骨盆骨肿瘤

　　【摘要】目的探讨介入治疗骨盆骨肿瘤的价值。方法分析14例行介入性化疗栓塞的骨盆骨肿瘤资料。结果14例骨盆骨肿瘤均成功实施1～3次介入性化疗栓塞，肿瘤缩小，症状缓解，提高了患者的生存质量，无严重并发症。介入治疗可增加手术切除的安全性，显著减少术中出血。结论介入性化疗栓塞是骨盆骨肿瘤有效的治疗方法。

　　【关键词】骨盆;骨肿瘤;放射学;介入性

　　骨盆骨肿瘤大多瘤体较大，且解剖关系复杂，血供丰富，给手术治疗带来较大困难。部分病例由于肿瘤体积大、侵犯范围广或有远处转移失去手术机会。本研究总结14例行介入化疗栓塞的骨盆骨肿瘤资料，分析介入治疗的方法、疗效及并发症，总结骨盆骨肿瘤介入治疗的经验。

　　1材料与方法

　　1.1 临床资料

　　搜集近年来行介入性化疗栓塞的骨盆骨肿瘤14例，其中男9例，女5例，年龄19—67岁，平均42岁。髂骨软骨肉瘤2例，骨肉瘤l例，骶髂骨软骨肉瘤l例，臀部肌肉海绵状血管瘤1例，大腿根部皮下蔓状血管瘤l例，骶骨巨细胞瘤3例，骶尾部脊索瘤1例，髂骨转移瘤4例。所有病例经临床及X线平片、CT和MRI影像学检查证实，5例病理确诊。

　　1.2方法

　　1.2.1介入治疗方法全部病例采用经一侧(尽量取肿瘤对侧)股动脉Seldinger或改良Seldinger穿刺，首先引入5 F猪尾导管至腹主动脉下段肾动脉开口以下水平行腹主动脉造影，观察骨盆肿瘤的营养血管来源、分布及靶血管，制订治疗计划。然后引入4—5 F Cobra导管，选择性或超选择性插管至靶血管进行介入性化疗栓塞。

　　1.2.2化疗方案血管瘤应用2%利多卡因5～10ml+超液化碘油lO～30 111l+平阳霉素8～24 mg混合乳剂栓塞后追加明胶海绵颗粒及细条，或应用真丝颗粒及线段栓塞;恶性肿瘤应用5一Fu 1 000mg、顺铂80～120 mg、阿霉素60～80 mg、丝裂霉素10～16 mg、超液化碘油10～30 IIll，用量根据肿瘤体积及患者体表面积适当调整。先行局部灌注化疗，再针对靶血管进行栓塞，栓塞先用超液化碘油与丝裂霉素的混悬剂，再追加明胶海绵颗粒及细条，或应用真丝颗粒及线段，由远及近逐层次栓塞。

　　1.2.3术后处理及随访术后给予水化、利尿、保肝、预防感染及对症治疗，观察患者可能出现的并发症，重点注意肿瘤局部改善情况和皮肤颜色变化。2例骶骨骨巨细胞瘤和1例骶尾部脊索瘤介入后3—7 d内手术切除，其余1个月复查X线平片和CT，观察肿瘤的变化及碘化油沉积情况，复查肝肾功能及碱性磷酸酶，根据疗效及患者的耐受情况决定是否再次行介入治疗。

　　2结果

　　2.1血管造影表现

　　肿瘤的营养血管主要来自髂内动脉壁支，包括臀上动脉、臀下动脉、骶髂动脉、闭孔动脉、骶外侧动脉，髂骨原发性恶性肿瘤肿块巨大者有来自同侧腰4—5动脉的血供(如图1，2)，供血动脉均显示增粗、扭曲，恶性肿瘤可见异常新生血管及明显肿瘤染色，有时显示血管湖，1例骨肉瘤出现动一静脉瘘。血管瘤可见异常增多、增粗、扭曲的血管，无明显肿瘤染色。

　　2。2介入治疗情况

　　5例患者行1次介入治疗，6例行2次介入治疗，3例行3次介入治疗，累计进行介入治疗26例次。应用4～5 F Cobra导管即可完成髂内动脉分支血管的超选择插管。栓塞剂在肿瘤内沉积良好，无异位栓塞。介入后1—3个月X线平片及CT复查见肿瘤体积不同程度缩小，并见少量新生骨，无骨破坏继续进展迹象，碱性磷酸酶下降。复治病例DSA可见肿瘤血管减少，主干血管变细。