放疗放射性皮肤黏膜损害的护理

放射性皮肤黏膜损害亦称放射性皮炎，是大剂量电离辐射或多次照射皮肤所引起的皮肤损伤，在治疗皮肤或邻近体表的肿瘤，如外阴癌、乳腺癌、软组织肿瘤及颈部转移癌时，常伴有不同程度的皮肤损害。观察表明，照射剂量越高，照射面积越大，照射时间越长，则皮肤损伤越重，皮损恢复越慢。皮肤位于体表，对放射线较为敏感，在放射治疗中接受放射线的照射首当其冲，故可较早地出现放射反应。对于放射性皮肤黏膜损害的护理尤为重要，因为严重者会导致感染，治疗难度加大。

放射性皮肤黏膜损害的分类

根据皮肤放射损伤的程度不同，临床上可分为以下四度：——皮疹或脱皮反应。Ⅱ度——红斑反应。Ⅲ度——水泡反应。Ⅳ度——坏死或溃疡形成。

Ⅰ度损伤：主要反应在生发层，受电离辐射后毛囊萎缩，毛乳头水肿，表现为照射区轻度灼热、瘙痒，出现毛囊角化性丘疹，毛发松动脱落，恢复后皮肤干燥、脱屑、轻度色素沉着。

Ⅱ度损伤：放射治疗达2周，皮肤量2000cGy时，出现红斑反应。主要变化是真皮的毛细血管充血、扩张，通透性增加，表现为皮肤红斑或水肿，局部瘙痒，疼痛，烧灼感。皮损恢复后，原病灶区皮肤干燥脱屑、色素沉着持续较久。

Ⅲ度损伤：放射治疗达4周，皮肤量4000cGy时，出现水泡反应。主要变化发生在真皮和皮下血管，真皮小动脉的内皮细胞及平滑肌肿胀并有空泡形成，可发生严重小动脉的内膜炎，有时发生管腔闭塞。表皮细胞蜕变，真皮或皮下组织血管损伤后，皮肤组织间液体潴留而形成水泡。随着症状加重逐渐融合为大水泡，内含血性液体，有些形成糜烂面，有渗出液。临床症状：照射区皮肤奇痒，有烧灼感并疼痛。皮肤受损范围大者有时可伴有全身症状，体温升高，白细胞升高。这种皮损愈合后可遗留瘢痕和色素沉着，新生皮肤弹性差，组织脆弱，易受损伤而再次破溃。

Ⅳ度损伤：放射治疗达6周左右，皮肤量大于7500cGy时，出现溃疡及坏死反应。不仅表皮受损而且累及真皮，在坏死、溃疡边缘肌纤维肿胀，血管内膜增厚闭塞及血栓形成，肌肉筋膜及深部组织坏死。晚期骨组织疏松或坏死。剖面缺乏肉芽组织长期不愈。表现为疼痛剧烈，溃疡形成，损伤可累及皮下组织、肌肉甚至骨骼。溃疡面干燥，缺乏肉芽组织，边缘整齐，易合并感染。可伴有高烧等中毒症状，有时能诱发全身脓毒败血症。

放射性皮肤黏膜损害的护理

1。一般处理：在放疗期间保持局部皮肤清洁干燥，避免粗糙物品如毛巾、粗布等搓揉该处。或可用洁净的皮肤润肤油类轻轻涂抹局部。或以粉扑轻扑冰片滑石粉或痱子粉，对Ⅲ度以上损伤需暂停放疗，局部涂抹四环素可的松软膏、红霉素眼膏，切勿搔抓引起局部皮肤破损诱发感染。

2。早期局部处理：禁用刺激性或腐蚀性药物，有红肿，疼痛，瘙痒症状而无渗出者，给予局部涂抹2%的硼酸软膏，也可采用烧伤药膏或褥疮药膏或0.75%的龙胆紫局部涂抹。有渗出者可用1%新洁而灭清洗照射野，以保持照射野干净。有水泡病例应注意保护水泡，防止破溃感染，对于大水泡且周围有明显炎症反应或张力过大，必须减压者，可在无菌操作下抽取液体或剪开水泡。注意防止日光曝晒、粗糙衣物的摩擦，不宜涂抹碘油、酒精等药物，不可使用含有金属成分做基质的粉霜或软膏，嘱患者暴露患处，不宜包扎。

3。皮肤坏死：治疗前严格计算好剂量，避免剂量过大。治疗过程中密切观察放射野区域的皮肤变化，防止超量照射使之出现皮肤坏死或溃疡。一旦溃疡或坏死形成，较难愈合，治疗上较为困难，部分患者可因之留下经久的溃疡，即使愈合，也遗留下明显的瘢痕。当溃疡或瘢痕的出现影响到患者的生理功能时，可行手术切除全部坏死组织，予成形或修补术。

需要注意的是，皮肤黏膜损伤有急性和远期损伤，对于急性损伤，通过西医药护理可在短期内取得较好的效果；但对于远期皮肤黏膜损伤，西医治疗不如中药治疗有效，对于放射治疗产生的远期不良反应，临床实践中服用高浓缩灵芝制剂能有效缓解远期放射毒副反应，使患者治疗期间生活质量提高。

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