跟子宫内膜异症是相关。

家庭医生在线：子宫内膜异位有何症状？

王天红：子宫内膜异位症的症状是因人而异，因为它侵袭的部位很多看它在病变部位不同的时候，它表现是呈现多种多样性的。但是有一点是肯定的是它跟月经周期肯定是密切相关的，出现的症状最常见的是下腹痛和痛经，痛经是继发性的痛经，而且是进行性的加重的也是她的痛经是一年会比一年更重。

第二是不孕，有不孕的患者有40%是有内异症。为什么？因为这时候盆腔的微环境改变了，然后免疫功能是异常的这个时候可能导致不孕，另外卵巢上的子宫内膜异位囊肿，它会破坏卵巢的功能导致卵巢是排卵障碍，这个时候也会影响受孕最后是她严重的盆腔粘连，也会导致不孕。

第三个是性交痛，是病人同房的时候有下腹的痛，一般是在月经来潮前是表现得最明显的。

第四个方面是月经的异常大概有15-30%的患者会出现月经的异常，包括月经量增多、月经持续的时间长还有月经前会有点滴的出血，然后有些病人如果是内异症的病灶侵袭到膀胱，它可能会出现一些尿痛、尿频、血尿这些表现，如果是肠道的内异症可能会腹痛腹泻、还有血便，如果是侵袭到输尿管还有肾脏有可能肾脏会积液，甚至表现为高血压等等这些表现。当然也有25%的患者是没有任何症状。

家庭医生在线：子宫内膜异位症的发病原因有哪些？

王天红：目前来说子宫内膜异症发病原因是不明确的，现在多数的临床及实验室资料都支持异位种植学说，也就叫经血逆流学说。经期的时候经血因为有子宫内膜的碎片它就随着经血经过输卵管逆流到盆腔，然后就种植在像卵巢、盆腔腹膜这地方，它就在这地方开始生长。然后甚至可以波及侵犯到扩散到其他的地方，这个是目前来说大家最认同的一种学说。还有其他的体腔上皮化生、血管及淋巴转移学以及干细胞理论等等，还有免疫炎症反应相关基因的表达和调控异常，性激素表达异常这些可能都是跟子宫内膜异位的发病是有关的，最后是子宫内膜异位症，它表现出家族的聚集性也是一级亲属它的发病风险是升高7-10倍的。

家庭医生在线：子宫内膜异位症如何确诊？B超能检查出来吗？

王天红：我们诊断一个病就通过它的临床症状、体格检查还有一些辅助的检查，子宫内膜异位症首先你要看病人有没有临床症状、有没有月经多、同房性交痛或者其他泌尿道还有肠道的症状等等这些。发现有些病人她会有后穹窿的触痛、有结节有触痛、触痛性的结节。我们就可以同时做影像学检查，比如彩超，彩超对像卵巢的子宫内膜异位囊肿它是可以分辨出来的。进一步的CT、MR也可以帮助检查，第三个方面是可以抽血，查血清CA125的检测一般的轻度的内异症患者，CA125也会轻度升高的。如果在比较重症的患者当中它会升高的相对比较明显。最后一个方法是腹腔镜检查，腹腔检查在目前来是国际公认最佳的方法。它也是一种治疗的手段。我们是怎么做？我们从腹部打几个小孔然后放镜头进去，然后你就可以直视底下观察盆腹腔的情况，然后你可以准确地找到病变的部位还有范围。同时我们可以进行治疗，比如你可以取活检然后送组织检查就可以确诊这个病，同时可以进行治疗。比如长出了卵巢的子宫内膜囊肿，就把它剔除掉，如果是盆腹膜的那种散在的小病灶我们可以烧灼掉这样子，然后形成的粘连我们可以帮病人做粘连松解等等。

家庭医生在线：子宫内膜异位症以疼痛的严重程度来判断病情吗？

王天红：我们首先要知道有27%-40%的患者是没有痛经的症状，不是所有子宫内膜异位症的都有疼痛的症状的。疼痛的严重程度与病灶的大小也是不成正比的，有些盆腔粘连得很严重的子宫内膜异位症患者她是没有疼痛的症状的。我们有时候在手术当中偶尔发现的情况。那当然了有些人病变很轻的，就比如盆腹腔自己散在的一些病灶这个时候有些可能病人还会出现一些难以忍受的疼痛。所以我们是不以疼痛的严重程度来判断她的病情的。另外我们临床上判断病情是用有子宫内膜异位症的分期的方法，它是根据病灶的大小范围还有粘连的严重的程度等等这些来判断它的轻重，是分成一期、二期、三期、四期。四期是最严重的，一期是最轻的。

家庭医生在线：子宫内膜异位症有哪些危害？它会转移扩散吗？

王天红：它有哪些危害？其实不一定对身体有很大的损害，因为很多病人没有症状也顺利怀孕，也没有出现其他的不舒服。当然有些病人出现了比如痛经得非常厉害，完全就不能够工作影响，严重影响生活对她是一种危害有些时候要靠药物的止痛的治疗当然有些病人比如出现血尿等等，这些情况或者高血压等等这些情况那肯定是影响生活工作的。至于它会不会转移扩散，从形态学来它是呈良性表现其实它是个良性病变。但是也会极少数发生恶性病变大概不超过1%的发生的几率，从临床的行为学上来它是类似恶性肿瘤的特点，它会种植、它会侵袭、远处转移。

家庭医生在线：子宫内膜异位症会癌变吗？

王天红：会。但是它非常的少其实本身是有良性的病变，但它的行为是恶性的它也会恶变，但是很少，大概概率是小于1%。

家庭医生在线：子宫内膜异位症有可能自愈吗？

王天红：其实子宫内膜异位症它是一种激素依赖性的疾病，当你卵巢功能受到抑制或者卵巢功能消退以后，理论上来病灶会萎缩吸收的，比如你在自然绝经和人工绝经的情况下，这个时候病灶就会萎缩吸收。人工绝经包括哪些？比如有些病人因为卵巢上的疾病可能做了卵巢的切除手术，或者有些是有经过放射性的治疗卵巢功能已经完全破坏掉，这种情况它卵巢就没有功能了。这个时候理论上来它病灶就会萎缩吸收，另外怀孕的时候其实对这种病来说也是一种治疗，当使用抑制卵巢功能的药的时候也能够达到抑制子宫内膜异位症的发生，如果从这个角度来说，它其实也是可以自愈的。

家庭医生在线：子宫内膜异位症怎么治疗？

王天红：我们治疗是遵循个体化的原则。第一个是对于轻度的患者，如果她有生育要求的建议要尽早怀孕，就不需要做特别的处理，如果经期的时候她会有一些不适。疼痛的时候可以建议她使用前列腺素合成酶的，抑制剂来对症治疗。第二是对于症状明显的患者我们建议药物治疗有哪几种药物？现在通常的第一个是口服避孕药，我们建议是使用六个月或六个以上的。

第二是使用六个月的高效的孕激素。第三是孕三烯酮也是建议使用六个月，每周大概2到3次，每次2.5毫克。第四药物GnRHa，每28天是一次大概3到6个月的使用。

第三个方法是手术治疗手术治疗。比如有些卵巢子宫内膜异位囊肿的患者就需要做手术把它给剔除掉。然后同时检查盆腔有没有粘连等等这些情况，然后处理一下盆腔的内环境。

第四个是手术跟药物的联合治疗。比如有些手术我们可能术前判断她的盆腔的症状会比较严重病情比较重，手术难度比较大可能手术前要先药物处理一下，然后令到我们手术会更好做手术的风险会降低。接着手术以后再用药物去辅助治疗然后预防它复发。

家庭医生在线：为什么子宫内膜异位的患者难怀孕？

王天红：我们知道子宫内膜异位症它最常见的影响的地方是盆腔，会导致盆腔的一些严重的粘连，令到盆腔的微环境是改变了，这个时候它会影响精子、卵子的结合及其运送肯定是导致患者难怀孕了。第二个就可能导致免疫功能的异常，这个时候抗子宫内膜抗体会增加破坏子宫内膜正常代谢生理功能，这个时候也很难怀孕。第三是当卵巢上有子宫内膜异位病灶的时候会影响卵巢的功能。这个时候就会影响她的排卵，就导致排卵障碍。这个时候也很难怀孕。最后就我刚才说的严重的盆腔粘连它会影响受精卵的运输，所以这些情况都会导致患者会很难怀孕。

家庭医生在线：如何预防子宫内膜异位症？

王天红：因为目前来说子宫内膜异位症它的病因是不明确的，是多因素起作用，所以它预防的作用是有限的。从哪几点来预防？第一个是防止经血逆流，有些病人是有先天性的生殖道畸形，比如那种阴道狭窄的、处女膜闭锁或者宫颈管有粘连的病人比如她来月经之后她就排不出来，然后可能这些血就慢慢存起来甚至有些就到流进盆腔，然后形成了内异症。这个时候我们要通过手术的方法帮她解决这些问题。第二是如果是有家族史的患者而且她也有避孕需求的时候，就可以建议选择药物避孕。因为药物避孕可以抑制排卵使子宫内膜萎缩。另外第三个是要防止医源性的异位内膜种植，要避免多次的宫腔手术操作，在月经前不要进行通液的手术，还有宫颈阴道的手术因你手术是有创面的，做完手术之后如果做完手术很快就来月经，月经里面的子宫内膜的碎片它就会在这些还没有愈合好的创面上面种植了，这个时候就会发生像这些阴道、宫颈这些地方的子宫内膜异位症。

家庭医生在线：子宫内膜异位手术后如何防止复发？

王天红：看具体情况具体分析。如果患者近期有生育要求，手术以后我们就建议她尽量在短期内就去怀孕，你该自然受孕的自然应该去做，通过辅助生殖技术帮助就去做辅助的帮助。如果近期没有生育要求的患者我们会建议她使用一些药物，比如用GnRHa，28天打一次建议看情况，根据手术当中情况使用3到6个月然后后面再用口服的避孕药治疗。

（广州医科大学附属第三医院妇科副主任医师 王天红）