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子宫颈癌的临床表现与治疗原则

家庭医生在线 2011/5/20 1:28:37

  

子宫颈癌的临床表现与治疗原则

    宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤,发病年龄多为40 ̄55岁,其次为60 ̄69岁。其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒(如人类疱疹病毒Ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等)特别人乳头病毒HPV16、18型感染有关。子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎(尤其是宫颈糜烂)、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的长达几年、十几年或几十年的漫长过程。宫颈部的病变易于发现,因而早期诊断不难,根治率高。即使晚期,经过积极治疗亦可获得长期缓解。

  临床表现

  1.不规则阴道流血:早期表现为性交后或妇科检查后少量出血,以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多,甚至发生致命性大流血。2.阴道排液:表现为白带增多,为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带。3.疼痛:为晚期症状,表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。

  诊断依据

  1.出现前述症状或体征。2.宫颈刮片细胞学检查见癌细胞。3.阴道镜检查发现异型上皮区,活组织检查见癌组织。4.宫颈或颈管内取材活检发现癌组织。5.对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术,切除标本分块连续切片检查发现癌组织。

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子宫颈癌的临床表现与治疗原则

  治疗原则

  1.原位癌:一般行全子宫切除术,保留双侧卵巢。年轻要求生育者,可行宫颈锥形切除术,切下的宫颈组织行连续病理切片检查,如发现早期浸润癌则行次广泛或广泛子宫切除术加用放射治疗。2.镜下早期浸润癌:一般行扩大全子宫切除术,即切除子宫及1 ̄2cm的阴道,年轻患者可保留卵巢,一般不需清除盆腔淋巴组织。3.Ⅰb--Ⅱa期浸润癌:可行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术,亦可选用放射治疗。但宫颈癌首选手术或放疗加手术的综合治疗。4.Ⅱb期以上浸润癌:首选放射治疗。一般采用体内外结合放疗的方法。腔内治疗主要针对宫颈的原发病源,放射源采用镭或137铯。一般剂量为6000mg/h。体外照射主要针对宫颈以外的转移病源,放射源采用60钴、线性加速器或电子回旋加速器,剂量一般为60Gy。

  用药原则

  1.宫颈癌根治术是,范围广,创面大,尿管留置时间长,且阴道残端开放,因而属于Ⅱ类(有菌)手术。术后应使用足量有效抗生素防治感染。2.因手术对肠管干扰较大且术后卧床时间较长,不利于术后肠功能的恢复,故应注意静脉补充营养及保持电解质平衡。

  辅助检查

  1.对已确诊为宫颈癌Ⅰ--Ⅱa期,准备施行手术者,检查专案以检查框限“A”为主;2.对宫颈刮片细胞学检查阳性,但宫颈炎颈管活组织检查阴性,为进一步确定癌的存在及浸润深度,可行宫颈锥形切除及连续病理切片检查。

  疗效评价

  1.完全缓解:肿瘤经手术全部切除,症状及体征消失,能参加正常同龄人所能从事的一般工作或体力劳动。2.部分缓解:肿瘤(包括转移病源)经手术未能完全切除,或经放疗后症状减轻,宫颈局部癌块明显缩小或消失,能参加正常同龄人所能从事的一般工作或劳动6个月以上,或临床治愈时间不足2年者。3.未愈:症状及体征无明显改善甚或加重,或临床好转时间不足6个月者。4.复发:临床治愈2年后,盆腔或身体其他部位又出现新的癌源或远处转移。

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