1 化疗
1. 1 化疗知识缺乏 化疗是控制癌症发展,延长病人寿命的重要治疗方法,但化疗最常见的早期毒性反应就是恶心呕吐。
首次接受化疗的病人常产生焦虑、恐惧心理,降低了机体对化疗的耐受性。化疗前护理人员应主动关心病人,深入浅出地讲解有关化疗的知识,如化疗的目的、方法、可能出现的副反应和新一代止吐剂的良好效果。稳定病人的情绪,使其接受化疗。同时做好饮食知识宣教,化疗期间给予高营养清淡易消化饮食,避免过热、太甜、油腻及刺激性食物,少食多餐。进食与化疗时间间隔大于2 h ,可减轻恶心、呕吐症状2 。指导家属在化疗反应期间不要急于补充营养,应根据病人的口味调整饮食,限制含5 - 羟色胺丰富的蔬菜、水果,如茄子、香蕉、核桃等。
1. 2 化疗药物副反应 化疗药物经血循环直接作用于呕吐中枢产生5 - 羟色胺、多巴胺等致吐神经递质。这些递质与大脑化学感受器结合引起恶心呕吐。其严重程度因个人耐药差异、精神类型、药物毒性及药量大小等而不同。本组11 例病人明显表现为对化疗药物耐受性差,因此,护理人员在使用毒性强的化疗药物及大剂量用药前后使用新一代5 - 羟色胺受体拮抗剂,如枢复宁或枢复宁、地塞米松联合用药能明显控制恶心呕吐症状。对1 例胃肠道反应明显的病人护理人员调整给药时间,改为睡前给药,同时给予小剂量镇静剂效果较好。化疗期间护理人员通过与病人亲切交谈,采取放松疗法让病人听音乐,分散其注意力,从而改善症状。
2 情境因素
2. 1 不良的心理因素 病人不同的社会文化背景、不同的个性特征对癌症的认识过程也不同。部分病人由于过度焦虑、恐惧、刺激高级神经活动中枢导致机体神经内分泌、代谢功能紊乱,出现恶心呕吐、失眠等,这时护理人员需同情、关心、体贴病人,与病人交流了解病人的个性特征,用适宜的方式让病人发泄不良的负性情绪,介绍目前治疗癌症的新进展和恢复良好的病例,让病人看到生存的希望。做好家属疾病知识的宣教,帮助调动病人与疾病斗争的积极情绪。
2. 2 环境因素 不良的环境条件如油烟味、呕吐物、排泄物、肿瘤坏死组织等可诱发或加重呕吐。应合理调整床位,为病人创造安静、整洁、舒适的治疗环境。创面及造口尽量遮挡并保持清洁。呕吐时头侧向一边,准备不透明的容器并及时处理,更换清洁衣裤、整理床单位,呕吐后立即漱口,保持口腔清洁。
3 放疗 放疗杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织也有不同程度的损害,出现恶心、呕吐、疲乏等。放疗后应嘱病人多饮水或输液增加尿量,迅速排出体内毒素以减轻反应。调整病人的饮食,加强营养,鼓励病人进食。用止吐药枢复宁,也可口服中药四君子汤加陈皮、法夏、竹茹以健脾理气、降逆止吐。配合针刺内关、合谷以减轻呕吐。
4 消化道梗阻 本组有3 例消化道梗阻引起的呕吐,为持续性,呕吐物气味酸臭,呕吐后及时给予漱口,口服生姜糖水能驱除胃寒减轻呕吐,观察呕吐量及性质、呕吐频率与呕吐伴随的其他症状。1 例不完全性梗阻病人给予流质饮食,少量多餐,进食后取半卧位并指导病人顺时针按摩腹部促进肠蠕动,改善症状。2 例完全性梗阻病人给予禁食,补液,胃肠减压,安慰病人做好术前准备及手术知识的宣教。1 例通过手术切除肿瘤,另1 例行姑息性手术,缓解梗阻。
5 机体内环境紊乱 癌症病人由于化疗、消化道梗阻、机体新陈代谢异常改变等原因出现反复而严重的呕吐,导致水电解质和营养物质的丢失,出现消瘦、低血钾、酸中毒等并发症。而低血钾可引起胃肠道功能紊乱加重呕吐,呕吐间歇期护理人员应鼓励病人进食,协助病人饮果汁、菜汤或糖盐水。正确记录24 h 出入量,监测血生化、血气分析指标。本组1 例严重呕吐导致重度低血钾等电解质紊乱,通过全胃肠外营养( TPN) 补充营养物质及电解质而得以纠正。
6 止痛药物 控制癌痛的主要手段是药物治疗。但鸦片类药物可刺激大脑的中枢化学感受器使胃排空迟缓出现恶心呕吐,在排除化疗及非药物性原因时给予口服维生素B6 、吗丁啉、胃复安等。本组5 例口服美施康定止痛出现呕吐,经改用直肠给药呕吐症状缓解。
7 颅内高压 呕吐伴有头晕、头痛、视物模糊、血压升高,使用止吐剂效果不明显,应考虑是否有转移性脑肿瘤伴脑水肿或γ- 刀治疗后反应性脑水肿引起的颅内高压,应严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。护送病人CT 检查明确诊断。安慰病人给予口服高渗葡萄糖或利尿剂,减轻脑水肿。1 例症状明显的病人静脉输注甘露醇后头痛、呕吐明显缓解。另1 例颈静脉球瘤病人,γ- 刀治疗3 个月后出现头昏、呕吐、血压升高,经间歇性静脉输注甘露醇症状明显减轻,6 个月后症状缓解
