陈国伟：冠心病需要及时治疗，二级预防措施要早知道

以下为视频讲解的主要内容：

什么是冠心病？

冠心病就是说，通俗的讲，冠心病就是营养我们心脏本身的血管叫冠状动脉。当冠状动脉出了毛病，比如动脉粥样硬化了，以后冠状动脉就会狭窄，那么这样的话导致心肌供血不足，那么就产生冠心病，也有可能它冠状动脉狭窄不是很严重，或者是有冠状动脉痉挛，这种情况也是可以引起心肌的缺血，甚至心肌的坏死，那么这种情况我们叫冠心病。

冠心病的原因有哪些？

冠心病的原因当然也是有很多的，其实临床上导致冠心病最常见的原因，一个就是跟胆固醇的升高、高脂血症，特别是低密度蛋白质胆固醇的升高，这是导致动脉粥样硬化的最主要原因。第二个我们刚才讲的，高血压也是引起冠心病的主要的危险因素，还有糖尿病也是的，再加上可能是有遗传的因素，譬如家属里边有冠心病的病人，那么他的儿女得冠心病的几率就很高，那么除了这些以外，譬如说不良的生活方式，超肥啊还有病人抽烟啊，大量的酗酒啊，那么这些都是可以引起冠心病的重要的原因。

冠心病发生时有哪些症状？

那么冠心病它是由这个冠状动脉，刚才讲由于这个动脉粥样硬化或者冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，那么产生一些临床症状，那么临床上来讲冠心的临床的多种多样的。但最常见的一个就表现心绞疼，那心绞疼绝大多数病人，就中老年的人譬如走着路，突然觉得心前区疼痛，甚至向左边放射，就麻木疼痛，这种一般讲跟运动、劳累、紧张的时候发生。这种一般的心绞痛的发作时间比较短，一般是三到五分钟，超过十分钟还是比较少见，也是有个别情况，那么经过休息或者含硝酸甘油这类药物，病人能够缓解的，那么这种我们临床最常见的叫心绞疼。

当然也有我们比较少见的不稳定性心绞疼，还有比如说夜间偶尔发作型的，我们就不要在这里讨论，最常见的就是我们劳累型的心绞疼，第二种那就要比心绞痛严重了，假如说冠状动脉是明显的狭窄，或者有血栓引起斑块破裂，导致冠状动脉百分之一百堵死了，那么这个时候就产生心肌梗塞，这个时候病人就会出现激烈的心前区疼痛，这个疼痛时间不是刚才讲的几分钟，甚至半个小时以上，一个小时两个小时或更长时间，病人除了剧烈疼痛以外，可以出汗、血压低甚至可以休克。另外病人往往可以表现心率失常，甚至突然猝死。所以这个心肌梗塞是我们冠心病人最危险的一个情况，是必须要马上到医院看病的，不能等待在家里边。

当然还可以表现是一个各种各样的心率失常，比如说室性早搏、适应性的失常、或者表现心房颤动，那么也有些冠心病人表现心功能不全，譬如晚上睡不平、坐起来气紧，就表现呼吸困难、比较心衰的表现，还有些可以表现突然死亡、猝死，不明原因的突然死亡，所以冠心病的表现是很多种的。那么还有一部分病人可能就是有，心肌缺血的表现，它可以没有症状，那么我们叫做无症状的冠心病，但是心电图或者彩超发现他有心肌缺血的改变。

怎样判断自己时候冠心病？需要什么检查？

那么刚才已经说了，冠心病是不是，第一个自己是不是有刚才说的那些临床表现，譬如有心绞痛的发作，或者曾经有过心肌梗塞，那么就肯定是冠心病了。假如没有这些情况，但又类似这种情况，那么临床怎么来诊断呢？刚才说了，第一个我们看年龄，但绝大多数发生在中老年的人。但现在最近几年向年轻化发展，这是我们要引起注意的，很多是年轻人一样可以引起冠心病，甚至是20来岁，特别是生活方式不好的，抽烟的、酗酒的这些病人，又肥胖或者是糖尿病也可以，就是要注意的。

第二个就是说我们可以做些什么检查，譬如说我们最常见的我们可以做个心电图，看看有没有心肌缺血，另外必要的时候在医生的指导下可以做运动实验，来看看有没有心肌缺血，或者是24小时动态心电图的监测。那么在这个基础上面，必要时候我们可以做，譬如说要确诊是不是冠心病，我们临床上一般可以做冠状动脉CT的检查，也可以做冠状动脉造影，这是确定冠心病的最主要的诊断手段，其他的譬如彩超都有帮助包括X线。

冠心病如果没有及时治疗，可能导致什么后果？

那么刚才讲了，冠心病可产生各种各样的临床症状，冠心病假如不治疗的话做大风险，一个可以引起心肌梗塞，心肌梗塞的话就可以导致病人死亡。所以第一个冠心病假如不治疗的话，可以引起严重的心率失常，所以很多猝死的病人。其实可以说80%以上的临床猝死的病人，是跟冠心病是有关的，所以这是一个很常见的原因。第三个冠心病不治疗了话，又心肌长期的缺血缺氧可以引起心功能不全，所以病人可以出现短暂呼吸、呼吸困难，甚至咯粉红泡沫样痰，心率衰竭这些表现，所以这个冠心病是我们临床最常见，而且很严重的一个心血管疾病。

冠心病能完全治愈吗？

其实冠心病要完全治愈现在来讲，因为刚才讲，冠心病的原因还没有完全搞清楚，要完全治愈这个可能是有一定难度。但是我们可以改善病人一些临床表现，这个是可以的，比如经过治疗以后，可以把比如说你有心肌梗塞，我们可以做介入治疗以后，把那个狭窄的冠状动脉给它打通，给它装支架，那么这样病人就可以救过来了。

但不等于说你装了支架，冠心病就治好了，不是的，因为其他地方可能也有冠状动脉的狭窄，所以这个就是说我们有很多的方法，吃药、手术、或者是介入治疗等等，可以改善冠状动脉病人的预后，改善他的临床症状，延长他的生命。但是你说用哪个方法能够完全治愈，说能够吃了一个药或者什么手段，把冠状动脉粥样斑块完全切掉，变成正常到现在为止还没有。

冠心病是否要终身服药？

冠心病的病人我想有些要吃，应该是长期服用的，不管你做了介入治疗的还是搭桥的。譬如说很多病人我们要进入调制治疗，把血脂降下来，特别是低密度质蛋白胆固醇，最好降到1.8mm以下，这样的话除了少吃含胆固醇高的食物以外，很重要的要药物治疗。目前来讲临床最常用的是他汀类药物的治疗，譬如说阿托伐他汀、洛伐他汀这类药物，那么这类药物的话呢，因为我们知道胆固醇80%是自己合成的，吃进去只占了20%，所以你要把胆固醇降下来的话，除了饮食控制以外，那么很重要要抑制他的合成。

那么目前来讲我们临床最常用的就是他汀，所以这样来讲你要降到1.8甚至1.8以下的话，那往往需要长期甚至终生吃药。一个要预防动脉粥样硬化产生血栓，所以很多冠心病病人需要长期吃阿司匹林，或者是抗血小板的药物，譬如说氯吡格雷或者那一类药物，那么这也是往往要长期吃的。第三个假如说病人得了冠心病，另外又高血压、或者心能不全的话，那还要吃譬如【ACEI】的那类药物 ，或者β阻断剂，那么这些药也是需要长期的吃，还有很重要的不能抽烟。

冠心病什么情况容易发作？

冠心病的发作当然有很多因素可以诱发冠心病，比如说病人情绪的激动，过度的劳累、紧张、生活不规律，或者是抽烟、酗酒这个都可能诱发。还有譬如说病人感染，突然的一个感冒这是什么情况，那么总而言之这种情绪也好、感染也好、过度劳累也好，这些都有可能诱发心绞疼、心肌梗塞，或者是冠心病发作的很重要的一个原因。

冠心病一旦发作要如何急救或自救？

刚说我们冠心病的发作有很多种，比如说是简单的，比较短暂的心绞疼的发作，那么我们可以马上含硝酸甘油，病人自己缓解、马上好好休息，然后等病情缓解应该去找医生看。那倒过来讲病人发作时疼痛的很厉害，含硝酸甘油都没有效，疼痛时间超过甚至半个小时以上，那我想在这种情况下面你就不能了，应该是马上叫救护车，由医生来处理，因为怀疑有心肌梗塞的，或者严重心律失常的，这个有时候就是会耽误时间，所以这个时候应该尽快由医生来处理。

冠心病患者平时能做运动吗？

冠心病患者我们说适当的运动，对冠心病是有好处的，假如说病人的病情是稳定的，目前没有心功能不全的情况下，我们是鼓励病人去做适当的运动。当然我们不是叫他做激烈的运动，就是力所能及的范围里边，根据自己的体质，根据自己的年龄，根据自己的情况，选择合适的运动，比如说可以散散步、也可以慢跑，也可以做太极拳或者游游泳那都是可以的，具体什么方式那要按照自己的情况、年龄、程度各方面去考虑，还有最好有医生的指导下面来进行运动，合适的运动是可以的。那么倒过来讲现在病情属于一个恶化阶段，譬如说现在频发的心绞疼发作，病人现在有心肌梗塞的可能可能性，那么这个时候是不适宜运动的。

冠心病患者能吃什么食物，不能吃什么食物？

其实这个跟高血压一样的，冠心病的病人譬如说，太过油腻的东西是不合适的，高糖的饮食也不太合适。第二个来讲也是要清淡，富含胆固醇的食物少吃，譬如说海鲜里面的鱿鱼，那些都是胆固醇很高的，还有吃肉类的话适当吃。但是我们说白肉比红肉好，什么叫白肉呢？，鸡鸭鹅是白肉，因为他的肉是白色的，这种肉类要比红肉好。红肉是什么？牛羊猪他的肉是红的是叫红肉，那么临床上我们家里边都喜欢吃肉的话呢，那么一般讲白肉比红肉更好一些，所以这个要适当调配，那么肥腻的东西油、脂肪还是要少吃，清淡饮食还是要的，还要多吃水果，还要注意维生素、营养、素菜。

冠心病什么情况下需要做手术？

冠心病需要手术的话，手术大概分为两大类，一类主要是介入手术，就是冠状动脉里面【jiu nao kuang zhang】装支架的一类。还有一类就是我们临床所说的搭桥手术，那么一般情况下面就是，目前支架手术是最常用的，什么情况下需要装支架呢？，第一个譬如说急性心肌梗塞的，ST段抬高的心梗，那么这种病人我们尽快，应该绿色通道要进介入治疗，包括装支架或者是阻断扩张。

那么第二种情况就是病人是由心绞疼反复发作，或者主干病变，经过内科治疗以后症状不能缓解，或者病人有发生心肌梗塞的倾向。虽然现在没有，但是根据他的冠状动脉的病变，有可能发生心肌梗塞，或者严重的心律失常可能性的，那么这种病人在内科治疗基础上面，也尽快的需要做介入治疗，那么至于搭桥手术，我们现在目前来讲主要，至于多种病变的病人，还有就是阻断的病人，那么这些病人因为有时候介入治疗的风险比较大，那么这个时候可能做搭桥手术更加安全更加有效。

早期如何预防冠心病？

冠心病的预防其实，刚才讲的病因里面就说了，有些是没办法的，譬如遗传因素、家族史这个是没有办法（预防的）。但是很多是可以预防的，譬如说说抽烟的就可以不抽嘛，那饮食方面可以自己来控制的，那些非药物治疗的方法 我觉得还是可以，适当的运动、锻炼、减肥、多喝点水这些饮食方面的调控，这些我想都可以的。那么这些治疗以外，我们还是应该说，我建议一般人特别是中年以上，都应该每年都做一个全面的体格检查，做一些相关的检查，早期预防，不要等到动脉硬化了很严重再来预防，那就往往是迟了，所以这是一个很重要的预防的方法。

那么还要适当的运动、锻炼都是我们很重要的一个方法。那么除了这些以外，假如说确实发现冠心病也不要着急，就是去看医生，听听医生的指导意见，适当的吃药或者进行合理的治疗，我想都是在预防病情的进展，或者得了冠心病以后，来减少复发都是很有帮助的。

冠心病有哪些二级预防措施？

我想冠心病的二级预防，我们就大概总结了ABCDE五个字，A就包括3个A，第一个A就是阿司匹林。因为这3个药或者3个方法第一个字母都是A，所以第一个是阿司匹林。抗血小板，当然阿司匹林不行也可以用氯吡格雷，那就是抗血小板的，第二个A就是ACEI就是血管紧张素转换酶抑制剂。那么假如这个病对血管紧张素转换酶抑制剂有副作用，譬如说有肝咳，可以用ARB就是血管紧张素II受体的阻滞。第三个就是病人心绞疼我们就用抗心绞疼的药物，适当的用点譬如说硝酸甘油，或者用点中成药，比如说救心丸等等这叫A。

B呢我们临床是有3个B，第一个B呢就是控制血压。那么对于冠心病病人我们希望最好控制在130/80以下，130/80不是我们平时说的140/90，假如能耐受最好控制在130/80以下，这个控制血压。第二个B就是说病人假如没有心动过缓【er san dong fang】阻滞，这种对β阻断剂没有禁忌症的病人，我们主张用β受体阻断剂。第三个B呢就是BMI，就是这个体重指数，就是要减肥，我们体重指数表是一个小于24以下就是达到一个，身体比较均衡的、不肥的这个情况，那么这个是B。

C呢我们讲3个C，第一个cigarette就是戒烟，第二个C呢 cholesterol就是说要降胆固醇，所以刚才讲的他汀类的药物是最主要的，那么当然除了这以外他汀类还不能控制，我们可以用【yi zang nuo bu】等等那些药物，来把血脂降下来，因为血脂是导致动脉粥样硬化的最主要的危险因素。那么第三个C那就是Chinese medicine，就是说我们必要的时候还可以用些中药来进行调理，这是我们中国的特色了。

那么D我们讲3个D，第一个就是饮食diet，就是我们饮食的控制，刚才说的低盐饮食、不要太过肥腻这个都很重要。第二个D就是diabetes，就是要控制糖尿病，应为糖尿病是冠心病很重要的因素。第三个drinking就是多喝点水，稀释血管不要太长血液凝固了，所以是多喝点水，多吃点维生素类的水果。

E呢我们也讲3个E，第一个emotion，就是说病人情绪要稳定，合理的劳逸结合，因为情绪也容易引起冠心病的诱发。第二个E就是exercise，就是说我们要注意锻炼，还有一个叫education就是教育，教育我们的病人怎么去预防疾病，怎么样懂得科普知识。所以我想我们只要做到这个ABCDE这五个方案，那我相信大家都会长寿。

主讲专家：陈国伟

中山大学附属第一医院心内科教授，博士生导师，曾任中山一院内科副主任兼心内科副主任。现任广东省老教授学会心血管研究会主任委员。

在40部，副主编及编委专著20年曾获得卫生部科技进步二等奖1项，对内科各种疾病特别是心血管系统的高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。

擅长心血管系统的高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等疾病的诊断和治疗。

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