医生自述
记得半年前的周三上午，门诊已临近下班时间，我正准备起身洗手下班。这时，一位年轻的女士满脸愁容的走进诊室，眼里盈着泪花。坐下后她详细的向我诉说了自己的病情，尤其谈到新婚燕尔的家庭正面临着破裂的危险时，禁不住哭泣起来。原来，刘女士的丈夫得知自己的太太患有甲亢后，起初是急切的带她看病，后又上网查资料，当得知甲亢可能影响生育，服药至少要一年半以上，而且容易复发时就开始对刘女士冷淡起来，原本和谐的家庭笼罩在一种不和的气氛中。我听后耐心的开导并讲解了甲亢目前的治疗状况与进展，只要采取合理的方法，与许多难治性疾病比较，甲亢是一个能既能治愈又好治疗的疾病，碘-131治疗就是可选方法之一。刘女士听后心情好了很多，并按我的要求一周后夫妇俩一同前来看病，我谈了一些关于怎样对待疾病的看法，要怎样乐观面对，只要保持良好的心态，一切困难都能踩在脚下，何况一个小小的甲亢呢。在了解碘-131的疗效及转归后，最终夫妇俩选择了碘-131治疗。
三个月过去了，复查结果表明刘女士各项甲功指标已正常，但促甲状腺激素水平偏高。她又开始担心起甲低的问题了，反复询问会不会永久性甲低等。经过我耐心的讲解后，夫妇俩豁然开朗起来，即使出现甲低也不可怕，服用甲状腺素替代就像补充维生素一样简单，不会影响怀孕与哺乳。又三个月过去了，再次复查已全部正常，从他们挂满喜悦的脸上我仿佛看到了天际的一抹彩虹。
正确认识放射性131碘
放射性131碘（131I）治疗是甲亢三大治疗方法（内科抗甲亢药物治疗；手术治疗；放射性碘治疗）的一种，目前临床推广比较广泛，还涉及功能自主性甲状腺结节，巨大甲状腺肿大，分化型甲状腺癌等的治疗。它利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131碘释放出β射线对甲状腺的生物效应，破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌来达到治疗目的。另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强了治疗效果。因而，放射性碘治疗具有迅速、简便、安全、费用低、疗效明显等优点，深受病人欢迎。在美国，使用越来越广泛，甚至在儿童及青少年也有应用。一些国家甚至将放射性碘治疗视为GD甲亢的首选方式。不过也有些人担心放射线有害，会伤人"元气"，会引起不育症等。事实究竟如何？我们应该对它有一个正确的认识。
利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论，最后确定用此法治疗，收到了良好的效果。为什么同位素治疗有如此明显的疗效？因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中，碘元素是必备原料，放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素，在衰变过程中可发射γ和β射线，起治疗作用的β射线占 99%。因为β射线射程较短，平均1毫米，最长2.2毫米，因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。
哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗呢？依据全国高等教材影像核医学第三版，治疗甲亢的适应症是1。甲亢病人；2。对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差，或用抗甲状腺药物治疗后复发的病人；3。不愿意做手术，或者手术后复发的，或有手术禁忌症的患者；4。甲亢伴白细胞或血小板减少的；5。甲亢伴心房纤颤；6。甲亢合并桥本氏病内科药物治疗不佳，甲状腺摄碘率增高的病人。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期，有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。国内外100 多万病人资料统计，没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加，胎儿畸形不超过自然发生率，对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗，因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。
多年来病人在碘131的治疗下，大多数病人在治疗后病情可控制，一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效，3个月内症状逐渐改善，甲状腺瘤缩小，部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行，最好相隔8~10个月。甲亢病人服用131碘后一般无不良反应，仅少数病人在服药后2周内出现早期反应，主要有恶心、呕吐、头晕、乏力；另有少数病人有皮疹和瘙痒，一般较轻，可自行消失；有些病人可出现一过性甲亢症状加重，一般为暂时性的，极个别严重者要住院观察；可能出现放射性甲状腺炎，见于治疗后7~10天。晚期并发症主要是甲状腺功能减低，为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低，症状较轻，经6-9个月可自行消失。另一种是永久性甲低，中国报道第一年内发生率为2%-5%，随时间延长，其发生率逐年递增2%-3%。甲低不可怕，只要补充适量的甲状腺素，就可以维持正常的甲状腺功能。
综上所述，放射性131碘治疗甲亢具有适应范围广，方法简便，安全有效，服药次数少，一次治愈率高的优点，但必需注意其不适应症和早期、晚期并发症。
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