当蕾蕾脱下春装,开始穿起清凉的吊带衫时,妈妈敏感地发现,孩子的肩膀竟然一边高一边低。原以为是孩子不注意站姿,可无论蕾蕾如何站,肩膀依然如此。
最后,妈妈带着蕾蕾到医院,医生检查完,下了“脊柱侧弯”的结论。这把妈妈吓得不轻。
然而,医生却一副“没什么大不了”的样子,不开药,不打针,连个运动也不教教,甚至该注意什么也没吩咐,只让蕾蕾继续观察,半年来医院复查一次。
这下妈妈可怒了,这简直就不是“治病”,这个不负责的医生,会耽误女儿的幸福。
面对她的愤怒,医生只好耐心地给她解释。
侧弯原因不明,偏爱女生
正常人站立时,应该是身体笔直,双肩平行等高的。作为人体纵向中轴线的脊柱,应该像一条铅垂线似的垂直,一旦出现向左或向右的弯曲,就应该怀疑有脊柱侧弯的发生。
此时,可拍摄一张站立位的脊柱全长X光片,根据国际侧弯研究学会(SRS)的定义,如果测量的角度大于10度(称Cobb角度),就可以诊断为脊柱侧弯。
病人常常有腰背部凹凸不平、双肩不等高、脊柱偏离中线等情况,细心的家长可以在很早期就发现。而一旦发展到比较严重的程度,就会出现后背部明显突起,扭曲畸形,即使穿上衣服也会很明显。特别是在向前弯腰时,可以发现“剃刀背”畸形。
导致脊柱侧弯的病因不同,其中特发性最为常见,大约占80%。
所谓特发性,就是原因并不太清楚,推测可能与遗传等多种因素相关。病人大部分处于青春发育期(10~16岁之间),以女孩居多。最初,除外观畸形外,一般没有其他明显的异常表现。
青少年的脊柱侧弯如果任其发展,往往会进展迅速,特别是正处于青春发育期的孩子。
脊柱的畸形显著影响外观,破坏身体的美观形象,导致心理成长和社交障碍。同时还可能累及生长发育,导致胸廓变形,进而限制心、肺等人体重要器官的功能。久而久之,严重的脊柱畸形病人常伴有稍一活动,就出现心慌、胸闷甚至口唇发紫、食欲减退等多种表现,严重影响生活质量,还可能导致寿命的降低。
因此,应该提醒广大家长,尽量注意观察,争取做到早发现、早诊断、早治疗。
绝大部分不需要手术
当医生告知,蕾蕾只需要继续观察,定期复诊时,的确难以避免让人有种“不负责任”“耽误孩子”的想法。但事实上,对于X光片上Cobb角小于20度的病人,“观察随访”就是一种治疗方式。
当Cobb角度小于20度时,对外形和身体的影响都不大。一般只要每隔3~6个月拍片一次,直到青春发育期结束。若在青春发育期结束时,Cobb角度不超过20度,病人大可放心,侧弯一般不会继续进展。
但Cobb角度在青春发育期一旦超过20度,而又未达40度时,就应该选择佩戴支具了。
支具,是脊柱侧弯安全、有效的治疗方式。它主要利用三点力学原理,把弯曲的脊柱“推”回去。由于每个病人侧弯的情况不尽相同,所需矫正的力点、力度等也随之不同。故矫正所用的支具,须由专业的矫形师为病人量身定做。且在治疗过程中,随着侧弯角度的改变,支具也需要重新制作。
支具治疗时,必须坚持长期、持续佩戴,基本而言,每天佩戴时间为23小时。仅余1小时可以脱下,让病人洗个澡,休息休息。因此,这是个比较痛苦的治疗方式,这也是对于一般Cobb角度小于20度的病人,不提倡支具治疗的原因之一(当然,如果病人坚持,即使小于20度,也可以进行支具治疗)。
只有小部分病人,畸形严重,角度大于40度,或角度虽未达到标准但外观畸形明显、生长发育已停止,且有强烈要求的病人,才需要手术。
事实上,脊柱侧弯的矫形是脊柱外科中最复杂、风险最大的手术之一,对各个方面(手术医生、麻醉、护理、康复等)的要求很高,手术费用也较大,因此应当非常慎重。
体操、背带等,没用
另外,需要指出的是,目前有些人单独使用理疗、体操、电刺激、悬吊和背带等一些方法治疗脊柱侧弯。
事实上,至今国内外尚没有明确的证据表明,单独应用这些方法是有效的。盲目相信这些未经证实的手段,而不是采用科学、正规的方法,只会错失早期支具治疗的最佳时机,进而导致严重的后果。
也有家长想知道,是否需要为脊柱侧弯的孩子设计特别的姿势。譬如病人脊柱向左侧弯曲,是否让他平时常向左或向右歪身子以减缓病情,或利于矫正?实际上,这些姿势基本不会加重或减轻脊柱侧弯的程度,无须刻意而为之。但无论如何,让孩子在生活、学习中端正姿势,都是应该的。
脊柱侧弯病人究竟采用哪种方法最合适,判断是相当复杂的,即使是专业医生,也要结合每个病人的具体情况慎重考虑,权衡多种因素,不宜一概而论。总体来说,大部分病人都可以采用随访观察或佩戴支具的方法,而免于风险较大的手术治疗。
由于脊柱侧弯的发病率并不是特别高,国内的大部分医生包括很多骨科医生,对青少年脊柱侧弯的诊断和正规治疗还处于感性认识阶段,缺乏严谨和深入的研究,因此,建议家长到大医院听取经验丰富的专家的意见。