家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到暨南大学附属第一医院疼痛科主任医师、教授、硕士及博士生导师，王小平教授做客我们的访谈间，跟我们分享带状疱疹的相关问题。王教授您好，欢迎您！
家庭医生在线：什么是带状疱疹？
王小平教授：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再复活引起的一个急性病毒性疱疹性疾病，大家只要记住它三个特点就很容易知道什么是带状疱疹。第一个特点：带状疱疹绝大部分只是长在身体的一侧；第二个特点：沿着脊神经感觉神经支成带状分布的簇状疱疹。我给大家打个比方，好像我们疱疹如果是长在胸前，你就会发现从背后到胸前这么半圈都会看到成簇的疱疹。如果是长在肚子上肚皮上，那同一侧你可以发现从腰到肚皮这个地方这么半圈有簇状分布的疱疹；第三个特点：有一个明显的神经痛。
家庭医生在线：在我国的发病情况如何？
王小平教授：在我国的发病率大概就是一千个人里面，大概有3到5个病人。随着年龄的增长它的发病率是越来越高，所以年龄越大的病人得这种病的风险越大。
家庭医生在线：儿童小孩感染水痘-带状疱疹病毒会怎么样？
王小平教授：水痘-带状疱疹病毒如果是儿童、特别是婴幼儿、学龄前的这些小孩，如果初次接触水痘带状疱疹病毒一般绝大部分他会得水痘，但是在成人的话一般是隐性感染。因为水痘-带状疱疹病毒是有一个嗜神经的特征，所以像小孩如果他免疫力够强，他有可能没有出现水痘，或者在我们小时候得过水痘，这个病毒就会潜伏在相应的神经节里面，等到机体的免疫力下降的时候它又沿着神经向相应的皮节扩散，然后出现一串一串的疱疹，这就是带状疱疹了。
家庭医生在线：带状疱疹病毒在人体潜伏期有多长？
王小平教授：水痘带状疱疹病毒它一般像我们小时候，很多的人都是感染过这个水痘-带状疱疹病毒。像国外欧美地区做了非常大样本的调查，把青壮年做水痘带状疱疹病毒血清的实验，发现有95%是呈阳性。这就证明95%的人都是感染过这个病毒以后在神经节内潜伏下来，如果你的身体免疫力足够好，你就跟它和平共处，它一辈子可能都潜伏在你的体内对你没有什么影响。但是当你过度疲劳，或者机体免疫力下降的情况下，或者有一些病人得了肿瘤、艾滋病，他这种免疫力特别低的情况下，那它就出来搞破坏了，沿着神经节，神经分布的皮节发出来，就如我们能看到一串一串的成簇的带状疱疹。
家庭医生在线：带状疱疹的发病过程什么样的？
王小平教授：一般如果要得带状疱疹之前，有一些病人他就会感觉到全身不舒服，吃饭不香，然后觉得没有力气，有一些病人甚至有一些发烧，还有一些病人明显的感觉到某一个部位，就是单侧某一个部位出现神经痛，然后过了几天以后，开始发现痛的部位开始有一些红斑，然后慢慢就长疱疹。如果是年轻人一般过个两三周，他免疫力足够强又进行治疗，可能两三周就好了。老人家免疫力差一些，可能要3到4周甚至更长的时间他才好。好完以后他可能暂时会在疱疹的位置暂时留一些淡红色的红斑或者一些色素沉着。
家庭医生在线：带状疱疹的症状有哪些？
王小平教授：这里我要特别提醒广大的中老年的病友，因为很多带状疱疹病人他前期并没有疱疹出来，像我看这个病已经看了20多年了。有一些老人家他就是像火烧一样，针刺一样，刀割一样的一个疼痛，这些病人我看过一个最长的时间的病人，他是半个月疱疹才出来，这种情况下是最容易误诊或者漏诊了。为什么？如果他是长在身体的像在心脏位置，那他就常常会被误诊为是不是冠心病；如果是胆囊位置又会误诊为是不是胆囊炎；如果病人长在脖子或者手位置又会误诊会不会是颈椎病；如果是长在腰或者腿位置又会误诊为是不是腰椎间盘突出。
老人家如果是通过检查没有发现任何问题，然后又是一侧身体的。像我刚刚讲的像针刺一样，火烧一样，刀割一样的疼痛，就一定要考虑到这一个病。而且要尽早来疼痛科治疗，这是它一个最大的特征，就是明显的一个神经痛。然后到后面出了疱疹，当然一般就比较容易诊断了。但是还有一些病人会出现什么情况，如果他原来有个颈椎病或者椎间盘突出的，他往往以为是颈椎病发作了，然后像我们看得非常细，就算大冬天的我们都会让病人把衣服脱一下来看一下，发现只是他长几个，我们都能辨认出来，我们讲你可能是带状疱疹了。那病人会说这个是我热水袋烫出来的，或者我贴膏药贴出来的。那我们告诉他，你明天你再看看，除了这个地方别的地方还会出来，结果就是这样，病人就心服口服了。
家庭医生在线：早期带状疱疹皮疹和荨麻疹有什么区别？
王小平教授：早期带状疱疹有时候就是红斑，它和荨麻疹是很容易区别的。因为带状疱疹的皮疹一般是局限性的，只长在大部分只长在身体的一侧，而荨麻疹是可以全身到处有的，就我们讲的风团，一团一团的，所以非常容易辨认。
家庭医生在线：生殖器疱疹是带状疱疹吗？
王小平教授：生殖器疱疹不是带状疱疹，生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒的Ⅱ型导致的。它是一个性病，是一个传染性的性病。它一般会长在哪些地方？一个是生殖器，一个是肛门这些地方。带状疱疹是不一样的，前面因为我们都讲过几次了，带状疱疹它主要是长的身体一侧的，然后它是一般呈带状分布的，但是也有一些带状疱疹它是长在肛门和生殖器附近的，那它一般绝大部分只长在一侧，也是很好区别的。
家庭医生在线：水痘与带状疱疹的区别？
王小平教授：水痘和带状疱疹是由同一种病毒，就水痘带状疱疹病毒引起的两种病症。一般在婴幼儿和学龄前的儿童初次接触水痘带状疱疹病毒就会出现水痘，水痘的特点一般躯干多四肢少，全身都是。带状疱疹是由潜伏在体内神经节的病毒再激活，然后出现沿着神经分布的成单侧带状排列的簇状水泡，这个是很好区别的。
家庭医生在线：带状疱疹与单纯疱疹有什么区别？
王小平教授：带状疱疹和单纯疱疹是很好区别的。单纯疱疹主要是由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起的，一般长在口周、口唇，然后鼻子的旁边，那眼睛的外角或者是颊粘膜、牙龈这些位置，它也是很好区别的。带状疱疹的特点一般就是成簇状排列单侧分布，带状疱疹一般得了一次以后，95%以上的病人是不会复发的，单纯疱疹一般是容易复发，一旦机体免疫力下降，熬夜、疲劳它会反复出现。
家庭医生在线：什么是带状疱疹后神经痛？
王小平教授：带状疱疹后神经痛就是带状疱疹的皮疹已经好了，但是皮疹分布的区域和它附近的区域神经痛一点都不减轻，超过一个月还在疼。这样的我们就称为带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛有什么特点？它的疼痛的特点非常有特色，所以大家只要记住以下四个特点。
第一个是自发性的疼痛，就是没有任何诱因的情况下它会出现一阵一阵像刀割一样、闪电一样、针刺一样，有一些病人描述就像火烧一样的疼痛；
第二个特点就是痛觉过敏。就是同样我们用针扎病人，扎一个正常人他感觉到就是针扎那种痛，但是对于带状疱疹后神经痛的病人他就放大了很多倍，他觉得痛得不得了；
第三个特点是感觉超敏，就是正常的触觉他是不会引起疼痛的，但是带状疱疹后神经痛的病人就不一样了，正常的触觉就像我们穿衣服碰一下，床单碰一下，他就会出现像刀割一样的一个疼痛，所以他的触觉都变成了痛觉，就叫做痛觉超敏；
第四个特点就是感觉异常，带状疱疹的病人会给你描述，我那个地方像蚂蚁爬一样，像虫子咬一样，或者奇痒无比，我们前面收了有一个病人就从福建过来的一个老人家，长在脑袋上，痒得简直她就想把脑袋砍了，就想撞墙都没有用，痒得简直比痛的还难受，还有一些病人他（她）就会出现一个麻木，麻木感麻麻痹痹的，或者一种紧缩感，他自己觉得好像绷紧这种感觉。
家庭医生在线：为何会发生带状疱疹后神经痛？
王小平教授：发生带状疱疹后神经痛的机制不是特别清楚，但是总体来说是由于外周和中枢神经的一个敏化所引起的。
家庭医生在线：带状疱疹出现后遗神经痛的几率有多高？
王小平教授：带状疱疹出现后遗神经痛的几率大概就是9%到34%，也就是说9%到34%的带状疱疹患者可能出现带状疱疹后神经痛。
家庭医生在线：哪些患者容易发生后遗神经痛？
王小平教授：第一个是年龄大的病人很容易出现一个后遗神经痛，所以年龄大的病人一定要注意。第二个就是有前躯疼痛，就是出疹之前痛得要死的这些病人容易出现后遗神经痛，还有就是出疹期间有发烧的超过38度的这些病人容易留下后遗神经痛，再就是皮损的严重程度就是讲疱疹出得越宽越多的这种越容易出现后遗神经痛，这里我就一定要提醒大家因为很多病人都以为这是毒我要把它发透，发透了以后很开心才来看医生，我自己见过一个病人就是这样的，因为他懂一点点中医所以他来看我的时候整个从胸前背后到胸前密密麻麻的好宽的一条，真正就是缠腰龙，然后他特别高兴，他讲王主任，出透了，我来看你了。
所以这里一定要提醒病人不能让他发得特别多再来看，要越早看越好，因为你皮损严重程度越厉害，他后遗神经痛发生的几率就越高。
另外病人的免疫力越差的这些病人，特别是有肿瘤这些病人，有艾滋病这些病人也是出现后遗神经痛的几率越高，再就是不要等到它发透了再来看医生。如果在你疱疹出现的三天以内，特别是两天以内，就用上抗病毒的药，这样发生后遗神经痛的几率会下降，换句话说，你如果没有在三天以内用上抗病毒很正规的抗病毒的药物，出现后遗神经痛的几率就会大很多，所以带状疱疹后神经痛这些诱因大家都一定要特别的注意，另外就是特殊部位的带状疱疹是最容易留下后遗神经痛。特殊部位的带状疱疹如三叉神经，特别是眼睛，长在眼睛上的，另外一个长在会阴部的，还有一个就长在我们上肢或者腋窝这些地方的，我们一定要注意这些病人非常容易留下后遗神经痛。
家庭医生在线：哪些因素会诱发疼痛？
王小平教授：如果病人如果已经得了带状疱疹后神经痛的病人，如果过度的疲劳或者运动摩擦到他疼痛的部位出汗，这些都会导致它的疼痛加重。
家庭医生在线：出现皮疹是不是就有神经痛？
王小平教授：出现皮疹了不一定会有神经痛，因为小孩他也会出现带状疱疹，儿童的带状疱疹一般就他有皮疹，但是有一些很少会出现神经痛。
家庭医生在线：如何确诊带状疱疹后神经痛？
王小平教授：带状疱疹后神经痛它的诊断主要是依靠一个病史的采集和体格检查，他是不需要做特殊的一些体检，特殊的检查，因为我们就根据它就像皮损好了以后，疼痛还超过一个月，我们就可以诊断带状疱疹后神经痛。
家庭医生在线：神经痛与天气有无关联？
王小平教授：少部分的病人带状疱疹后神经痛跟天气有关，但是总的来说天气变冷潮湿，特别热的时候，病人出汗会使疼痛加重。
家庭医生在线：治疗方式有哪些？
王小平教授：带状疱疹后神经痛的治疗分为三大块：是药物治疗，物理治疗，还有微创治疗。
家庭医生在线：治疗的药物主要有哪些？
王小平教授：治疗带状疱疹神经痛的药物就是像非甾体类的抗炎药。这么讲可能大家听得不是很明白，我给大家讲几个药，一个芬必得，可能大家应该都知道，另外一个扶他林，这些都是大家用的比较多的。这一类就叫做非甾体类的抗炎药。因为带状疱疹神经痛分两种情况，一个是带状疱疹性神经痛，一个带状疱疹后神经痛，一般在急性带状疱疹性神经痛的时候，我们一般就是主张还是用一些非甾体类的抗炎药，这样它可以减少中枢的一个敏化，但是到了带状疱疹后神经痛我们一般不主张用这个药，因为药特别对于老人家来说还是有一些副作用的。像它对胃，对心血管，对肾都会有一些副作用。所以一般在带状疱疹后神经痛这个药我们不是很主张用。
第二个药就是叫做钙通道的一个调节剂，我们用的比较多的也就是治疗带状疱疹后神经痛主打的两个药，一个就是普瑞巴林，一个是加巴喷丁，这两个药是治疗带状疱疹后神经痛应该说非常主力非常好的一个药。但是用普瑞巴林和加巴喷丁的时候大家一定要注意，一定从小剂量加起，所以一般我们给这些药的时候，一定要看病人的年龄，如果病人年龄比较大的，我们有时候就让他从晚上吃起，有的病人先只给他吃半粒，而且要给家里的人交代得很清楚，一定要好好地照顾老人家，千万不要让他摔倒。这一类的药物，特别是普瑞巴林，它调起来又比较快，然后它百分之九十几都是从小便里排出去的，所以只要多喝点水，不用太担心它太多的副作用。
第三个药就是阿片类的药物，弱阿片类的药物，像曲马多我们用的是比较多一些，因为带状疱疹后神经痛痛得比较厉害来疼痛科的，一般我们可能都要用到这些药，还有一个强阿片类的药物，叫做奥施康定，也就是羟考酮，这一类的药大家也不用害怕，因为痛得特别厉害的时候用的。这里一定要跟大家强调千万不要忍痛，因为你一忍痛时间长，会造成一个中枢敏化，所以痛我们就像灭火一样，一下就要给它灭了，这样好得更快，而且在我们有医生很规范地来用这一类的药物，大家不用担心成瘾。再就是神经营养，修复神经的一些药，因为他毕竟是神经受破坏了，如果我们修复神经，那他（她）的疼痛也会改善得快一些。
家庭医生在线：激素治疗的优势以及不良反应？
王小平教授：皮质激素应该说是一个双刃剑，你用得非常好它是一个非常好的药物，但是用的不好它的副作用非常多。所以对于老人家来说，我们一般特别是老人家有基础疾病比如说有糖尿病，这些病人我们一般是不主张，或者有胃溃疡，原来有过胃出血病史的这些病人我们一般不主张用，但是年轻一点的，或者老人家他没有这些基础疾病的，体质还可以的，那我们可以考虑用糖皮质激素。因为它的优点还是可以减轻抑制一个炎症反应，因为糖皮质激素可以抑制炎症的一个过程。总之来说，这一个药还是一个有争议的药。所以大家一定要看病人的情况个体化用药。
家庭医生在线：是否一定要注射止痛药缓解疼痛？
王小平教授：注射止痛药来缓解神经痛我们现在肯定是不主张的，因为我们进行一个规范化的神经痛的治疗，我们的病人应该说99%是用不着注射止痛药来治疗神经痛。
家庭医生在线：是否一定得进行抗病毒治疗？
王小平教授：如果是急性期的带状疱疹性神经痛，本身抗病毒药物它就是很好的镇痛的药物，一般如果病人痛得非常厉害单纯用抗病毒的药物往往达不到治疗神经痛的目的，我们还要跟前面讲的像非甾体类的抗炎药，然后钙通道的调节剂，再就是前面讲的修复神经的药物，阿片类的药物，结合起来综合治疗。
家庭医生在线：吃这么多药是否伤身体？
王小平教授：带状疱疹后神经痛应该说是一个世界难题，它是比较难治疗的一个疼痛疾病。所以一般临床上我们一定是采用综合治疗的一个模式，综合药物治疗。优势取长补短，避免它的一些副作用。因为像老人家如果本身就有很多基础疾病，吃比较多的药的情况下我们也一定要严密监测他的一个肝肾功能，在医生规范化严密观测肝肾功能的情况下来指导病人用药，病人应该是不用太担心。因为一有副作用我们就会调节药物剂量或者就是减少，然后增加一些护肝护肾的药物，大家可以放心。
家庭医生在线：不痛时还需要坚持吃药吗？
王小平教授：病人不痛的时候是否要坚持吃药这一个就要看具体情况。如果病人正还联合用了多种药物不痛的时候，他肯定还是要继续服药的。像我们暨南大学附属第一医院疼痛科我们看带状疱疹后神经痛，应该说就是收了很多来自全国各地的病人，这些病人来的时候，我可能首先就会给他们打一个预防针，就是在我这里治疗以后如果你完全不痛，你千万不要去试一下，我到底看一下王教授治疗的效果怎么样，我把所有的药撤掉我看痛不痛。我会告诉他们千万不要这么做，因为这个时候还没有完全好，你撤掉所有的药一定会痛，所以你一定要在我的指导下，我说可以停一颗才停一颗，我说可以停一种才能停一种，只有在我这样的指导下，慢慢的所有的药都停完了，这一个病才叫做完全好了。
家庭医生在线：能否完全治愈？康复期需要多长？
王小平教授：我们暨南大学附属第一医院疼痛科收治来自全国各地的带状疱疹后神经痛的病人，来的时候因为这个病可以讲是一个世界难题，所以它有一个恶名叫作不死的癌症。所以来哪一个病人来的时候我们绝对不敢拍着胸脯说，你过来吧我包你根治。但是我可以告诉病人一个治愈的一个比例，就是来我们这边来的病人，如果这个病人他没有太多的基础疾病，就是导致免疫力下降像肿瘤、艾滋病这些，很多病人应该百分之九十几的病人是可以根治的，可以完全治愈。
对于那些免疫力特别差的病人，因为他本身就是有导致免疫力低下，像白血病，艾滋病，然后肿瘤这些病人他就很难根治。根治的时间到底要多长？因为这个问题也是经常全国各地的病友问我的最常见的一个问题，他们一来我也告诉他这个问题很难回答。因为个体差异太大了，我们要摸着石头过河，就看病人的具体情况，有一些病人好得快，有一些病人会好得慢，好得慢的病人有可能吃药的时间要达到一年左右。
家庭医生在线：微创治疗方法有哪些？
王小平教授：带状疱疹的微创治疗是我们疼痛科的一个核心技术。带状疱疹后神经痛也是我们疼痛科的一个核心疾病，当联合用药效果不好的时候，广大的病友一定要想到我们疼痛科，因为没有微创的手段很多病人很难治愈，然后他会错过一些最佳的时期，所以有一些医生可能会跟病人说，你再痛三个月就好了，你再痛半年就好了你再痛一年就好了，所以如果碰到这种情况，你自己痛得非常厉害的时候，如果医生跟你是这么说的，你一定要来我们疼痛科。因为三个月以内是一个最佳的治疗时期，错过这个时期特别是超过三年的病人，它的治愈的难度会加大很多很多，治疗的效果会大打折扣，在我们疼痛科微创的治疗，它包括很多像神经阻滞、脉冲射频，脊髓电刺激，外周电刺激，总之我们有非常多的手段来治疗这一类的疾病。
家庭医生在线：哪些类型患者适合接受微创治疗？
王小平教授：微创治疗就是我们也会根据病人的情况采用一些微创治疗的方法，像神经阻滞，如果是像我们一些比较简单的一些神经阻滞，一般的老人家应该说都没有太多的禁忌，但是如果要接受像脉冲射频，脊髓电刺激这些治疗的时候，对病人是有要求的，一般这些老人家要凝血功能，一般要比较正常一些，然后皮肤周围他没有一些感染灶，然后病人能够耐受一定程度的一个俯卧位或者特殊体位。他能够耐受一段时间，这种情况这些老人家可以接受微创治疗的。
家庭医生在线：微创治疗的优点以及风险？
王小平教授：微创治疗是我们疼痛科的核心技术，它可以说是一个靶向治疗，所以它是一个不需要药物的。像脊髓刺激器就是一个纯绿色的疗法，它的缺点因为毕竟牵涉到穿刺，有可能穿刺会伤到神经或者引起血肿，有一些特殊的部位引起气胸，这些出现的比例是非常少，但是还是存在。因为现在我们一般都是在影像引导下的可视化的治疗。
家庭医生在线：微创治疗的价格？
王小平教授：微创治疗的价格因为每一种可能不一样的，我这里只大概讲一个脊髓电刺激，现在为什么今天一定要呼吁病人早期就这样痛得非常厉害的病人，就是我前面跟大家讲的那几个危险因素，就容易出现带状疱疹后遗症的出现后神经痛的这些病人要尽早来我们疼痛科因为早期来我们疼痛科，如果痛得非常厉害的病人顽固性疼痛的病人，我们可以用一个短时程的脊髓刺激器，短时程的脊髓刺激器它的价格可能就花个1万多块钱就可以了。但是如果病人错过三个月最佳时期到了后面疼痛时间太长了，我们就要给他植入一个永久性的脊髓刺激器，这样的价钱就到了20多万了，所以我们再次呼吁痛得非常厉害的病人要尽快来我们疼痛科进行微创治疗。
家庭医生在线：带状疱疹吃药时能哺乳？
王小平教授：带状疱疹吃药的时候是肯定不能够哺乳的，因为很多药物它有可能就通过乳汁传给小孩，所以一般如果是在生病的阶段用药的阶段我们都不让病人哺乳。
家庭医生在线：带状疱疹会留疤吗？
王小平教授：带状疱疹如果它没有合并细菌感染，一般情况下是不会留疤的。但是如果有细菌感染，而且病人又是疤痕体质，有可能会留疤。
家庭医生在线：背部带状疱疹能洗澡吗？
王小平教授：所有的带状疱疹急性期的时候不单纯是背部的，我们一般会跟病人交代得非常清楚，你长疱疹的局部最好别的地方可以冲凉，但是这个局部最好就是用3%的硼酸，消毒的棉签，然后在局部如果觉得不舒服出汗了可以擦一擦。一般我们不用冲凉的水，因为毕竟没有消毒还会导致感染，来我们暨南大学附属第一医院疼痛科治带状疱疹神经痛治带状疱疹，就算急性期是非常有经验的，就算病人创面非常大都用不到抗生素，我们综合治疗，一般病人一个礼拜左右他创面就结痂愈合了。
家庭医生在线：出汗影响带状疱疹吗？
王小平教授：如果急性期出汗的时候肯定会影响。所以一般跟病人交代如果特别热的天气最好待在空调房，那些衣服我们也反复强调，穿的衣服最好用开水煮开一下，太阳底下暴晒，相当于一个消毒的纱布一样，就不容易感染，最好还是避免出汗。
家庭医生在线：饮食需要注意些什么？
王小平教授：饮食这个真的有地域性，在湖南那边，我们对病人饮食上不会有太多的要求，告知吃点清淡的，避免吃那些刺激性的就可以了。现在广州地方真的体质不一样，所以凡是那些发的食物像海鲜、牛肉、羊肉，榴莲、荔枝最好避免吃，基本上病人吃一些清淡的，但是要保证营养供应，可以吃点瘦肉，吃点排骨。
家庭医生在线：治愈后还会有复发的可能吗？
王小平教授：带状疱疹一般治愈以后百分之九十几的病人是不会复发的。如果病人有复发我们就要非常重视他是不是就是在带状疱疹的背后还隐藏别的导致免疫力下降的一些疾病，一般的病人是不会复发的。
家庭医生在线：如何预防疱疹病毒？
王小平教授：一般我们要增强体质调节我们的作息时间，不要过度的疲劳。如果过度的疲劳也会导致机体免疫力下降，就会导致容易出现这种疾病，然后各方面都要注意，避免直接和间接引起带状疱疹这种其他的疾病。第二就是对于五十岁以上的中老年患者我们可以接种水痘带状疱疹疫苗，但是非常可惜的是我们国内现在暂时还没有。
