靶向治疗延长肺癌脑转移患者生存期

肺癌是全球头号癌症杀手，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。当肺癌发生转移，特别是肺癌脑转移的时候，病人的自然生存时间就很短了。那么发生脑转移后患者的生存期是多久呢？如何提高患者的生存期呢？就这些问题，家庭医生在线编辑采访了中山大学附属肿瘤医院胸外科主任张兰军教授、广东省人民医院肿瘤中心肺一科行政主任杨衿记教授。他们表示，发生脑转移后须进行抢救性治疗，之后辅以靶向药物治疗，可大大提高患者的生存期。

张兰军教授（左）和杨衿记教授（右）接受家庭医生在线现场提问

张兰军教授介绍，肺癌出现脑转移的情况，主要是小细胞肺癌发生率较高。小细胞肺癌发生脑转移的比例约为30%-50%，且随着病程增加，脑转移率会增高。非小细胞肺癌出现肺癌脑转移比例约为25%。这几年脑转移病例增加了，原因是靶向药物的出现，使患者整个生存期延长，过去很多患者在上个世纪60、70、80年代，脑转移那么少，是因为病人没有存活到出现脑转移。现在觉得脑转移多，是因为晚期肺癌病人生存期延长了。

脑转移随着生存期的延长出现，脑是肺癌中最常见的转移靶器官，一旦患者出现肺癌脑转移，特别是多发性脑转移，不去治疗时自然生存时间是1-2个月，这时病人可能在检查时肺部是很小的肿瘤，但已出现了多发性脑转移，如果没有脑转移，肿瘤生长可有一年时间，但如果病人有多发性脑转移，可能就只有3-4月时间，脑转移是决定患者生存期长短的最大制约因素。

因为脑子外面是颅骨，一旦出现脑转移，转移灶会占据脑的容积，周边水肿体积变大，没有地方减缓压力，只有连接脊髓的枕骨大孔可以减缓，但这是呼吸心跳中枢，转移到枕骨大孔，病人呼吸心跳停掉就会死亡，所以脑转移死亡是抢救性的治疗，不治疗大概仅1—2个月存活时间。经过脱水、减颅压的治疗，生存时间大概为3-4个月，化学治疗和放射治疗（全脑照射）对于自然的脑转移患者生存时间不超过八个月，但在此基础上，加上吉非替尼等靶向药物治疗，能使病人脑转移后生存时间大大延长。

罹患脑转移的非小细胞肺癌患者在加上WBRT（全脑放疗）标准治疗的同时，使用吉非替尼治疗，可使患者中位生存时间延长至33个月。脑转移是肺癌中最凶险的并发症，如果用其他治疗手段治疗，并在此基础上把TKI吉非替尼加进去，明确地改善了病人的生存时间，因为大的化疗的药物很难进入到血脑屏障，而吉非替尼是可以通过血脑屏障，在大脑中控制肿瘤，这是靶向药物在脑转移中的很好的方面。

杨矜记教授说：“通过客观的量表评价，同时结合医生护士客观症状评价。我们做了很多研究，发现一线接受靶向治疗的人群比接受化疗的人群生活质量更好，症状改善的效果好，且改善维持的时间较长，总体来说毒性较轻。比如化疗需要剃头发，可能造成不美观，但靶向治疗则不会影响上班等，也不会产生呕吐、发烧等副作用。”这说明靶向治疗不但能延长患者生存期，也一定程度上提高了患者生存期的质量。

指导专家：

张兰军教授

中山大学附属肿瘤医院胸外科主任、厦门大学第一医院肿瘤中心肺癌研究所主任、中国抗癌协会胸外科分会创伤专家委员会副主任委员、中华医学会胸心外科血管分会肺癌外科学组委员、中国抗癌协会肺癌专业委员会肺癌外科学组委员

杨衿记教授

广东省人民医院肿瘤中心肺一科行政主任、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）委员、广东省抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、广东省临床试验协会理事