帕金森病是慢性、进展性中枢神经系统变性疾病，一经明确诊断即需接受长期治疗。长期治疗中，大部分帕金森病患者会面临“蜜月期”的问题。“蜜月期”是指在帕金森病初期或是中期的前几年服用较小剂量的左旋多巴类药物可以获得比较满意和持续的疗效，通常患者在“蜜月期”的生活质量比较高，正常的工作、生活不受影响。经过大约6至9年“蜜月期”后，50%-75%的患者就会出现异动症和运动波动等难以克服的运动并发症。中山大学附属第三医院神经内科主任医师、中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组委员王青教授强调：帕金森病要重视延缓运动并发症，早期治疗要合理用药。
中山大学附属第三医院 神经内科 王青教授
访谈实录：
家庭医生在线：请介绍下帕金森病？
王青教授：帕金森病是一个神经退化性疾病，英文叫（Neurodegenerative disease，神经退行性病变）。它主要是大脑中间黑质纹状体的多巴胺神经元的退化，导致产生了多巴胺神经递质减少的疾病。这类疾病大部分都是发生在中老年人，很多都是集中在五十五岁以上的。近年来，它的发病年龄有逐步年轻化的趋势，究竟是什么原因呢？以环境污染、尤其是大气的污染为主要原因。
家庭医生在线：帕金森病的先兆？
王青教授：帕金森病在出现运动症状的表现之前，有非常长的一段时间会有一些临床先兆的出现，我们称之为“临床前期”，这个阶段持续的时间比较长。有研究表明，非运动症状（帕金森病先兆症状）的出现，可以提前到临床的手部震颤出现之前的二十年！
那么（帕金森病先兆症状）有哪些呢？第一个就是嗅觉的减退，比如说我们在吃饭，发现自己很多味道闻不出来。第二个就是睡眠不好，还会有一些便秘的情况出现。老百姓要多留留神，考虑到是否有这方面的一些帕金森病的早期表现。
家庭医生在线：帕金森病的典型症状有哪些？
王青教授：帕金森病的典型症状包括运动症状和非运动症状。在运动症状方面，主要是静止性的震颤。就是患者的手在静止的时候，会发生细微的颤动。第二个是肌张力的改变，像齿轮样的肌张力的增高，因为肌张力的改变，有的会发生步态的改变，出现小步症状。同时在书写的时候，我们帕金森病患者也会有“小写症”，“小写症”就是写字越写越小，这些是帕金森病的主要的运动方面的症状。
在非运动方面的症状就有很多了，比如说大便会便秘，比如说我们患者非常的焦虑、抑郁。有些患者因为焦虑抑郁，还有可能会跳楼的，因为感觉到生不如死，对周围的事物非常的淡漠。还有一个非运动症状就是晚上的睡眠障碍。刚刚我们提到睡眠障碍，也可以在早期的时候发现，但是在中晚期的时候，有很多患者也会有睡眠障碍。我们叫RBD（ 快速眼动期睡眠行为障碍），晚上睡眠非常的不好，会出现大声的喊叫、浅睡眠等情况。
家庭医生在线：帕金森病的治疗方式有哪些？
王青教授：帕金森病的治疗方式，在临床控制症状方面，主要有一些药物的使用。第一个药物是L-多巴（左旋多巴）替代的疗法，目前在临床医疗上用得比较多的是美多芭。第二个的药物是（多巴胺）受体激动剂，受体激动剂它是直接用于激动于多巴胺受体的药物，目前市场上，应用得比较多的是普拉克索（森福罗），还有一个神经保护的药物咪多吡。另外还有其他的一些药物，如柯丹等这些药物。还有一些在中后期使用的药物，用得比较多的像金刚丸、安坦。以上这些药物都是针对于帕金森病，进行临床控制的一些常用的药物。
家庭医生在线：帕金森病在长期的药物治疗过程中，是否会出现不良反应？
王青教授：这个问题牵涉到的一个关键点：临床医生在进行病人首诊的时候，需要在早期就考量到帕金森病的治疗是一个“个体化”的治疗。如果早期使用药物不太恰当，很有可能会导致患者的药物的“蜜月期”很快的到来。比如临床上医生在使用左旋多巴的时候，如果每天使用的剂量较大，或者患者使用该药物持续的时间非常长，这种情况下，会出现“运动并发症”，“运动并发症”如果发生并发展的话，它对于这个患者是非常不好的。所以在帕金森病治疗早期，针对帕金森病的患者进行个体化治疗的时候，首先要特别注意药物的使用方法。
很多的临床研究与循证医学调查表明，如果是在药物使用以后的五到六年以上，那么在这群病人中间，很多都会发生运动并发症。但是如果患者早期使用药物不恰当，有可能在使用药物治疗的两年之内就会发生运动并发症。
家庭医生在线：运动并发症都有哪些症状，它的危害有哪些？
王青教授：运动并发症出现的症状比较复杂，也比较多，比如说“剂末现象”，什么叫“剂末现象”？剂末现象，又称疗效减退或剂末恶化，是指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度发生规律性波动。第二个是“开关现象”。另外，运动并发症还会出现“异动症”，异动症的出现对患者来讲是非常之不利的，很容易造成致残。异动症会使患者的身躯像舞蹈那样扭动，如果患者上楼、过马路的时候出现这种扭动，很容易造成骨折。在中晚期的帕金森病患者中间，出现异动症导致患者跌倒造成骨折的情况比比皆是。
家庭医生在线：临床上如何才能延缓运动并发症的发生？
王青教授：在临床上如何延缓或者推迟运动并发症的发生呢？首先，帕金森病的专科医生在给患者做治疗时，要特别引起高度重视，把L-多巴（左旋多巴）、美多芭的使用时间尽可能的推迟。在帕金森病的早期治疗中，要进行药物控制。目前的国际共识，是可以在早期使用（多巴胺）受体激动剂。
其次，对于L-多巴（左旋多巴）的使用，在剂量方面也是要特别引起关注。我们不推荐每天L-多巴（左旋多巴）的剂量超过400毫克，如果L-多巴（左旋多巴）的使用剂量比较大，就很容易出现“异动症”。比如说每天（左旋多巴）超过了400毫克，他可能出现异动症的机率，在半年到一年中间会增加40%以上。如果每天的L多巴（左旋多巴）的剂量超过600毫克，那么在九个月到一年的时候，“异动症”的风险比率会增加到60%左右。
早期使用（多巴胺）受体激动剂，可以延缓或者推迟运动并发症的发生，这是我们《中国帕金森病与运动障碍治疗指南》中明确提出来的。
家庭医生在线：请介绍下多巴胺受体激动剂这个药物的特点？
王青教授：多巴胺受体激动剂就“普拉克索”来讲的话，它有两种剂型，一种是普通型，一种是缓释片。
对于普通常规片来讲，它半衰期是大概8-12个小时，平均是10个小时。它可持续性地刺激多巴胺受体，延缓运动并发症的发生。
那么第二个剂型缓释片，它的这个半衰期持续时间很长，有24个小时，能减少药物服用的次数，每天的服用一次，对老年人来讲的话，他的服用依从性会更好一点。我们在服用这个药物（多巴胺受体激动剂）时，需要在饭后一个小时，而且是在早上（饭后）顿服，一次服药可以管24个小时，药效可以持续到第二天，而且这个药物的血药浓度都是比较平稳的。
