陈国伟：高血压必须治疗，高血压病人不能随便停药

以下为视频讲解的主要内容：

什么是高血压？

高血压病，按照全世界的目前的定义是这样，凡是一个人，三天 或者是三天之内，三次以上，血压超过140，等于或者超过140，舒张压超过90或者等于90，那么临床就称为是高血压。虽然这是全世界公认的，那我在这里提一下就是美国去年，就2017年 美国把高血压的标准往下掉。美国现在的标准是，成人收缩压超过130，舒张压超过80就称为高血压，但是这个标准只是美国，我们中国还是140/90以上。

高血压的原因有哪些？

其实高血压我们临床上可以分为两种，一种是原发性高血压，所谓原发性高血压，占了高血压的大多数，我们多数人患的都是原发性高血压。所以原发性高血压的原因，到现在还没有完全搞清楚。但是认为比如说跟遗传、跟年龄，跟不良的生活习惯，还有比如说它合并有糖尿病、肥胖，这些都可能是导致高血压的很重要的原因。比如饮食方面，吃得比较咸，不爱运动、肥胖，这都是高血压很常见的原因。

还有刚才讲的遗传因素，但是继发性高血压就说，这种血压的升高它是有原因的，就是知道已经有原因的。比如说可能某些心脏病，心脏动脉的血管的狭窄，或者某些内分泌的疾病，比如说嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症等等。由于这些疾病也可以导致血压升高，那么这种是有原因可查的，那么临床上叫继发性高血压，那么我们绝大多数人，大概90%都是原发性高血压。

高血压如果不治疗有哪些危害？

高血压它是一个慢性的、长期的疾病，它得病以后不一定马上就会表现很明显的把器官的损害，但是随着时间的推移，高血压可以引起，比如说心脏的病变，可以引起心的衰竭，心肌肥厚、心率失常，也容易合并冠心病。第一个最容易影响的中枢，所以我们临床上高血压是引起脑卒中的最主要的原因，很多中风的病人，包括是脑出血或者是脑缺血，其中最主要的原因是跟高血压有关。

高血压不但可以影响心脏跟神经中枢，也可以影响到肾脏，可以引起肾功能的减退，甚至产生尿毒症。而且高血压也可以容易引起，比如说眼底的变化，甚至引起失眠，还有高血压可以引起周围血管动脉的硬化。所以高血压它是一个全身性的疾病，它可以引起多种器官的损伤，特别是心、脑、肾、眼睛，也有些人高血压可能引起出血，比如说流鼻血，眼底出血等等，所以高血压是很大的疾病。

高血压为什么会引起头晕头痛等症状？

因为高血压的话它其实症状跟高血压，一般血压越高越有症状，但也有些人血压很高却没有症状，相反也有些人，血压不是太高，但他有症状。因为这个就是有个体差异性，那么高血压的病人，因为我们知道血压增高以后，这个颅内会发生改变，所以病人有头胀头疼这些症状也是很常见的，严重的话可以产生高血压脑病，病人甚至可以产生昏迷，更激烈的头疼，或者颅内高压，或者诱发，刚才讲的引起脑卒中。

为什么孕妇容易得高血压？

孕妇的话呢，高血压的原因很多，因为怀孕的妇女她体内的容量是增加的，另外在加上怀孕的时候，她内分泌方面发生了很大的变化，所以有些原来是没有高血压的妇女，怀孕以后，有相当部分的就会有高血压。那么这个临床上也是很常见的，妊娠期得的高血压我们就叫妊娠高血压，一般它的诊断标准也是一样的，超过140/90以上那就是高血压，但是我们的妇女怀孕的话，超过135/85以上，我们临床就要警惕，有没有妊娠高血压的可能性了。

高血压能根治吗？

刚才已经说了，高血压分为两大类，一类是继发性高血压，刚才讲了，比如说内分泌引起的，比如说嗜铬细胞瘤，或者是原发性醛固酮增多症，或者肾脏引起的肾动脉狭窄。那么这些病因清楚的话，只要经过治疗，比如手术治疗以后，或者介入治疗以后，这病因驱除了后，有些病人的高血压可能可以根治了，高的可以变成不高。

那么原发性高血压来讲呢，假如是比较轻度的高血压，经过适当的非药物的治疗，比如生活方式的改善、减肥、运动、低盐饮食。那么有些病人，他的原来升高的血压，也可以恢复正常，这是一部分人。当然也有相当大部分人，尽管是经过了减肥等等那些生活方式的干预，甚至吃了很多的药 降压药，但是它也不能根治，所以有时候需要长期用药。

得了高血压是否一定要吃药呢？

这样来看，假如说病人血压很高，我们从血压的程度来讲，比如血压超过160以上，或者是这种舒张压超过100以上，这种病人多数是要吃药的。假如很轻的高血压，譬如1度的高血压，那么这种病人通过生活方式的改变、低盐饮食、运动等等，那么可能血压会正常。假如是经过刚才讲的非药物治疗的方式，病人血压可以恢复到正常，那么就不需要吃药，但是对于一个中重度以上的高血压病人，当然我们还需要进行那些非药物治疗，但在这些非药物治疗基础上面，病人血压仍然不能达标的话，那就是要吃药的。

吃了降压药为什么血压还是会不稳定？

这个情况有几种，因为第一个就是你吃了降压药是不是合理，第一个我们现讲究的降压药是长效的平稳的降压药，我们现在很多人用的药是短效的，所以这个可能是需要控制的是不好的，反而有时候可以造成血压的波动。那么第二个就说，你依从性好不好，是不是按照医生的规定，天天去吃药，还是三天打鱼两天晒网，所以这个也很重要。还有很多病人他觉得好一点了他就不吃药了，那么然后血压又升高了，那么有些病人确实按照医生的（吩咐）去吃药了，但是可能对某些药不敏感或者剂量不够，那么这个时候血压不能达标，这个时候应该在医生指导下把药物进行调整，只有经过这些办法才可能把血压控制在理想的水平。

人的血压为什么在清晨最高？

这个是我们临床说是晨峰现象，那么一般极大多数的人，我们发现早上清晨的时候五点、六点的时候，就说醒来的时候，一直到早上十点钟的时候，这个时候血压测量是最高的。那么这是跟我们人体的生物钟是有一定的关系，这个时候刚巧是交感（神经）副交感（神经）的交换，所以早上清晨的血压是最高的，那么这种现象我们叫做晨峰现象。

由于这段时间血压比较高，假如说我们没有把控制好的话，这是容易引起心脑血管事件的最危险的阶段，所以晨峰现象是我们引起高血压病人，导致心肌梗塞、冠心病、脑卒中的很重要的一个时间段，所以我们临床上高血压治疗里面，压制晨峰现象、控制晨峰现象是相当重要的。

天气的变化对高血压有影响吗？

天气的变化当然对高血压会有影响的，我们想如果冷天的时候，我们的手拿出来的时候就是凉的，这为什么呢？那就说我们血管收缩，血管收缩当然会引起心脏血管阻力的增加，所以往往发现很多人，冷天的血压会高一点，夏天的时候或者是暖的血管是扩张的，所以很多人夏天的时候血压会比冷天是时候会低一点。这个是跟时间、季节可以对血压是有所影响的，因此我们可以根据具体情况，根据医生的指导下，必要的时候可以适当的做药物方面的剂量的调整。

平时怎样饮食对高血压患者有好处？

刚才说了，饮食对高血压的影响也是很大的，第一个我们要主张凡是高血压病人一定要低盐饮食。所谓低盐饮食就是一天的食盐中钠盐的重量不超过六克，最好是五克更好，因为钠增加以后，容易引起水钠滞留，导致血压升高。第二个高血压病人我也不希望吃太多，有油腻的、肥腻的、含胆固醇的哪些食物，这些食物可以促进动脉粥样硬化，还有太过高糖的饮食也是不合适的，所以饮食调整也相当重要。另外除了这些以外，一定要强调不抽烟，少喝酒，尽量不喝酒，还有适当的运动锻炼，这个都是我们在防止高血压里的，相当重要的一些非药物的治疗措施。

得了高血压是否要长期吃药，能不能停药？

这个问题是这样来回答的，我刚才已经说了，假如病人是轻度高血压，那么经过刚才讲的非药物的一个方式，譬如减肥、低盐饮食、运动，这样的话像很多病人原来是轻度的增高，可能经过这些方式的干预以后，他有可能恢复正常，这些病人甚至可以不吃药。但是对于多大多数病人，比如说血压超过160以上的中重度的高血压的病人，尽管进行了那些刚才讲的非药物治疗以后，血压还是不能达标，还是超过140以上150以上，或者病人有心血管病的高危因素，譬如说病人出来高血压以外，还有糖尿病、冠心病、脑卒中，等等这些情况的话呢，那是肯定要吃药的，而且这个吃药的话呢，几乎要长期得吃。

那么这里边有很多人，吃了一段时间药以后，血压已经降下来了，降到正常了，能不能把药停掉呢？那么这个是我们大家所关心的问题，其实你之所以现在血压会恢复到正常是药物的作用，一旦把那个药物拿掉了以后，不吃了以后，血压又会慢慢升上来。所以从这个角度来看，很多高血压病人确实是要长期吃药的，你自己停了肯定是不对的，即时很稳定以后，能不能停药或者能不能减量，这个应该由你的主治医生来决定，不是你病人来决定的。根据情况来进行调整，所以多数我们要有这样的思想准备，高血压病人往往是要长期吃药的。

主讲专家：陈国伟

中山大学附属第一医院心内科教授，博士生导师，曾任中山一院内科副主任兼心内科副主任。现任广东省老教授学会心血管研究会主任委员。

在40部，副主编及编委专著20年曾获得卫生部科技进步二等奖1项，对内科各种疾病特别是心血管系统的高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。

擅长心血管系统的高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等疾病的诊断和治疗。

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