家庭医生在线：尿毒症是什么？
徐安平教授：尿毒症其实不是一个病，它是一个临床综合征，主要是慢性肾脏病发展的终末期，引起了一系列临床症状和代谢紊乱的临床综合征，这是所谓的尿毒症。
家庭医生在线：尿毒症是什么原因引起的？
徐安平教授：尿毒症是有很多原因引起的，常见的是慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压等等。
这是我们国家目前引起尿毒症的前三位原因。
家庭医生在线：哪些人更容易得尿毒症？
徐安平教授：在我们国家，尿毒症常见原因是慢性肾炎、糖尿病、高血压、肥胖，另外有些老年人，如果家庭有慢性肾脏病的情况，比如父母或者其他家庭成员有慢性肾脏病，这都是引起尿毒症的高危因素。这些人可能机会大一些。
家庭医生在线：尿毒症早期有哪些典型症状？早上起来小便泡沫多是不是尿毒症先兆？
徐安平教授：小便泡沫多不是尿毒症必须的症状。小便泡沫多常见于慢性肾脏病，主要是因为有蛋白尿。当然不是泡泡多就一定是蛋白尿，但是大部分小便泡泡多是蛋白尿引起来的，这时候要引起重视，到医院做些相关检查。尿毒症的早期症状出现比如说恶心、乏力、纳差，还有浮肿、血压高这些，可能是尿毒症的早期症状。
家庭医生在线：患上肾病发展到尿毒症一般需要多长时间？
徐安平教授：这个看具体情况，每个病种不同，从肾病发展到尿毒症的时间也不一样，它是根据具体的病种，还有病人情况来定，这个没有明确的时间限制。
家庭医生在线：是不是得了慢性肾病最终走向尿毒症？慢性肾病还可以逆转吗？
徐安平教授：慢性肾病有一部分可能会出现尿毒症，这主要是根据病情来决定的。有些病没有控制好，治疗也不理想，可能得尿毒症，如果得了慢性肾病，大部分如果能够通过药物控制，或者加上良好生活习惯，是可以长期保持病情稳定，但是大部分肾病是不能逆转的，问题我们是可以尽量延缓病情进展。
家庭医生在线：如何避免慢性肾病发展为尿毒症？
徐安平教授：避免慢性肾病向尿毒症发展，主要几个方面要做到，一是积极治疗基础性疾病，比如这个病人有慢性肾小球肾炎，我们就要对慢性肾小球肾炎好好治疗。比如有糖尿病、高血压，就要控制好血糖、血压，先处理好这些基础疾病。二是要积极处理慢性肾脏病的一些并发症，比如说慢性肾小球肾炎，合并有高血压，就要积极处理高血压并发症。三是要注意加强对肾脏保护，避免使用或者服用对肾脏有损害的药物，或者相关的一些损害肾脏的检查。四是保持良好的生活习惯，比如尽量戒烟、或者适当进行运动；五是注意不要乱用药物，有些人有点小问题就吃很多药物，特别是一些镇痛药物，可以引起镇痛性药物肾病，另外一些中药也可以引起药物损害的肾病，所以在用药物上我们要听专科医生意见，不要滥用。另外在饮食方面要做到良好控制，比如肥胖问题，我们要管住嘴、迈开腿。
家庭医生在线：反应尿毒症严重性的指标有哪些？
徐安平教授：反应尿毒中严重的指标，一是看血肌酐是否升高，特别是肌酐升得比较高，比如700-800，这时候尿毒症相当于比较明显；另外血钾高不高，有没高钾血症；是否有代谢性酸中毒；有没有心衰这些表现。
家庭医生在线：尿毒症的治疗除了透析和换肾，没有其他更好的办法吗？
徐安平教授：尿毒症治疗目前一个方面是肾脏的替代治疗，主要是包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。另外一方面，要治疗它的并发症，目前主要的治疗方法包括这两个方面。截止至目前，没有其他更好地治疗尿毒症的方法。
家庭医生在线：尿毒症的并发症主要有哪些？
徐安平教授：尿毒症的并发症影响到人体各个系统和器官，比如在消化系统可以引起食欲不振消化道一系列症状，包括消化道出血；在呼吸系统，可以引起尿毒症肺炎、尿毒症胸膜炎；在心脏，可以引起尿毒症心肌病、尿毒症引起的心衰和严重的心律失常，在血液系统方面可以引起贫血和出血；在内分泌方面，可以引起内分泌紊乱和失调；在神经系统可以引起尿毒症的脑病，在骨骼肌肉系统可以引起肾性骨病；还有些尿毒症引起抵抗力的低下，比如免疫力低下可以使病人容易引起感染，比如乙肝发生率、尿路感染发生率、肺部感染发生率往往要高于普通人群，还有些可以出现皮肤症状，包括皮肤瘙痒等等，这都是尿毒症出现的并发症。
家庭医生在线：血液透析和肾移植哪个利多弊少？
徐安平教授：尿毒症病人选择什么样的替代治疗方式，需要根据病人具体情况来定。无论是肾移植还是血液透析，各有千秋，各有它的优缺点。我们先说说肾移植，除了有肾移植禁忌症，大部分尿毒症患者是可以做肾移植，肾移植如果成功，可以完全替代肾脏功能。但是肾移植也存在一些问题，第一是等待供体的时间比较长，最主要是我们要找到一个跟他配型比较相合的供体不太容易，二是费用比较大，特别是一次性投入的费用比较大；第三是病人需要长期口服抗排斥药物，这个抗排斥药物长期服用也会给病人带来影响，除了经济负担，也会引起抵抗力的低下，引起感染这样一些问题。
此外，肾移植毕竟是从其他供体移植过来的，可能会存在一些急性或者慢性排斥反应这种情况。这个时候，有可能会进行移植肾出现衰竭，需要再次进行透析。血液透析是病人可以马上立即开展的治疗措施，特别是一些有心衰、严重的代谢性酸中毒、严重的高血钾症的病人，是需要透析紧急解决问题，我们肯定等不到肾移植。它的治疗是比较及时，二是它可以给病人提供一个比较长期的透析的肾脏替代治疗。目前，据统计，最长时间透析的患者有高达48年，在我们医院透析比较长的有20多年的情况。但是血透也有缺点，它只能部分替代肾脏功能，比如说肾脏排泄功能，但是肾脏的内分泌功能是不能替代的，还需要通过一些药物，结合一些药物进行综合治疗。第二病人要经常到医院去，每周两到三次透析，可能会给病人带来一些不方便，第三病人还需要血管条件相对比较好，这个才能保持透析。所以肾移植和血液透析到底是哪个更好，其实主要看病人病情和病人具体情况来决定。
家庭医生在线：血液透析和腹膜透析的区别？
徐安平教授：透析目前有两种，一个是腹膜透析，另外是血液透析，各有千秋。腹膜透析主要是利用人体腹膜来进行透析，最大的优势在于比较简单，而且比较容易在家庭进行操作，不用经常跑医院。特别适合一些医疗条件不太方便的地方。比较适合比如中西部地区，医疗条件相对不太满意的地方。哪种透析好？最主要是看病人情况来定，比如糖尿病人，做腹膜透析可能对他更好一些，主要这些病人的血管条件比较差，做腹膜透析可能更好。
另外还有尚存肾功能的病人，做腹膜透析也是比较好的。血液透析主要是我们要到医院，通过血透机，还有透析器，来给病人进行的透析模式。这个主要是一些尿毒症比较重的病人，它效果来得快，第二毕竟是在医院进行，有医生护士对病人进行一个有效的监控，在这种情况下，病人的管理，透析的管理，可能比较令人满意，但是它也有它的缺点，由于它会影响血液动力学改变，心功能不太好做血液透析，对他可能不太理想。血管条件比较差的做血液透析，这个时候对他来说血管可能是大问题。血液透析比腹膜透析经济方面要花钱可能要多一些，增加病人经济负担，所以我们选择腹膜透析和血液透析要因人而异，因病而定。
家庭医生在线：得了尿毒症还能活多久取决于什么？
徐安平教授：得了尿毒症能活多久这个主要取决于能不能保证透析的充分性，或者是给予一个
很合理的肾脏替代治疗。另外一个就是能不能控制好病人的并发症和科学的管理。在这个世界上，有尿毒症进行透析最长有48年，这是欧洲人。在我们国家，有透析三十多年的病人，我们透析中心，也有二十多年存活的，最主要是取决于有效的透析管理，还有一个病人的病情，如果病情比较稳定，没有什么特别的并发症，那么他的存活时间就比较长一点。
家庭医生在线：尿毒症患者在饮食上要注意什么？
徐安平教授：尿毒症跟普通人还是有一些区别的。首先，要保证能量的供应，特别是我们要强调蛋白质的合理供给，因为有很多病人存在营养不良，我们要给他合理的饮食。比如说病人原来存在一些糖尿病的情况，我们要注意糖尿病饮食，给他低呤饮食，这样子防止病人出现高呤状态。毕竟肾脏功能不太好，哪怕透析只是部分替代肾功能，还有部分需要合理的膳食。
家庭医生在线：肾功能跟性能力有直接关系吗？
徐安平教授：这个没有什么直接关系，中医可能觉得肾好不好跟性能力有关系；但作为西医来说，肾功能跟他的性能力，没有直接关系。你看看以前的皇帝，后宫三千佳丽，也没有说哪个皇帝得了肾衰竭。所以这个一般来说，没有直接联系。
家庭医生在线：长期吃中药膳进补或者喝中药调理会不会对肾不好？
徐安平教授：是药三分毒，不管是中药、西药，都不能随便乱吃，一些临床研究表明，有些中药它是有很大的肾毒性的，特别是含有马兜铃酸的中药，比如木通、防己、细辛等等，这些都是有一些肾毒性，这已经是被研究所证明。所以在没有搞清楚，中药成分情况下，不主张随便吃中药，如同西药一样，有些也是明确是有肾毒性。
家庭医生在线：生活中要避免哪些伤肾行为？
徐安平教授：损害肾脏的行为主要有以下几个方面，一是药物，不能乱吃药物，二是熬夜，熬夜太狠会损害肾脏，另外对肾脏有害的检查，也要注意避免。另外，不良的生活习惯，除了前面熬夜之外，吸烟也会引起伤肾，频繁饮酒这样一些行为都可能导致伤肾。
中山大学孙逸仙纪念医院 肾内科主任 徐安平教授
