睡眠呼吸障碍综合征是近几年来才被人们所知晓的一种疾病，这是由于睡眠过程中发生了呼吸道阻塞，严重时引发呼吸暂停的一种疾病。睡眠呼吸暂停的患者常常自己没有意识，只是在睡眠过程中出现打鼾的现象。但南方医科大学中西医结合医院呼吸内科的冯起校主任表示，睡眠呼吸暂停严重时可以发生猝死，是一种要尽早治疗的疾病。
家庭医生在线：鼾症一定会引起睡眠呼吸暂停吗？比例大概是多少？
冯起校主任：鼾症如果没有一些高危因素，单纯就是打鼾，比如没有明显的肥胖这种情况。他一般出现睡眠呼吸暂停几率比较低，那也在25%以上。如果有高危因素，比如年龄慢慢增大、肥胖再加上经常喝酒抽烟，再加上鼻咽喉部出现一些结构的改变，出现呼吸暂停的比例比较高，可以达到80%以上。
家庭医生在线：如何判断打鼾是不是睡眠呼吸暂停？
冯起校主任：这个有两个方面，一个方面就是同一个房间共住的另外一个人，进行一个问卷，或者进行一个微信访谈就可以回答这个问题。由于打鼾时候本人是在睡眠状态下是不知道的，所以你问他本人你有没有打鼾，有没有睡眠呼吸暂停，他往往给你的回答是主观的，不客观的。但是旁边另外一个人可以对整个过程观察非常仔细，所以对同房间另外一个人进行一个回访，就可以了解到他到底有没有睡眠呼吸暂停，睡眠呼吸暂停是有一定的概念的。
第二，到底有没有睡眠呼吸暂停有一些客观的指标，比如有睡眠仪的检测。叫睡眠Holter，也叫做睡眠多参数监测，它可以监测我们的脑电图，可以监测我们的心电图，还可以监测鼻气流量，血氧饱和度怎么样，我们腹部一升一降的幅度怎么样，然后胸廓的运动情况怎么样，肌肉肌电图情况怎么样，通过多导睡眠仪都可以监测到。这样一来我们就可以判断，到底有没有睡眠呼吸暂停，以及睡眠呼吸暂停的严重程度。也同时可以判断这个睡眠呼吸暂停是单纯的鼾症，还是同时有严重的睡眠呼吸暂停。这个睡眠呼吸暂停是阻塞性的，还是中枢性的，还是肥胖源引起的，都可以做一个鉴别诊断。
家庭医生在线：哪些人更容易发生睡眠呼吸暂停？
冯起校主任：发生睡眠呼吸暂停最主要的就是肥胖，它是很容易发生。因为呼吸暂停就是由于气流中断产生的，为什么会出现气流中断，就是我们的咽喉部完全堵塞了，氧气、空气进入不到我们的呼吸道里面去。肥胖的人咽喉部由于脂肪的堆积，软组织的松弛，所以它在我们睡眠仰卧位的情况下，就容易把上呼吸道完全堵塞。另外舌明显肥大的人、软腭明显肥大的人就更容易。因为我们在睡眠状态下，我们一般都是仰卧位，仰卧位时舌头附着在下颌骨上，下颌骨就会向后下垂，就让本身狭窄的气道完全堵塞。
家庭医生在线：哪些人需要去医院检查睡眠情况？
冯起校主任：我感觉到只要是打鼾的人都应该去医院进行检查，当然单纯鼾症，比如没有呼吸暂停，也没有睡眠低通气综合征，没有这样的人那一般就做一个咽喉部检查，比如照CT、照鼻咽喉镜。如果有睡眠呼吸暂停那同时必须做睡眠多参数的一些监测，来判断到底有没有睡眠呼吸暂停，以及它的严重程度。因为它在治疗方面还是有些侧重，还是不同的。
家庭医生在线：睡眠呼吸暂停的频率如何算是严重呢？
冯起校主任：睡眠呼吸暂停的频率，它主要是通过睡眠多参数监护仪来判断的。一般认为每个小时睡眠呼吸暂停5次以上，或者是7个小时加起来超过30次以上，那就叫睡眠呼吸暂停综合征。如果暂停每小时5-15次，那我们就认为是轻度的睡眠呼吸暂停，如果每个小时暂停次数达到了15-30，那就是中度的睡眠呼吸暂停，如果每个小时睡眠呼吸暂停的次数超过了30次，那就是重度的睡眠呼吸暂停。
家庭医生在线：高血压和睡眠呼吸暂停有关吗？
冯起校主任：高血压和睡眠呼吸暂停关系非常密切，大量的研究都证实，睡眠呼吸暂停是引起高血压或者导致高血压波动的独立的、重要的危险因素。我们经常在日常生活中做医生的这方面印象最深刻，有些病人来血压波动非常大，有些莫名其妙高压两百多，有时没有干预它又正常130-140。最后我们发现原来这个朋友他是有睡眠呼吸暂停，由于睡眠呼吸暂停导致了低通气、低氧血症，所以就会导致脑血管的痉挛，心血管部位的痉挛，全身血管痉挛，那么就会出现血压的明显上升。
家庭医生在线：睡眠呼吸暂停的表现有哪些？
冯起校主任：睡眠呼吸暂停实际上我们误认为自己睡眠比较香，只是影响别人，对自己没什么危害。实际上错了，有睡眠呼吸暂停或者打鼾的人，你自己都会体会到晚上的睡眠容易醒，反复性醒来。为什么反复醒来，实际就是反复缺氧所导致的。然后第二天会发现精力不够充沛，注意力不够集中，工作效率比较低，健忘，然后感觉人性格脾气比较烦躁，工作效率比较低。所以这种情况实际上就是前一天晚上休息不好，为什么没休息好，就是由于睡眠呼吸暂停反复出现了低氧血症。所以在别人看来，你昨天晚上睡眠很香，实际上他自己会睡眠不足。可能大家正在开会，突然他自己打起呼噜来。上了车还没有一两分钟，他就鼾声如雷。周围的同事都在看着他、都在笑他，实际上是前一天晚上休息不好，睡眠的质量不好。
家庭医生在线：睡眠呼吸暂停会给病人带来什么危害？
冯起校主任：睡眠呼吸暂停带来的危害非常之多，尤其是心血管的危害非常大。比如严重的高血压，如果出现睡眠呼吸暂停那就会出现心衰。血压波动会导致心衰、会引起心律失常、会导致脑梗塞、会导致脑出血，甚至引起猝死。然后脑萎缩的人还可以出现癫痫发作，呼吸系统会导致年轻时就会出现肺源性心脏病，就会出现下肢浮肿、脸部浮肿。然后有糖尿病的人，有内分泌疾病的人血糖控制总是不好，有时出现高血糖，有时出现低血糖。所以导致不清楚到底是用药量过大，还是用药量不足。往往实际上是睡眠呼吸暂停在干扰了我们，同时影响到胃肠道，影响到循环系统等等，它可以说是一个全身疾病。由于睡眠呼吸暂停导致了全身各个器官、脏器都会受到不同程度的危害。研究现在发现间断性的低氧血症，甚至比持续性的低氧血症对人体危害还要大。为什么，由于间断性低氧，机体始终处于一个应激的调整状态，机体反复调整就会导致我们的内分泌失调，导致免疫功能下降，导致各个器官始终处于一个应激状态和一个血栓状态。
家庭医生在线：睡眠呼吸暂停一般是如何检查确诊的？
冯起校主任：睡眠呼吸暂停一般通过三个方面来进行诊断，一个方面就是我们进行问诊，特别跟他同屋子的一块休息的其他人，就可以了解他的情况。第二个我们要进行鼻、口咽部的一些检查，比如有没有鼻腔狭窄、有没有咽腔的狭窄、有没有咽喉部的狭窄，和引起狭窄的具体原因。第三个也是一个确诊的很重要原因，就是多导睡眠图的监测。多导睡眠图监测在特大型医院，像我们医院设备都是很齐全的。真正它的设备上百万，要七十多万，包括了监测脑电图、心电图、肌电图，包括鼻、咽喉部的气流程度，氧的程度，包括胸廓的起伏等等都能监测到。这个就可以确诊有没有睡眠呼吸暂停，我们睡眠呼吸暂停是轻、中还是重度，同时有没有中枢性的睡眠呼吸暂停，是不是单纯的鼾症等等有没有其他原因，都可以作为一个诊断和鉴别诊断。
家庭医生在线：睡眠呼吸暂停有哪些治疗方法？
冯起校主任：睡眠呼吸暂停主要有几个方面的治疗方法，一个是基础疾病治疗，比如鼻咽喉部如果发现扁桃腺肥大，那切掉就可以了。如果是严重的肥胖，那我们减肥，甚至通过手术减肥。现在手术减肥效果还是非常好的，但是手术减肥有围手术期的并发症，比较多而且比较严重。比如围手术严重并发症大概有10%，死亡率在1%-2%，所以这是它一大危害。减肥实际上通过运动，另外少进食。基础疾病，比如有脑血管意外的人，同时有中枢性的睡眠呼吸暂停，脑梗塞的人。这时候我们有可能可以做气管切开，可以用膈肌起搏器，然后用一些呼吸心肺方面的药。比如茶碱、胞二磷胆碱，这个药就非常有效，这是病因治疗方面。
第二大方面就是生活习惯方面要进行改善，比如抽烟喝酒，它也是加重或者诱发睡眠呼吸暂停的一个独立的很重要的原因，把这些问题一定要解决好。
第三大方面治疗，我们用无创呼吸机，也叫CPAP或者Auto-PAP，也叫作持续性的气道正压通气这么一个无创机进行治疗。这个无创机是一个气体支架作用，也就始终气道保持正压状态，让气道始终在打开的状态。也让氧、空气能自由出入，起到这么一个作用。这个治疗目前全世界认为是最有效的，它不管是鼾症，特别是严重的鼾症，还是我们睡眠呼吸暂停，还是阻塞性睡眠呼吸暂停，中枢性的睡眠呼吸暂停以及肥胖原因引起的呼吸暂停，或者鼾症等等它都是有效的，总有效率超过70%。但是它的依从性相对比较差，也就说患者往往感觉很麻烦。因为影响自己的隐私，特别有些领导同志出去开会，结果带了一个呼吸机，别人以为他有多么严重的疾病，同时他还会招致其他的问题。比如有时会导致内分泌功能失调等等它也有一些并发症，在使用过程中口咽喉部经常比较干燥，这是病人出现依从性比较差的原因。所以第二大治疗方法实际上也是病人最喜欢用的治疗方法，叫下颌延伸器，或者叫口腔矫正器。口腔矫正器实际上分成三大类，一大类是针对舌头、一大类针对软腭，还有一大类就是下颌延伸。前面两种现在很少用，基本上临床不用了，最常用就是叫下颌延伸器。可以简单理解为就像一个牙托，在我们睡觉的时候把下颌骨向前推移1-4毫米，我们的下颌骨向前推移，舌也跟着向前移，这时候上气道就打开了，就不影响通气了。它的疗效大概在50%，虽然没有无创机、呼吸机疗效那么好、那么确切，但是它用起来非常简单，价格也非常便宜，大概两三千元，而且清理、清洗起来非常好，反而是现在人群里面最喜欢使用的一种方法。
再一个治疗方法就是手术，除了我刚才说的简单手术以外，实际上过去最常用的手术就叫腭舌以及腭咽成形术，这个手术是一个大手术，这个大手术包括哪些内容，比如把扁桃腺切掉
它要把扁桃腺前后弓切掉，把悬雍垂要切掉，把软腭要部分切掉，它实际上让我们的咽喉部空间扩大。但是这个手术有效率比较低，只有不到30%，而且两年的复发率几乎100%。做了这种手术以后有很多并发症，不舒服，这个不舒服将近50%。比如口咽部非常干燥，然后有种异物感，然后有一个鼻涕返流，比如胃食道返流这种现象非常严重。特别是鼻咽喉部有一种非常异样感觉，你把病变切掉了，他感觉到好像这个地方放了一块石头，放一块砖头，所以更加不舒服。甚至会影响到病人出现一些神经方面的变化，所以这种手术由于破坏性比较大，现在很少应用。
还有些比较简单的微创手术也写在教科书里面，比如局部激光治疗、射频消融治疗，实际上这些治疗都是带有破坏性的，实际上它的副作用都是相对比较大的。那我们现在在研究一组冷冻治疗，这是我们五年来给病人应用的，疗效还是非常确切，特别是几乎没有什么副作用。因为这个冷冻和热有一个不同点，热有破坏性质，而冷有一个“改邪归正”的作用。也就是咽喉部异常增生，可以“改邪归正”为正常的组织。所以它随着时间推移，病人不但没有感觉不舒服，反而感觉非常舒服。
总体来讲它的治疗方法排在第一位的，就是无创呼吸机；排在第二位就是下颌延伸器；其他鼻咽喉部的一些局部手术，不主张做破坏性大的，我刚才说的腭舌以及腭咽成形术，进行热治疗、破坏性治疗。现在已经过度到冷冻治疗，这方面是我们现在努力的方向，而且备受患者欢迎。
家庭医生在线：睡眠呼吸暂停可以根治吗？
冯起校主任：睡眠呼吸暂停实际上这样理解，它是可防可治的一种疾病，但是它是一种慢性病。它就像我们的高血压、糖尿病，就像慢阻肺是持续存在的。它由于我们生活习惯的改变可以减轻，但是完全消除、或者不经过治疗、或者治疗停药以后、或者停止治疗措施就可以完全好转，这是不可能的，所以它的治疗不是一劳永逸的。所以我们在治疗方法期望能选择一种简单的，而疗效好的，副作用小的，然后病人依从性好的这么一种治疗方法。我们现在认为下颚延伸器以及无创呼吸机，以及局部冷冻治疗这几种方法都是患者容易接受的，而且疗效确切的。
家庭医生在线：哪些睡眠呼吸暂停患者睡眠时需要用呼吸机？
冯起校主任：不管是鼾症，特别是比较严重的鼾症，也不管是哪一种睡眠呼吸暂停，都可以用无创呼吸机。只是单纯的鼾症一般用无创呼吸机以后，病人有很多不舒服，依从性比较差，因为没有明显的呼吸暂停情况下，用无创机，病人感到有些小题大做。轻度的病人用了无创机，病人往往感到疗效不明显，相反它有些副作用就比较明显。所以重度的病人使用起来更好，如果睡眠呼吸暂停伴有慢阻肺，这也是很常见的呼吸道疾病。慢性支气管炎，阻塞性肺气肿合称为慢阻肺，这两种病如果合并存在的话用无创机器，效果就非常之好。中枢性睡眠呼吸暂停用无创机的效果也是非常好的。
家庭医生在线：有睡眠呼吸暂停的患者日常生活要注意什么？
冯起校主任：日常生活我们需要注意几点，睡眠呼吸暂停特别是晚上睡觉的时候，最好是侧卧位，也就是90度的侧卧位，左侧卧位或者右侧卧位。目的是什么呢？让我们的舌根不要后坠，让我们的下颌骨不要后坠，它的效果是非常好的。前几天我们有一个病人，比较肥胖，他九十多岁了，躺下就不停出现低氧血症，没法纠正。然后感觉咽喉部痰比较多，家属请了两个护工也解决不了，担心他窒息死亡。所以我去了以后就让他90度侧卧睡眠状态，马上咽喉部声音就消失了，所以90度侧卧的睡眠对我们晚上睡眠呼吸暂停的人，这是非常重要的。另外一个就是不要酗酒，特别是不要喝醉。我们也发现过一些年轻的小伙子比较肥胖，结果喝醉酒第二天早上发现死亡了。什么原因，实际上就是晚上的睡眠呼吸暂停。加上喝酒以后我们的咳嗽反射减弱，我们的呼吸变慢了、变浅了，所以低氧血症严重了，出现心律失常，然后出现猝死。
家庭医生在线：没有睡眠呼吸暂停的人群可以如何预防呢？
冯起校主任：睡眠呼吸暂停的人70%以上都是肥胖，或者超体重的。所以平时我们保持体型，不要过度胖，这是很重要的一点。所以平时如果把这方面能注意到，那问题就不大。第二，不能酗酒；第三，如果经常有鼻咽喉部感染，自然会引起扁桃腺炎、副鼻窦炎，这些就是一个诱发因素。
