家庭医生在线：神经性耳聋的患者什么情况下佩戴助听器？什么情况下要植入人工耳蜗？这二者有何区别？
熊观霞教授：神经性耳聋什么时候佩戴助听器或电子耳蜗，是根据患者聋的程度而定。根据现在国际上或者中国耳聋分级来说，耳聋分级分为轻度、中度、中重度，重度或者深度，深度我们也要叫做极重度。一般来说，轻度耳聋，听力是在40分贝以内的病人，可以通过说话环境声的减低，或者说话对他交流时候说话声音扩大，听觉还是没问题。对中度或者中重度患者来说，他的听觉能力已经受到障碍，这种情况叫“重听”，这些病人需要佩戴助听器。而中重度、重度或者极重度神经性耳聋的患者，助听器补偿效果不是很理想，或者是补偿只是在低频，就是2000赫兹以下的补偿，可能达到言语香蕉图的范围。而2000，特别是4000、6000、8000赫兹的音频补偿能力不好，这种情况一般来说可以做电子耳蜗。
电子耳蜗能不能做是有严格的适应症。在我国，电子耳蜗植入的适应症分为语前聋和语后聋的适应症。语前聋是指一出生的时候，就没有听觉的能力，或者听觉补偿能力不是很好的孩子。诊断的标准就是：如果做ABR听性脑干反应，是90分贝以上，DPOE引不出，多频稳态2000赫兹以上，在90分贝以上没有耳蜗畸形，佩戴助听器之后，进行了短期语训效果也不好，这种孩子的话可以做人工耳蜗手术。成人主要看他的纯音听力，因为成人病人往往是有一定的言语基础，或者语后聋的病人纯音的听力在80分贝以上，而且佩戴助听器之后，在闭合环境下的双音节，言语识别率少于70，这样达到电子耳蜗的适应症。要做电子耳蜗，除了听觉上的标准外，还有影像学检查，没有很明显的裂耳畸形或者内听道的畸形才可以做。另外，家长和患者要有合理的期望值，手术后能有一个良好言语康复环境，才可以做人工耳蜗的植入手术。
助听器和人工耳蜗两者有什么区别？助听器它是通过放大声音信号，它最终传导途径还是通过我们中耳跟内耳震动，转变会电流刺激我们的听神经，而电子耳蜗，可以直接绕过耳蜗作用，直接刺激到螺旋神经节，或者螺旋神经、听神经末梢。内耳受损的患者，可以绕过受损内耳，直接刺激到听觉通路。所以电子耳蜗的作用是助听器不可替代的。
家庭医生在线：耳鸣怎么治疗？
熊观霞教授：重点讲一下听觉补偿怎么治疗耳鸣。现在全球对耳鸣的研究机制还不是非常明确。耳鸣的治疗有一个心理暗示的治疗，声学的掩盖治疗，还有吸附治疗，筋颅的颅磁治疗，还有学者认为耳鸣跟焦虑有关，可以用抗焦虑治疗等等。从美国前年发布的耳鸣指南里，明确对耳鸣非常有效的治疗方法还不是很确定。但是用听觉补偿的方式治疗耳鸣，目前在临床上应用还是比较多，也是相对来效果比较好的。何谓听觉补偿治疗耳鸣？本身有感应神经性耳聋的患者，往往会伴有耳蜗损害，耳蜗损害伴有耳鸣。对于中度或者中重度的感应性神经性耳聋，伴有耳鸣的病人，我们可以通过佩戴助听器，期望助听器的听觉补偿之后，患者对耳鸣的关注度减少，从而减少耳鸣。事实在临床上，这样病人的治疗效果也是好的。临床现在还有一种助听器，配备有偿音功能，其实就是助听器功能还有配备掩盖耳鸣声音，同步同频率的或者是同频率稍微一个音乐掩盖的功能，这样跟助听器功能匹配起来，也可以达到比较好的效果。对于重度或者极重度的感应性神经性耳聋患者，当听觉能力比较差的时候，可以通过植入人工耳蜗的方式来治疗耳鸣。植入人工耳蜗开机之后，通过人工耳蜗电流刺激，使到病人的听觉通路的功能恢复，从而在开机之后，掩盖了原来的耳鸣声。这类患者在植入人工耳蜗开机之后，耳鸣就能消失，但是关机不使用电子耳蜗时候，这个耳鸣往往还会存在。
家庭医生在线：一只人工耳蜗的寿命大概多久？单侧人工耳蜗的费用是多少？
熊观霞教授：现在全球的人工耳蜗品牌有6-7个，最常用的国产已经有3个，进口的国外品牌有4个。所有这些品牌在商品说明使用年限都是50年以上，有的甚至说明70年。也就说如果你植入一个人工耳蜗，按照中国74岁人均寿命，也就说这个人工耳蜗是终生可以使用的产品。费用方面根据各个厂家，还有各型号不一样。目前，最便宜就是国产的诺尔康的人工耳蜗，它最低价是7万8；最高端的包括cochlear，就是澳大利亚的cochlear系列，澳洲的cochlear系列，奥地利的MED-EL，美国的AB公司，还有法国的一个产品，他们最高系列也可以达到二十几万，27-28万都有。
家庭医生在线：植入人工耳蜗的最佳时间是什么时候？
熊观霞教授：植入人工耳蜗的时机要分两大部分来说。对于语前聋的孩子，尽量越早植入越好。当然要考虑到孩子身体对手术的承受性，中国的指南一般是主张一岁左右，但如果孩子能够配合，能够得到一个很确切的听觉测试结果，其实可以宽松到10个月以上，就是10个月以上就可以做。在这方面韩国和日本是有明确标准，对于1岁以下的低龄儿，只要你的公斤体重在8公斤或者到10公斤，就可以。韩国要求是8公斤，日本相对严格，就10公斤。也就是说如果你没到1岁，体重大于10公斤以上，证明患者能够耐受这个手术，麻醉的安全性是很好的，就可以做人工耳蜗。为什么现在全球人工耳蜗植入的年龄趋小龄化？因为越来越多研究已经证实了，尽早植入人工耳蜗，尽早听觉干预对小孩子的康复非常有帮助。孩子甚至可以一到两年后，完全像正常人一样，回归正常社会交流。
家庭医生在线：孩子植入人工耳蜗以后有什么需要注意的？能不能做体育运动？
熊观霞教授：做人工耳蜗之后还是有一些注意事项。第一个注意事项就是从我们生活上来，避免植入体部分的剧烈碰撞。因为无论是任何一种材料的人工耳蜗，剧烈碰撞
可以引起皮下血肿，还有皮肤的溃破，这样对植入体是不安全。第二个方面，注意植入之后，特别小孩子如果有中耳炎，要尽早治疗，万一你不及时治疗，很容易引起化脓性中耳炎。鼓膜穿孔就可能引起电极外露，或者是逆行性感染，引起颅内感染的可能性。第三，我们做完人工耳蜗之后，一些检查或者出行的时候过安检，这种孩子他要有IS身份的标识码，才能够顺利通过安检。另外做一些特殊检查，如果磁共振时候，要咨询代理商或者手术医生，能否进行相应检查。总体来说，人工耳蜗的技术是非常成熟的，病人可以很自由参加各类的体育活动。随着现在科技发展，完全的体外机已经出现在市面上，这种体外机简洁、方便，也可以防水，所以这类病人做完手术后，游泳、爬山，或者任何的体育运动，是不受感染的。
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 熊观霞教授
