【受访专家】卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会副主任、中华预防医学会会长王陇德院士
中华医学会神经病学分会副主任委员、天坛医院副院长王拥军教授
近日，在北京举行的2011年中国脑卒中大会上，2011版《短暂性脑缺血发作中国专家共识》（以下简称新版《共识》）正式推出。新版《共识》在2007版的基础上，对疾病定义，风险分层和评估，早期诊疗流程等方面内容进行了更新。
短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”。该病在我国存在“知晓率低、发病率高、漏诊率高、治疗率低”的双高双低现象。卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会副主任、中华预防医学会会长王陇德院士充分肯定了新版《共识》，并指出：“从概念到操作层面，新版《共识》都为广大的临床医生提供了切实可行的指导建议。”
新定义有望改善漏诊
统计显示，我国短暂性脑缺血发作的患者已达3750万例。由于其症状相对轻，持续时间短，容易被患者甚至部分医生所忽视，造成漏诊、误诊。而研究表明，短暂性脑缺血发作患者90天内复发脑卒中、心肌梗死和死亡事件的总风险高达25%。
中华医学会神经病学分会副主任委员、天坛医院副院长王拥军教授指出，与2007版共识相比，新版《共识》最大的变化在于对短暂性脑缺血发作进行了重新定义。
据介绍，最早重新定义短暂性脑缺血发作的是在2009年6月，由美国卒中协会（ASA）Stroke杂志上发布了该病的“组织学”新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。
在这次修订的新版《共识》中，便采用了2009年ASA颁布的“组织学”新概念，但鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义：“脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。定义的核心内容，即从原先的症状持续时间，转换为是否有组织学损伤。“这一转变意味着，只要患者出现症状，无论持续时间长短，都建议通过神经影像学来观察组织损伤情况，从而进行准确诊断。”王拥军分析道。
据介绍，短暂性脑缺血发作的诊断一直是临床诊断中的难题，一方面在于患者的就诊意识偏低，另一方面在诊断上，由于2007版《共识》中对短暂性脑缺血发作的起病症状持续时间的限制，客观上造成了部分患者被漏诊或误诊。而专家认为，新版《共识》推荐的组织学概念更接近该病的本质，临床上存在的漏诊、误诊现象有望得到显着改善。
提高短暂性脑缺血发作患者的就诊意识对该病的及时诊断具有重要的意义。“对于基层医生来说，应注意提醒患有高血压、糖尿病等基础性疾病的患者，一旦出现一过性眩晕、单边眼睛视物不清、语言障碍和单侧肢体麻木等症状，一定要在第一时间就医，以把握最佳的治疗时机。”王拥军如是说。
及早规范治疗
据介绍，短暂性脑缺血发作是脑卒中的预警器，其发病后2～7天是脑卒中的高风险期。研究表明，尽早进行“短暂性脑缺血发作评估”和二级预防，可将患者的脑卒中风险降低80%。然而，短暂性脑缺血发作的防治现状不容乐观。王陇德指出，目前中国对短暂性脑缺血发作风险低估现象严重，患者住院率仅为6%，远低于发达国家30%的比例；非住院患者对于药物治疗的依从性也亟待提高。
新版《共识》对短暂性脑缺血发作的诊断和治疗给出了极具操作性的建议：
1、从本质上来说，短暂性脑缺血发作和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续≧1h者，应按急性缺血性脑卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.5小时内应考虑溶栓治疗。
2、在有条件的医院，建议尽可能采用弥散加权成像（DWI）作为主要诊断技术手段，如果未发现急性梗死证据，诊断为“影像学确诊短暂性脑缺血发作”。如有明确的“急性梗死病灶”证据，无论发作时间长短，均不再诊断为“短暂性脑缺血发作”。对无急诊DWI诊断条件的医院，应尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于24h内发现相应部位“急性梗死”证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为“临床确诊短暂性脑缺血发作”。
3、对于以社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用“组织学”标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统“24h”的定义进行诊断。
对于短暂性脑缺血发作的治疗，专家表示，抗血小板治疗是脑卒中后预防复发的核心治疗，而短暂性脑缺血发作早期，同样须要采取积极的抗血小板治疗。王拥军指出，对于短期发生脑卒中的低危患者，可以使用阿司匹林，对于ABCD评分≧3的脑卒中发作高危患者，应使用更强而有力的氯吡格雷。对于阿司匹林联合氯吡格雷使用的利弊，目前尚无大型的循证医学证据。
王拥军建议临床医生应与患者充分沟通，帮助患者更好的认识“短暂性脑缺血发作”可能造成的伤害，了解规范治疗的重要性，在最大程度上避免脑卒中的发生。
短暂性脑缺血发作的评估
对患者进行危险分层，是有效治疗短暂性脑缺血发作的第一步。常用的短暂性脑缺血发作危险分层工具为ABCD评分系统，它能很好地预测短期脑卒中的风险。新版《共识》建议，新发短暂性脑缺血发作患者按“急症”处理，如果患者在症状发作72小时内，其ABCD评分≧3，就应入院治疗。
源自：《医药经济报》
（责编：郭睿璇 ）
