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核黄疸溶血病诱因的产前检查

2017/6/8 11:00:58

新生儿溶血病可引发核黄疸的发生,根据临床表现和实验室检查,母婴ABO 血型不合,外加一项红细胞致敏的指标(改良直接Coombs 试验或抗体释放试验)阳性,即可确诊新生儿溶血病,对进而预防新生儿核黄疸有重要意义。

1。产前检查

(1)父母亲血型测定:凡既往有不明原因的流产、早产、死胎、死产史,或新生儿重症黄疸史的产妇,应警惕有无母婴血型不合。测定母亲和父亲的血型,父母血型不合者,应测定母亲的血型抗体。

(2)母亲血型抗体测定:怀疑胎儿可能发生溶血病的孕妇应进行抗血型抗体测定。第一次测定一般在妊娠第4 个月进行,这可作为抗体的基础水平。以后每月测定1 次,妊娠7~8 个月每半个月测定1 次,第8 个月后每周测定1 次。若抗体效价上升、起伏不定或由高转低者均提示小儿可能受累,当抗体滴度达1∶32 时宜作羊水检查。由于自然界中存在类似A、B 抗原的物质,母亲体内可存在天然的抗A 或抗B 抗体,通常将ABO 溶血病的抗体效价1∶64 作为可疑病例。母亲的抗体效价维持不变提示病情稳定。

(3)羊水检查:正常的羊水无色透明,重症溶血病羊水呈黄绿色。胎儿溶血程度愈重,羊水胆红素含量就愈高,故羊水胆红素含量可用来估计病情和决定终止妊娠。羊水在波长450nm 处的光密度与羊水中胆红素含量呈一定相关比例,可用分光光度计测定羊水在波长450nm 处的光密度代表羊水中胆红素的高低。由于羊水中胆红素的含量随孕周增加而降低,故在不同孕周所测得的光密度的升高数,有不同意义。

(4)影像学检查:全身水肿胎儿X 线片可见软组织增宽的透明带,四肢弯曲度较差。B 超检查显示胎儿肝脾大,胸腹腔积液。

2。生后诊断

(1)临床表现:观察新生儿有无贫血、水肿、黄疸和肝脾大等溶血症状,若有应考虑新生儿溶血病。

(2)实验室检查:对于出生时有水肿、贫血、出生后24h 内出现黄疸及母亲为Rh 阴性的新生儿应考虑新生儿溶血病,需做血常规、母婴血型、血清胆红素和Coombs 试验。

(责编:陈晓 )

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相关问答
Q:母儿血型不合溶血病的症状有哪些

母儿血型不合溶血病:该病主要症状及体征有水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大、Rh溶血病较ABO溶血病症状严重。症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等。1.水肿多见于病情严重的Rh溶血病,母孕期体重增加迅速,每周可超过2kg。胎盘水肿,大而脆,胎盘与新生儿体重比常在1∶7以下。严重水肿胎儿常为死胎,活产儿大多数在28~34周娩出,全身苍白水肿,常有腹水、胸水及心包积液,预后较差。2.黄疸为新生儿溶血病最重要症状,高胆红素血症可引起全身性黄疸及核黄疸,多发生在基底核、海马钩回及苍白球、视丘下核、尾状核、齿状核等处。神经细胞变性,胞浆黄染,核消失。出生时,因胎儿胆红素大量通过胎盘由母亲肝脏代谢,故黄疸不明显,生后血清胆红素值很快上升,Rh溶血病常在数小时内出现黄疸,并进行性加深。ABO溶血病黄疸相对轻,出现时间亦较晚;3.贫血程度因各病例而不同。Rh溶血病贫血出现早而严重,娩出时周围血红蛋白<80g/L。部分病例早期贫血不重,在出生2周后发生严重贫血,称晚期贫血(lateanemia)。Rh溶血病更多见,可能是由于Rh血型抗体在患儿体内持续存在时间可长达13周,此外,与此阶段体内红细胞生成素产生不足,以及骨髓造血组织对红细胞生成素的反应暂时降低有关。贫血导致心脏扩大,血浆蛋白低下、全身苍白、水肿、胸腹及心包等组织内可同凶散在髓外造血灶。4.肝脾肿大骨髓及髓外造血组织呈代偿性增生,故引起不同程度肝脾肿大,Rh溶血病较ABO溶血病肝脾肿大更明显。肝脾肿大,镜检在肝、脾、肺、胰、肾等组织内可见散在髓外造血灶。5.核黄疸未结合胆红素可以通过血脑屏障,导致脑基底核黄染,对脑细胞产生毒症性,称为核黄疸(kernicterus)或胆红素脑病(bilirubinencephalopathy)。一般足月儿总胆红素342.0μmol/L,未成熟儿256.5μmol/L或更低时有可能发生核黄疸。早期症状包括黄疸突然明显加深、嗜睡、吸吮反射弱;以后出现发热、痉挛、呼吸衰竭。存活者吸吮力及对外界反应渐恢复,以后呼吸好转,痉挛减轻或消失;新生儿期后常留有手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全等后遗症。6.此外因红细胞破坏增加,网状内皮系统及肝、肾细胞可有含铁血黄素沉着。

Q:溶血病能治好吗?

刚出生不久的孩子得了溶血病之后,只要能够在发病早期,及时进行治疗,是可以治愈的。这么小的孩子之所以会得溶血病,多半是因为孩子和母亲的血型不相符造成的。当孩子得了溶血病之后,经常会出现黄疸、贫血、核黄疸等症状。家长可以在医生指导下,通过光照、药物、换血等方式进性治疗。

Q:核黄疸有什么症状

你好,核黄疸症状为重度黄疸肌张力过低或过高,嗜睡、拒奶、强直、角弓反张、惊厥等。这情况多由于新生儿溶血病所致(母婴血型不合最多,G-6PD缺陷次之),黄疸、 贫血 程度严重者易并发胆红素脑病,如已出现胆红素脑病,则治疗效果欠佳,后果严重,容易遗留智力低下、手足徐动、听觉障碍、抽搐等后遗症。

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