文/复旦大学附属华山医院心内科主任医师罗心平
冠心病，一直是我国人群死因的一大罪魁祸首。近年来，随着医学科技的不断发展，冠心病的治疗手段也日渐丰富，支架治疗便是其中一种。有数据显示，截至2008年我国接受支架治疗的患者高达18万人左右。尽管支架治疗效果立竿见影，但这并不意味着就此“一劳永逸”。支架治疗后，患者还应注意哪些事项？如何才能让支架治疗发挥最优疗效？本期周刊，我们邀请了权威专家为读者做详细讲解。———编者
名医档案
罗心平教授，主任医师，硕士生导师，在复旦大学附属华山医院心内科工作。中华医学会心脏起搏与电生理学会会员，中国中西医结合学会心血管分会学术秘书。从事临床一线工作三十年，实践经验丰富，主要研究方向为冠心病，动脉粥样硬化血栓疾病。擅长手术包括冠心病支架治疗、心脏起搏器安装。目前承担的科研基金四项，其中包括国家自然科学基金项目。曾主编《实用心血管内科医师手册》，并参加《内科学新理论新技术》、《实用内科学》、《心血管病临床流行病学实践》、《临床心律失常学》、《临床药物使用手册》等专着的编写。迄今在主要学术刊物上公开发表论文110余篇，其中包括SCI文章8篇。
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什么是冠心病的支架治疗？
众所周知，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等均可导致动脉粥样硬化。就好像自来水管管壁生锈、水流不畅一样，胆固醇等物质沉积于心脏冠状动脉血管壁、造成了心脏血流的堵塞、引起了冠心病。冠心病，是心绞痛、心肌梗塞、猝死等严重情况的病因，危害患者生命安全。目前，防治冠心病的三种主要手段是药物治疗、介入治疗及心脏冠脉搭桥手术，其中介入治疗因创伤小、效果显着而受到青睐。
冠心病的介入治疗主要是在血管腔内放金属支架，其原理如同疏通下水道一样，它是通过细细的导管、在X光透视导引下，沿外周血管腔内插入不同的器材到心脏血管内，并扩张狭窄血管段从而安装支架。支架可防治局部血管“塌陷”、畅通心脏血流。支架依据其材料的不同分为多种，目前临床上广泛应用的多为特制的不锈钢材料，其中可能掺杂不同的稀有金属；当然也有其他材料，如正在研究的镁合金支架，其特点是一段时间后可被人体吸收。现在各家医院应用最多的是不锈钢药物支架，主要特点是在支架上涂抹了少量的抗细胞生长药物（抗肿瘤药）；另外，不带药物的支架（称为金属裸支架）也有少量安装。以华山医院的支架安装为例，药物支架占98%，裸支架仅为2%左右。
患者安装支架后的注意事项
• 留意支架诱发血栓
支架安装时，人为撕裂了血管壁。支架的金属丝使血管壁不光滑，手术后就容易在支架处诱发血块发生（动脉血栓），继而引起心肌梗死。为此，支架治疗后，患者必须口服防治血栓的药物，一般可口服阿司匹林及氯吡格雷。
不同的支架对服药的时间要求也不尽相同。金属裸支架由于没有药物的抑制作用，支架金属丝会在一至两个月内就被血管壁生长的细胞所覆盖，所以服药三个月左右就可以了。药物支架由于涂抹了少量抗细胞生长药物，局部血管壁在半年以上也不一定修复，支架金属丝长期裸露在血液中，血管腔不光滑，增加血栓的产生风险；因此，药物支架患者至少需要服用两种以上抗血小板药物，服用时间要保证一年以上。
• 防止动脉再次狭窄
冠心病主要缘起于动脉硬化，动脉硬化是整个血管的疾病，安装了支架不等于进了“保险箱”，它只是处理了已经形成狭窄的血管段。如果不控制致动脉粥样硬化的危险因素，支架处可能再形成狭窄，未安装支架的部位也可能形成新的狭窄。
为防止动脉再次狭窄，患者首先要改善生活方式，包括戒烟、每天运动至少45 分钟、控制体重（使体重指数达到正常）、每天吃水果和蔬菜至少5种。生活要有规律、按时服药，不能过度疲劳。在食物种类方面要多吃纤维素含量高、糖脂含量低的食物，少吃高热量、高胆固醇的食物，如动物内脏、大闸蟹、鳗鱼等；每餐不易过饱，以免诱发心肌缺血。支架安装半年以上可以少量饮红酒。
其次，要控制危险因素。控制糖尿病要放在首位，放支架的病人50%有糖尿病。糖尿病的血管狭窄既弥漫又严重，且反复发生。没有糖尿病的病友要控制体重，预防糖尿病的发生。第二要控制的危险因素是高血压。安装支架的病人血压最好控制在130/80毫米汞柱以下。
• 加强自我管理定期复查
日常生活中，安装支架患者还要加强自身管理、定期复诊、复查血液指标，接受专科医生的指导。安装支架后最好自备简要病历，写明支架安装的时间、部位、支架的种类，开始服用的药物种类等基本资料，以利于在不同的医院就诊时医生参考。通常在出院后30天、3个月、半年及一年，患者要复查血常规、肝肾功能、血糖、血脂等指标，必要时还要进行心电图、心脏超声检查，了解危险因素的控制情况，观察药物的不良反应，然后根据病情进行调整。一般来讲，如果没有明显的不适，在安装支架一年左右需要再次住院，做冠状动脉造影检查，复查支架的情况。
目前，部分医院也采取CT造影的方法替代冠状动脉造影。临床医生还发现，安装支架后许多病人存在心理问题，他们担心支架是否移位、害怕冠心病复发、担心心脏不能负担正常的日常活动、或者过度敏感，过分注意胸闷症状。其实，对于一般安装支架的病人，五年内复发的可能是1%至5%，也就是说有95%的把握是健康的，完全没有必要担心。即便出现过心肌梗死，只要抢救及时、心脏功能恢复良好，对寿命的影响也不大。需要强调的是，良好的心态有助于改善生活质量，避免可能的过度治疗。
源自：《解放日报》
（责编：郭睿璇 ）
