受访专家：中华预防医学会会长、中国工程院院士王陇德；首都医科大学宣武医院血管超声诊断科主任华扬文
我国脑血管病已超过心脏病和癌症成为死亡率最高的疾病，脑卒中是脑血管疾病中最主要的一部分， 目前我国每年有250 万新发脑卒中（ 坊间称“ 中风” ）病例。日前由卫生部脑卒中筛查和防治工程委员会主办，赛诺菲集团支持的“2012 中国脑卒中大会” 神经内科论坛在北京举行， 会上专家指出：颅动脉狭窄是缺血性卒中发作或再发作的重要原因， 其发生发展与动脉粥样硬化密切相关。
警惕颅内动脉狭窄防中风
中华预防医学会会长、中国工程院王陇德院士表示，近年来，我国缺血性卒中的发病率上升很快，颅动脉狭窄是导致缺血性卒中的重要病因之一。“目前我国对于颅内动脉狭窄的基础和临床研究非常有限，但随着超声影像学的发展，为明确脑卒中病因及采取有针对性的治疗提供了有效依据。”
什么是颅内动脉粥样硬化性狭窄？ 据首都医科大学宣武医院血管超声诊断科主任华扬教授介绍，它是缺血性卒中发生的一个重要病因， 也是血栓性疾病的一种。高血压、糖尿病、高脂血症等都是引起动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素。
王陇德院士强调，颅内动脉狭窄或无症状， 即使身体已经发出一些“预警信号”，如一次性的头晕、肢体麻木、视力模糊等，但由于其症状不明显且持续时间不长， 很容易被患者、家属甚至医生所忽略。如果不及时治疗，多次发作后会造成难以恢复的神经功能障碍， 表现为永久的偏瘫、失语等，甚至死亡。
常做脑血管影像检测
颅动脉狭窄一旦存在就很难逆转，卒中复发风险也随之升级，近一半的患者在3 年内会复发脑血管疾病，一旦复发，所引发的后遗症及肢体残疾比第一次要严重得多，患者及家属应该格外重视其复发高危风险。
重视颅内动脉狭窄导致的缺血性卒中及复发的高危风险，必须重视强调脑卒中早期筛查及规范检测。华扬教授表示，随着血管影像学及超声技术的发展，颅多普勒超声（TCD）、核磁共振血管造影（MRA）及计算机断层扫描血管造影（CTA）是目前常用的无创性的脑血管疾病检查手段，能全面了解脑血管和血流状况，为治疗提供有效依据。
对于有卒中病史的患者，医生应该优先考虑为患者进行脑血管状况检查，及早发现颅内动脉病变，为脑卒中针对性干预奠定基础。对于无卒中病史，但是有高血压、糖尿病等多个独立危险因素的患者，患者也可以前往三甲医院神经内科，主动要求医生进行脑血管影像检测，并将其作为常规的健康检查项目以达到预防的目的。
抗血小板治疗是预防关键
对于由动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄导致的缺血性卒中患者，药物治疗是关键。华扬教授表示，抗血小板药物是治疗和预防缺血性卒中的基石， 也是研究最充分、证据最多的一大类药物。《2010 中国缺血性卒中二级预防指南》提出：抗血小板药物选择应以单药为主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选药物。
“预防卒中复发的工作是一场‘持久战’，目前患者在接受治疗过程中存在两大误区：用药不规范和擅自停药。有些患者试图通过保健品、定期输液来代替正规药物治疗，从而错失了预防的机会；也有患者觉得自己健康状况有所好转，未经医生许可擅自停药，停药后往往短时间内又发生了脑卒中复发。”华扬强调，“预防用药是一个长期的过程，患者应该在医生的指导下坚持足疗程治疗，用药时间越长，病人获益越明显。”
在坚持抗血小板治疗的同时，生活方式的干预和危险因素的控制也必不可少，包括降血压、降血脂、有规律的锻炼等。患者只有长期治疗配合健康的生活方式才能远离卒中复发威胁。
提醒：还要查颈动脉彩超吗？
卫生部脑卒中筛查与防治工程以往强调的是颈动脉的筛查，既然颅内动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要原因，对于患者来说，颈动脉筛查和颅多普勒超声检查该优先选择哪个呢？
华扬表示，由于脑卒中多是颅内动脉发生的，也可以是颈部血管发生的。常规来说，只要有症状，头部和颈部要联合筛查， 不能单纯做某一项，尤其有危险因素的高危人群，初次检查都应该进行颅内血管和颈动脉的联合筛查，来确定病变是在颅内还是颅外，如果在颈动脉，严重的血管狭窄，颈动脉会影响颅内供血，下次复查还应该联合检查，所以两者不应该完全分开。
（责编：郭睿璇 ）
