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病变广泛的血管畸形患者的介入治疗

家庭医生在线 2013/7/13 7:49:14 举报/反馈

2009年11月份,一位9岁的小朋友,因右上臂一鸡蛋大小并进行性增大的血管瘤在我院肿瘤介入病区就诊,经过病区余雷主任认真细致的分析病情,及时行血管造影明确诊断,并运用经皮注射硬化剂破坏血管的治疗方法,使瘤体明显缩小后好转出院。

近日,小朋友在其父亲的带领下再次返院复诊,曾经明显隆起的血管瘤,已经变得平坦,并和周围正常皮肤一样,未见任何异常。这位曾经自卑的小女孩,悄悄的凑近余雷主任的耳边说:“余伯伯,我终于可以在夏天穿上漂亮的吊带裙了,不用担心小朋友笑话了,谢谢你”。小女孩的父亲也非常感谢余主任,直说介入办法就是好,微创、效果佳、无疤痕。

血管畸形是一种常见疾病,可出现于头面部、四肢皮下、肌肉、骨骼肌之间,表现为蔓状血管瘤、海绵状血管瘤及动静脉畸形等,在生活中影响美观及运动能力。还可发生在全身其他部位,常见的有:肝脏海绵状血管瘤,可因瘤体的进行性增大出现肝区胀痛,严重者发生破裂出血,导致生命危险。发生于颅内及脊髓内的动静脉畸形,由于部位特殊,少量的破裂出血即可导致患者生命危险、偏瘫或者截瘫等。因此不能对血管畸形掉以轻心。

目前在血管畸形的诊断中,多普勒超声、CT、MRI均发挥了不同的优势。但是判断血管畸形的“金标准”还是血管造影(DSA),在反映病变的同时,不仅可清楚地显示供血动脉和回流静脉,反映动静脉间异常吻合的程度,还可依据检查结果同步实施栓塞治疗。

血管畸形的治疗上,既往倾向于外科手术切除,但大多数血管畸形,位置较深,侵犯的部位比较广泛,手术往往很难切除干净,术后容易复发,术中还可出现大出血等等,对特殊部位包括颅内、脊髓的血管畸形,手术难度大、术后并发症多、致死率和致残率高,临床应用受到很大限制。目前随着技术的发展、新材料的研发,微创的介入诊断及治疗越来越受到临床医师的重视及患者的欢迎。外科手术前的血管造影可明确病灶情况,治疗的选择上,由于有前期的血管造影的结果及全面评估,决定了随后的治疗方案的选择。目前在四肢血管畸形中采用的有经皮血管硬化剂多点注射治疗、经股动脉血管畸形供血动脉栓塞术,肝脏及颅内、脊髓的血管畸形多采用血管内介入治疗,通过细微的导管到达畸形血管的供血动脉,使用硬化剂、液体胶的固化治疗。只需局麻,术中患者无明显疼痛,且术后24小时即可下床活动,病变广泛者还可分次治疗。为广大患者带来了治疗的新希望。以往需要手术切除的肝海绵状血管瘤,由于介入栓塞技术的广泛开展,现在已成为首选的治疗方法,再也不会出现肝脏的大面积缺损、术中大出血、术后并发症多、术后恢复慢、住院周期长、病人无法耐受等情况。

(责编:徐惠珍 )

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相关问答
Q:脑血管畸形介入的适应症及禁忌症有哪些

脑血管畸形介入治疗的适应症和禁忌症有:
1、适应症。脑出血患者、脑血管畸形的患者、有癫痫和功能障碍等临床症状的患者,可以进行脑血管畸形介入治疗。
2、禁忌症。脑出血并且有严重的功能障碍的患者,尤其生命受到了危及的患者,不适合做脑血管畸形介入治疗手术。除此之外,无症状的患者,造影发现血管畸形但是微导管无法到达的患者,同样也不适合做脑血管畸形介入治疗。

Q:脊髓血管畸形介入治疗费用花了后能康复吗?

您好,脊术后可以逐渐恢复的,但是肯定需要时间的。髓血管畸形也称椎管内血管畸形,一般无特定原因引起其发生,可能与生后血管组织发育异常等有关。如果明确为脊髓血管畸形,则需要积极治疗,因其可能发生破裂出血导致严重神经功能障碍。随着显微手术以及介入技术的进步,治疗效果得到了明显提高,患者的预后较以往有了改善。

Q:结肠血管畸形的治疗方法有哪些

结肠血管畸形的治疗:对于无症状的结肠血管畸形无需进行治疗,Richter随访了无症状患者68个月,无一例发生出血。有出血的患者可以实施内镜下治疗、激素治疗和手术治疗。1.激素治疗有的学者认为应用雌激素-孕酮来治疗胃肠道血管畸形出血有一些疗效,机制尚不清楚。目前疗效有待验证。2.内镜治疗对于出血量不大且结肠镜可以到达的部位可以进行内镜下治疗,治疗方法多样,如内镜下喷洒止血药(凝血酶、肾上腺素),然后用内镜头端压迫止血;内镜下通过高频电凝、微波或激光止血,内镜下药物治疗和物理治疗可以相互结合。要注意内镜下治疗的危险性,在不适当的电凝和激光治疗中会发生肠穿孔。3.介入治疗血管造影下介入治疗:选择性血管造影显示结肠血管畸形伴有出血时可以通过造影管注入垂体后叶素以止血,但要密切观察血压及心率等,或者在超选择下可以用吸收性明胶海绵堵塞。血管介入治疗后有的可再发出血;由于结肠血供为单血供,侧支循环不丰富,栓塞治疗后可能出现缺血性肠炎或肠坏死,发生率可达10%~25%,后果是严重的。4.手术治疗因为结肠血管畸形出血多数可自行停止,有的可以通过药物、内镜或血管介入治疗;而发生大出血的很少,文献报道肠道血管畸形发生大出血在15%~20%,一旦发生急性大出血经非手术治疗无效,则应采取手术治疗。手术可以缝扎出血病灶或者切除有病变的肠管及系膜,但术中开腹后对出血点的辨认是相当困难的。术中借助于结肠镜经肛门插入寻找出血病灶,通过内镜先端灯光的引导指导手术可以提高手术的成功率;有的学者在血管造影显示病灶后利用造影引导钢丝将其头端剪下推入病灶处,术中在X线透视下可以找到出血灶。无论术中应用内镜、血管造影下定位,还是注射美蓝或核素定位,都有其局限性,有时血管畸形是多病灶,出血灶为多发,因而手术后再出血的发生率是很高的;但Richter等对血管畸形出血的内镜治疗、手术治疗和临床治疗的再出血率进行了观察,认为手术的再出血率略低,从统计学上分析3种治疗方式再出血发生率差异不明显。

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