临床资料

　　患者女性，56岁。右上腹痛2年余。

　　体检

　　肝脏在有肋缘下及剑突下各3cm处扪及；肝功能正常。口服法胆囊造影胆囊不显影。因肝大原因不明，临床疑为肝细胞癌而申请B型超声检查。

　　超声表现

　　仰卧位胆囊区纵切及左后斜卧位有肋缘下斜切，显示胆囊壁不规则增厚，囊内有强回声区及其背侧的带状声影，肝内未见占位性病变，超声诊断为慢性结石性胆囊炎。

　　分析讨论

　　本例临床疑为原发性肝癌，口服法造影胆囊不显影，虽然提示胆系病变，但不能确诊为结石或胆囊炎，亦不能排除肝癌。超声显示胆囊壁增厚及囊内结石，肝内无占位位性病变，后为手术及病理检查所验证。

　　慢性胆囊炎的超声表现为：

　　1、 胆囊内结石

　　2、 胆囊壁增厚，可十分显著

　　3、 晚期胆囊缩小

　　4、 在钙化性慢性胆囊炎中，胆囊壁反射强烈。大块钙化可形成蛋壳状征象，如有可疑，可摄右上腹X线平片验证。

　　总之，对胆系疾患的影像学检查，X线与超声显像是互为补充的，一般的看法是首选超声显像，如为阴性或有可疑而不能确诊是，再做X线检查（包括平片和各种造影）帮助诊断。

　　诊断：慢性结石性胆囊炎

（责编：徐惠珍 ）