家庭医生在线：各位网友大家好！今天我们很荣幸请到南方医科大学珠江医院心血管内科主任医师宋旭东教授为我们讲解心脏起搏器植入手术的相关问题，宋教授你好！
宋旭东教授：主持人好！各位网友大家好！
家庭医生在线：教授你好，请问什么是心脏起搏器？
宋旭东教授：
大家到医院做的心电图就是表示我们心脏收缩跳动其实是有电信号的，心脏正常的工作节律是通过电信号来控制的。所以我们的心脏既然是有电信号，它必然像我们一般的电器一样，会有一些所谓的电路。这个电路对于心脏有个专门的名词叫心脏传导系统。
所以心脏的节律发放是有一套专门的，跟小机器一样的信号产生，信号的发放、传递，以及到最后心脏收缩，这是一条完整的体系。当信号的发生、传递、接收在任何过程中出现了问题，我们的心脏就会停止跳动。
为了治疗这方面的问题，不管是信号产生问题或者是信号传递方面的问题，都要通过额外的人工进行电刺激，而电刺激所产生的机器我们就叫做起搏器。当然这个起搏器发生历史是比较悠久的。
家庭医生在线：现在心脏起搏器都有哪些种类？
宋旭东教授：
其实我们心脏的起搏器诞生大概是在上世纪50年代，最早期是因为用在一些心脏病人的外科手术，或者是本身心肌炎等等导致心脏突然一下停止跳动。当时的医生想既然心脏是电信号来控制的，那可不可以采用额外的外界电信号来刺激心脏房颤，治疗由于没有信号导致的心脏停止跳动的病人。
所以最早期的医生、包括科学家他们有这样一些想法，通过临床实践之后进行治疗并取得了成功。其实最早期的起搏器就是由于医院医生有这样的想法，然后找到了他们医院的电工做成小机器，再通过导线放到病人的体内，最后做成了现在意义上的心脏起搏器。这是最早期的，单纯为了让心脏跳起来的最早期起搏器。
后来由于我们知道心脏的信号，包括它的产生、传递等等都可能出现问题，所以我们根据不同的情况分别增加了单腔的起搏器、双腔的起搏器以及三腔起搏器。
心脏除了心跳慢之外还有心跳快，为了抑制心跳快也可以通过起搏器治疗，这就叫心腔内除颤器也叫ICD，这是一种特殊的起搏器。因此到目前来讲起搏器种类是比较多的。从它的植入的部位来讲可以分为单腔、双腔或者三腔起搏器。从治疗的原理来讲可以分为普通的起搏器或者叫除颤器（ICD）。
家庭医生在线：哪些患者适合用这个手术？
宋旭东教授：
早期的起搏器主要是用来治疗心动过缓的病人，因为医生最难去解决的问题就是心跳慢。
因为心跳快有很多的药物可以把心跳快给压下来，但是心跳慢、心动过缓，目前来讲没有一个持续的、可以口服的、长期安全、有效的药物来治疗心跳慢。
所以在这种情况下必须要通过起搏器治疗心动过缓，另一当面，心脏也有跳得快的时候，这种跳的快主要是发生了失速或者失颤，这些病人极易发生猝死。打个比方，大家看电视、看电影，病人突然要倒地了，然后我们就可以用体外除颤器给病人电击，就能给电过来。
这样的电击方法我们需要除颤器，这种除颤器可以解决、治疗病人突发的恶性心脏心律失常事件，但我们做不到病人走到哪里医生都拿着除颤器跟着他。所以在这基础上就研发了心脏内的除颤器，它的原理和起搏器是一样的。
我们通过小小的机器，通过电线联系到我们的心脏，它就能接受到心脏信。如果发现心脏跳动不正常，过快甚至是紊乱，它就可以直接发生电击，让心脏恢复正常的跳动，这就是心脏内的除颤器。
近几年应用比较多的是心脏三腔起搏器，也叫心脏再同步化治疗。这种治疗主要针对心衰的病人，还有一部分病人的心脏收缩功能下降，它的下降不是由于心脏整体无力而造成的，而是由于心脏收缩不协调。因为我们心脏是要收缩的，如果它的一面跟另外一面收缩不是同步，心脏就会出现摆来摆去的状态。
这样的心脏如果作为泵，做为一个机器来讲，它的工作效率必然会下降，所以针对这一部分心脏收缩不协调的病人我们可以在心脏的一侧，和另一侧分别放电击，通过同时发放电信号，可以使心脏收缩由不协调恢复成心脏协调。
这主要是因为心脏自己的电信号可能一面早，另外一面晚，通过做同步发送信号让心脏恢复同步的手术，能让心脏功能恢复到正常状态，这个也是目前比较流行的治疗方法。针对一些完全传导阻滞的冠心病病人，进行心脏再同步化治疗的效果也是不错的。
所以起搏器从最早意义上只是治疗缓慢性心律失常，现在已经发展到了不仅治疗缓慢性心律失常也治疗快速性心律失常，甚至治疗心力衰竭，现在的治疗面也是越来越广的。
家庭医生在线：这种手术有什么风险吗？
宋旭东教授：
起搏器的治疗其实是很小的手术，甚至比一般的外科阑尾炎手术还要小，它只是在我们胸前皮肤大概几公分位置做切口，机器大概像佩戴的手表这么大，然后我们做一个像我们衣服袋子一样小小的囊袋，把机器放在里面，经由电极导线通过心脏的血管、静脉血管连接我们的心脏，所以整体手术本身风险是很小的，手术操作也是非常简单的。
目前来讲心脏起搏器在很多县级、甚至镇级医院都可以开展，基层医院都可以做，所以起搏器的治疗是非常多的。它的手术相对来说也是比较安全的，当然手术总是有风险，没有零风险的手术，比如一些手术切口的感染、起搏器口出血等等这些风险，但是这些风险跟起搏器所获益来讲远远不能相比较。
家庭医生在线：这种手术之后患者生活上有什么禁忌没有？
宋旭东教授：
好多病人因为心跳慢，包括心跳过速、心脏收缩不正常的病人，这些一般常见于老年人，但现在年轻人也有。
很多病人担心装了起搏器会不会就变成机器人一样不能正常地生活，其实恰恰相反，装了起搏器之后这些病人除了心脏的地方有潜在小的芯片以外，他所有的生活跟正常人是完全一样的，如果他不讲你都不知道他装有起搏器。所以起搏器应该说不仅不影响生活，甚至对于有需求，要装起搏器的病人，是提高生活质量的。
家庭医生在线：是否会说因为他心脏上面有机器然后有些地方就不方便去？
宋旭东教授：
有些病人会担心，说心脏装了这个机器，是不是不能贴近做磁共振，不能去一些大型的电厂、发电厂等等。但实际上现在的起搏器已经更新了一代。它除了安全性之外，还兼容一些磁场，如兼容磁共振。在一些低磁场下活动完全不受影响。对于要经常出差的病人，机场过安检也没问题。起搏器本身有识别卡，只要有这个识别卡就像身份证一样，你有身份证你日常一般的生活都不受影响，包括日常接打电话、生活的煮饭、用微波炉等等这些都不会受影响。
家庭医生在线：这种患者术后有没有并发症？
宋旭东教授：
术后的并发症可能就是手术切口发生感染，或者切口出血，还有长期缓慢的一些电极断裂等等，不过这些都极少发生，发生率大概占到1%。总体来讲起搏器还是非常安全的治疗方案，尤其是对于缓慢性心律失常或者是恶性失常的治疗，起搏器治疗对于病人的生活没有任何影响的。
家庭医生在线：宋教授你好，心脏起搏手术它的价格是在什么范围？
宋旭东教授：
实际上因为起搏器种类比较多，如单腔起搏器、双腔起搏器还有三腔起搏器。起搏器当中又分普通的单腔起搏器，还有包括ICD，ICD其实也包括单腔ICD、双腔ICD，甚至我们叫三腔的叫CRTD。不同种类的起搏器根据病人具体的疾病种类植入不同的需求的起搏器，
从最简单单腔起搏器大概费用在2到3万块钱左右，到最昂贵的如CRTD的病人，针对一些扩心病进行心脏收缩不协调的治疗，还要治疗心脏节律方面的问题，还有包括预防猝死这些方面的问题，这些非常复杂的起搏器可能要去到二三十万的价格，所以价格跨度还是比较大的。
但是具体的病人，比如大多数一些缓慢型的、心律失常的病人，接受双腔起搏器大概费用大概在4-7万这样价格范围之内，因为不同的起搏器、不同的病人选择，可能费用都会有一些差别，所以价格还要根据病人具体的疾病具体分析。
家庭医生在线：如何判断心脏起搏器有没有到期？
宋旭东教授：
起搏器毕竟是机器，就像我们的手机一样。其实起搏器也是靠电池来工作的，电池什么时候工作正常，什么时候有电，什么时候没有电，我们也可以通过起搏器的程控来控制，也就是起搏器的跟踪随访。
随访很简单。有些病人很担心是不是装了起搏器一旦要跟踪随访就要去住院？其实不需要的。是不是要开刀？其实也不需要的。起搏器随访的机器是类似于像笔记本一样，它的起搏器程控仪就像鼠标一样，可以隔着衣服就可以读出来起搏器的信息，包括起搏器的工作状态，还剩多少电量，能够大概预估使用的时间，所以起搏器的程控是非常简单的事情。
对于起搏器病人我们也要求定期的跟踪随访，比如植入一年内要频繁一点。植入一年之后参数稳定了，每年到医院做一次的随访就已经足够了。另一种情况是接近它的电池用量的时候，比如说现在很多起搏器电池可以达到十年以上，假设到了第12年它的起搏器接近它的使用寿命的时候，可能就要来频繁一点，比如说每三个月到医院接受一次随访，在电池用光之前一定要记得更换就可以了。
家庭医生在线：患者在术后如何进行保健？
宋旭东教授：
如果是针对起搏器本身其实我们是希望起搏器植入病人体内后病人可以把起搏器忘掉，起搏器对病人日常生活是完全不受影响。病人需要去运动、爬山游泳都不会影响病人日常生活。
举个例子，我有个病人八十岁，他说要去旅游，我说没问题，你去旅游。他去到澳洲，飞机单程就9个小时，他说当时在飞机上一小阵心慌几秒钟，一过性的，他自己都不知道，后来他回来找我说我整个旅游很好，去到澳洲旅游来回，单程9个小时，在澳洲到处游山玩水没觉得有什么问题。当然他80岁身体还是可以，然后我就对这个病人进行程控，其实这个病人在飞机上发生了一小次的心脏失速，但是这个机器及时治疗，他自己没有任何感觉，只是感觉几秒钟不舒服。
所以我们希望起搏器真正植入到病人体内后病人不需要关心自己的起搏器，只要定期随访，每年到医院每年随访一次就可以。我们对于病人起搏器的要求是希望病人留好资料，包括信息卡、识别卡，带着资料每年定期按照我们要求随访就可以了，可以这么讲起搏器装进人体后人机结合，忘掉它就好。
家庭医生在线：本期节目到此结束，感谢宋教授跟我们分享心脏起搏器相关问题。
宋旭东教授：也感谢主持人以及各位网友，大家再见！
