乳腺癌术后辅助化疗如何施行

根治性手术仍然是早期无转移乳腺癌患者最有效的治疗方法，但对于有浸润或转移的乳腺癌患者，手术切除疗效并不能阻止肿瘤的复发，因此需要进行化疗，辅助化疗的出现一方面可以巩固手术的疗效，减少术后复发的风险；另一方面通过辅助化疗，可以使原本失去手术机会的患者得以进行手术治疗，及时控制病情进展。那么，乳腺癌辅助化疗如何施行，适应症是什么，时间及周期如何，副作用如何护理？

乳腺癌术后辅助化疗的适应症

目前认为，对于腋窝淋巴结阳性患者应给予术后辅助化疗，无论对绝经前还是绝经后患者，化疗均能降低死亡率。

对于腋窝淋巴结阴性患者，肿瘤直径大于1cm、雌激素受体阴性、组织学分级Ⅲ级、脉管瘤栓和HER-2/neu阳性都是给予术后辅助化疗的指征。

70岁以上乳腺癌辅助化疗资料很少，化疗也可能有生存益处，但应考虑毒性，还应考虑伴随疾病及非癌死亡也将影响总的益处。

乳腺癌术后辅助化疗药物及方案

乳腺癌化疗有效的单药包括环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春瑞宾、蒽环类药物（多柔比星，表柔比星，吡柔比星）、紫杉类药物（紫杉醇，多西紫杉醇）、卡培他滨、吉西他滨等。大量研究证实，多药联合方案优于单一用药方案。

乳腺癌辅助化疗的时间及周期

尽管乳腺癌化疗开始的最佳时间存在争议，但人们对早期应用化疗越来越持支持态度，甚至将化疗提前至手术前。既往研究中，化疗开始时间多在乳腺癌诊断或手术后1～2个月。

研究显示，乳腺癌手术后辅助化疗以4-6个周期为宜。对于化疗中选择两种非交叉耐药化疗方案者，化疗周期可增加至8个周期。遇有特殊情况，化疗亦应该在手术后1年内完成。

乳腺癌辅助化疗的获益人群

尽管目前认为大多数乳腺癌患者均需要接受化疗，但就某一患者个体而言，寻找最佳辅助化疗方案的依据尚不充分。虽然经大宗随机临床试验显示某一方案优于另一方案，但乳腺癌是一种异质性很强的疾病，同一方案不可能适于所有病例。

对乳腺癌辅助化疗的结论为：①CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）或蒽环类药物为主的化疗方案应用3～6个月，使50岁以下年轻女性腋窝淋巴结转移阴性乳腺癌15年绝对死亡率降低7%，腋窝淋巴结转移阳性者降低11%；绝经后女性则分别降低2%和3%；②经10年随访，含蒽环类药物的方案比CMF方案复发和死亡的绝对危险进一步降低4%。对于腋窝淋巴结转移阴性乳腺癌，含蒽环类药物的方案比CMF方案的绝对获益升高不显著。

辅助化疗属于化疗的一种，因此化疗的毒副作用在辅助化疗过程中也普遍出现，常见辅助化疗毒副反应有消化道毒副反应和血液毒副反应，表现为恶心呕吐、食欲不振、白细胞降低等症状，临床上常服用止吐药、升白针等来缓解不良反应，第三代灵芝孢子粉是常用的抗化疗药物，用于增效减毒，改善患者生活质量，延长生存期作用明显。