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老年假膜性小肠结肠炎的临床检查手段

2017/7/4 16:39:35 举报/反馈

凡病情危重、手术后、老年慢性病患者,尤其是接受大剂量抗生素治疗后,突然发生腹泻、腹痛者,均要考虑假膜性小肠结肠炎,如大便为水样便,并伴有发热等症状,应高度怀疑本病的可能。最终确诊有赖于病原学和组织学检查。常规检查如下:

一、实验室检查

1、细菌培养:37℃厌氧环境下培养24~48h。培养结果阳性,还应进行毒素鉴定,由于少数正常人可携带难辨梭状芽孢杆菌,而此种菌株并不产生毒素。

2、毒素鉴定:为诊断假膜性小肠结肠炎的金标准,主要采用组织细胞培养法,该法最为敏感和特异,但临床实施较困难。酶联免疫吸附法(ELISA)虽不及细胞培养敏感,但快速、简便、经济,现已应用于临床。

3、抗毒素中和试验:机制是难辨梭状芽孢杆菌毒素的细胞毒作用可被难辨梭状芽孢杆菌抗毒素中和,将抗毒素稀释后在室温或37℃时即可出现中和现象。

二、其他辅助检查

1、内镜检查:为诊断假膜性小肠结肠炎的快速而可靠的方法。内镜下可将PMC分3型:①结肠炎样型:可见黏膜充血、水肿,呈非特异性结肠炎样表现,多见于病情轻、病程早期、治疗及时的患者;②轻型:仍以黏膜充血、水肿为主,可见假膜,为白色斑点状,跳跃分布,周边有红晕,红晕间黏膜正常,多见于病程早期;③重型:可见许多斑片状或地图状假膜,假膜为黄色、黄白色或黄褐色,不易剥离,勉强剥离或脱落后易出血,其剥离面酷似糜烂性胃炎的内镜表现,多见于病情重、病程晚期、治疗不及时的患者。

2、X线检查:腹部X线平片可见结肠扩张、肠腔积液及指压痕。气钡灌肠双重造影可见结肠黏膜紊乱、边缘呈毛刷状以及黏膜表面有许多圆形或不规则结节状阴影,也存在指压痕及溃疡征。

(责编:苏雅婷 )

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相关问答
Q:老年人缺血性结肠炎如何诊断检查

老年人缺血性结肠炎:一、检查血液白细胞轻到中度增高,以中性多形核细胞增多为主,大便常规检查见大量红细胞,潜血阳性。1、影像学检查(1)腹部平片:可出现肠壁水肿增厚、肠胀气、腹腔积液等征象。(2)钡灌肠检查:有重要意义,有人认为是本病的首选检查手段。其表现有:①“拇指印征或假瘤征:是本病的典型表现,但可在数天内消失。其病理基础为肠壁缺血、水肿,黏膜下的积液或积血将柔软的黏膜推向肠腔内,因此,钡灌肠时,可见肠管边缘出现多数半圆形、直径1~3cm,有柔软感的切迹,这种改变通常位于脾曲、远端横结肠和降结肠。②锯齿征或管腔狭窄:在原来病变的基础上,如果黏膜高度水肿,则出现管腔的狭窄,如果产生表浅溃疡,则可见肠壁呈锯齿状改变。2、纤维结肠检查对本病的早期诊断有重要价值,但应注意坏疽型不宜做结肠镜检查。其镜下表现为:(1)急性期:起病72h以内,黏膜充血、水肿,多见散在出血点、浅表糜烂,约半数可有浅表溃疡,病变呈节段性分布,界限清楚;活检可见炎细胞浸润,小血管内纤维素样血栓形成,腺管破坏及灶性出血。(2)亚急性期:起病72h至7天,可见典型纵行溃疡形成,并可见明显的炎性渗出物;活检可见组织坏死及肉芽修复。(3)慢性期:起病后两周至两个月,镜下仅见轻度炎症改变,无特征性。活检整体退行性变、纤维组织及肉芽组织增生,并可见较特异的含铁血黄素沉着。3、CT检查可见肠壁水肿增厚,有时可见肠系膜动脉内血栓等。4、选择性动脉造影只能评价血管的直径,而不能评价血流,因此,在非梗阻性因素所致的缺血性结肠炎,没有特异性表现。但当存在血管的痉挛、梗阻时,则有助于诊断。由于血管梗阻性病变仅占1/10~1/6,故本检查阴性时,不能排除诊断。二、鉴别临床须与菌痢、溃疡性结肠炎、假膜性小肠炎相鉴别。

Q:老年人假膜性小肠结肠炎有什么表现?

难辨梭状芽孢杆菌结肠炎是因使用抗生素导致肠道菌群失调,由难辨梭状芽孢杆菌在肠道大量繁殖引起的肠炎。严重者大便排出片状黏膜,曾称假膜性肠炎,本病由于广泛使用抗生素而日益增多,又称抗生素相关性肠炎,是一种常见的医院内感染性疾病。在各种基础疾病情况下,短期内大量应用广谱抗生素。起病急骤、发展迅速,主要临床表现有腹泻、腹痛、发热、水电解质紊乱以及酸碱失衡,严重者可出现休克和各种并发症。

Q:我想问,早产儿坏死性小肠结肠炎怎么办?

你好,早产儿坏死性小肠结肠炎主要与喂养方法不当有明显的相关关系,合理的喂养不仅是预防坏死性小肠结肠炎发生的重要措施,也是早期治疗此病的重要手段,确诊的haunted,是需要立刻停食的,现在是需要及时的治疗的。

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