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家庭医生在线 陈锡辉 来源: 家庭医生·海外版 2012/9/5 7:40:00

  陈先生30刚出头,是一间地产公司的老板。家人抱怨其夜间"打鼻鼾",影响了全家人的休息已有数年,且近来有越"打"越响的趋势。其5岁的女儿说,爸爸一到晚上就要开着隆隆作响的轮船出海。陈先生一向有鼻塞的毛病,因生意忙一直未在意。但近来逐渐觉得白天精神欠佳,有时甚至瞌睡连连。只好到医院作检查,细查之下,医生说他患有"鼻息肉"并引起"阻塞性睡眠呼吸暂停",必须住院手术。陈先生不明白,不就是白天精神差点,用得着大动干戈吗?

  打鼻鼾原因多多

  正常呼吸时,外界空气进入肺泡进行气体交换的过程,有赖于喉以上的上呼吸道能使气体畅通地进入气管和支气管。如果由于某种原因,这段气流受阻,就会出现"打鼻鼾",重者则为"阻塞性睡眠呼吸暂停"。

  从解剖学方面来说,鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根和咽喉是三个容易发生狭窄、阻塞的部位,气流振动该处黏膜皱襞及分泌物,则可发出鼾声,严重时可出现呼吸暂停。

  肥胖也是常见原因,颈部组织拥挤,导致呼吸阻塞,根据统计,严重阻塞性睡眠呼吸暂停者有70%体重超过正常。

  老年性变化也是原因之一。老年期组织松弛,咽周围肌肉的肌张力减弱,致使咽壁松弛、塌陷而内移,引起阻塞。

  某些内分泌紊乱如甲状腺机能减退,使组织出现黏液水肿而引起阻塞。

  鼻鼾扰人害已

  严重的阻塞性睡眠呼吸暂停患者,可能每晚有200或更多次的呼吸暂停发作,伴有缺氧。呼吸阻断时间平均为20~30秒,有时甚至超过1分钟。肺动脉压随血氧减低而增高,久之可引起右心负荷加重,导致右心室外肥厚,甚至心力衰竭。

  所有病人睡眠后均有高调鼾声,影响他人休息,而憋气、呼吸暂停的情况也常由其家人或室友提供。患者白天嗜睡,常在谈话间不自学地入睡。伴有记忆力减退,注意力不能集中,工作效率下降。儿童可有智力降低,学习成绩下降。严重持久发作的病人可半发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。

  这类病人可进行睡眠呼吸监测,以了解其睡眠期机体的变化,和睡眠呼吸暂停的性质和程度。

  鼻鼾可治

  睡眠呼吸暂停的治疗包括非手术治疗 手术治疗两种。前者包括减肥,改平卧位为侧卧位,和睡前服用抗忧郁药以及睡觉时通过面罩进行持续正压通气法等。手术方法对有鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体和(或)腺样体肥大者,在摘除鼻息肉、矫正鼻中隔、切除扁桃体或乔除腺样体后,可取得良好效果,对于因咽腔狭窄、肌肉松弛所致者,行悬雍垂腭咽成形术或腭咽成开术有一定的效果。陈先生在我的劝说下终于决定作鼻息肉手术。

  大约一个月后,当我再见到陈先生时,他告诉我,女儿再也听不到轮船出海的声音了!

(责编:黄捷慧 )

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