家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们很荣幸请到中山大学孙逸仙纪念医院肾内科主任医师徐安平教授做客我们的访谈间，跟我们谈谈老年人常见的泌尿系统疾病相关防治问题。徐教授您好，欢迎您！
家庭医生在线：老年人泌尿系统疾病发生率高有哪些原因？
徐安平教授：老年常见病有这么几个容易引起泌尿系统疾病：
一、老年慢性肾脏病引起。老年慢性肾脏病常见的原因有：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、淀粉样变性、痛风肾病、肿瘤相关性肾病等。
二、老年人急性肾损伤引起。老年人急性肾损伤主要是由肾前性肾性和肾后性这些原因造成的。肾前性的原因有很多，如低血容量是由低血压引起来的。老年人随着年龄的增长，肾功能会逐步下降，对一些敏感性因素所导致的肾损伤由一些肾小球疾病、急性肾小管坏死等因素引起的。肾后性肾炎常表现为前列腺肥大、尿路结石还有肿瘤等，进而引起的尿路梗阻，导致的肾后性急性肾损伤。
三、泌尿系统的感染，也俗尿路感染。常见原因有：
1、老年人抵抗力低下容易引起尿路感染。
2、由于前列腺增生还有结石等等因素容易引起尿路梗阻，也容易导致尿路感染。
3、老年人罹患糖尿病或是其他一些全身性疾病，也容易发生感染。
4、老年人局部的抵抗力低下也容易出现感染。
5、可能会因为老年人接受一些检查，特别是一些器械检查，包括一些膀胱经等等，导尿管、插管一些操作也容易引起尿路感染。
四、其他因素。如尿路梗阻、尿路感染，也是老年人常见疾病之一。老年人发生前列腺增生、泌尿系的结石、泌尿系的肿瘤会引起尿路梗阻和尿路感染，还有一些其他老年人常见心血管疾病也会导致在泌尿系统方面出现一些问题。
家庭医生在线：老年人慢性肾衰竭有哪些表现？
徐安平教授：因为随着年龄的增长特别是40岁以后，人体各项机能都会下降。像泌尿系统，肾小球滤过率在40岁以后每十年大概下降8%-10%，进而会导致人体肾功能逐步下降。如果合并一些慢性肾病或者一些肾损伤的因素，还会导致老年人肾功能进一步损伤。
慢性肾衰竭的临床表现主要表现在以下几个方面：
一、消化系统。老年人最早出现的表现之一就是消化系统，主要表现为吃饭没有什么胃口，也俗食欲不振，另外没什么力气。还可能出现消化道的出血，甚至消化道大出血一些症状，这些都是就比较危险的。消化道大出血，还会也引起低血容量，加重肾功能的恶化。
二、贫血症。严重的时候会出现出血，甚至各个器官的一些出血，还有凝血功能变差。
三、心血管系统。老年人的慢性肾衰竭本身就是老年人合并有多种心脏心血管疾病，在慢性肾衰竭的时候加重或者导致心血管事件进一步明显，如加重高血压、引起心律失常、尿毒症性心脏病、尿毒症心包炎等。
四、尿毒症性的胸膜炎，可以引起尿毒性肺病。
五、神经系统的损伤。也称之为老年性慢性肾衰竭所引起的尿毒症脑病，它可以引起一系列的临床表现，如一开始表现的比较嗜睡，到症状比较重的时候可以引起昏迷等等，甚至会引起死亡。
六、骨骼系统的变化。如肾性骨病，包括像骨质疏松、骨折，都是比较常见的。
七、内分泌变化。老年人慢性肾衰竭可以引起内分泌系统的变化。众所周知我们肾脏有三大功能排泄废物和代谢产物；肾脏要保持内环境稳定；还有内分泌功能。如果肾脏出现衰竭，内分泌就会受到很大影响。包括分泌肾素、促红细胞生成素、一些内分泌的激素都必然受到影响
八、感染。老年人肾病特别是肾衰竭，会导致抵抗力的低下，容易出现感染。包括尿路感染、呼吸道的感染，还有乙肝、丙肝。这样发生率远远高于年轻人、或者正常人
九、出现皮肤瘙痒。这和慢性肾衰竭有很大的关系。在慢性肾衰竭终末期、尿毒症期会引起高磷状态，容易出现的皮肤瘙痒症状。
十、水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。因为慢性肾衰竭导致肾脏功能出现紊乱，最后慢性肾衰竭必然会影响到泌尿系统的问题，肾功能的肾脏本身也会受到损伤。
家庭医生在线：哪些检测项目可以诊断慢性肾衰竭？
徐安平教授：我们一般检查肾功能主要是尿液和生化加上影像，基本上就可以得出初步的结果。
一、尿液的检查有尿蛋白、尿白细胞、红细胞的检查。
二、血液的检查主要包括血常规生化。
三、影像学的检查有B超、X光检查。
家庭医生在线：老年人慢性肾衰竭能够治愈吗？
徐安平教授：老年人慢性肾衰竭跟其他年轻人慢性肾衰竭一样，是因为肾脏肾小球发生纤维化导致的肾功能不可逆的损伤，所以它不能够治愈。只能我们通过治疗方法，一些良好的措施使肾功能的恶化延缓，使肾功能在比较满意的范围保持更长一段时间。
家庭医生在线：慢性肾衰竭有哪些治疗方式？
徐安平教授：老年人慢性肾衰竭的治疗主要包括以下几类：
一、饮食控制。比如蛋白质要保持优质低蛋白质的饮食，减轻肾脏的负荷。另外可以多吃一些水果青菜。
二、保持适当运动。运动要量力而行。
三、积极治疗原发病。包括有糖尿病、高血压的病人，一定要控制好血糖、控制好血压。
四、积极治疗并发症。并发症包括贫血、高血压等。
五、尿毒症期、特别是在中末期肾病需要进行透析治疗。包括血液透析、腹膜透析。
此外，如果条件许可且年轻的情况下，可以考虑做肾移植。
家庭医生在线：老年人如何预防慢性肾衰竭的发生？
徐安平教授：老年人预防慢性肾衰竭主要从这几个方面着手：
一、做好平时的体检。包括尿液的检查、血液生化的检查、影像学的检查。举个例子：如肾结石，平时没有任何症状，如果不去做相关检查可能不会发现，所以要做体检。
二、要对自己出现的一些症状高度重视。比如发现有泡沫尿或者血尿，要积极到专科去检查。
三、如果存在糖尿病、高血压、痛风这样一些因素的时候，要积极进行治疗，才能有效预防老年肾脏病。
家庭医生在线：老年肾病综合征是怎么引起的？有哪些症状？
徐安平教授：老年肾病综合征主要有以下的临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、浮肿。其中最重要的是大量蛋白尿和低蛋白血症，但是往往老年肾病综合症是以浮肿来就诊的。病因主要是原发性以膜性肾病为主。另外还有继发性因素引起的肾病综合征，包括糖尿病肾病、乙肝相关性肾病，还有肾脏淀粉样变、肿瘤肾病等。
家庭医生在线：老年肾病综合征和年轻人肾病综合征有什么区别？
徐安平教授：老年人比较多见的老年肾病综合征有：
一、原发性肾综，主要是膜性肾病。
二、继发性肾病，更多是像糖尿病肾病、淀粉样变肾病、肿瘤相关性肾病引起的肾病综合征。
老年肾病综合征需要做哪些检查？
徐安平教授：老年肾病综合征主要检查有：
一、尿液的检查。特别是尿蛋白的定量检查。
二、血液的检查。包括血常规和生化的检查。另外还要做一些血液学方面的检查。
三、影像学的检查。包括超声或者是X光。
家庭医生在线：老年肾病综合征有哪些常规治疗？
徐安平教授：老年肾病综合征主要的治疗首先要明确引起肾病综合征的病因是属于原发的和继发的。
如果是继发性肾病，我们就要针对引起肾综的原发性疾病进行治疗，比如糖尿病肾病，那就要首先治疗和控制血糖；如果是肾淀粉样变肾病，或者肿瘤相关于肾病，那就要对他进行针对性治疗；如果是乙肝相关性肾病，就要积极治疗乙肝；如果是原发性的肾综，就要根据它的病理类型，再确定它的治疗方案。
家庭医生在线：老年肾病综合征会引起哪些并发症？
徐安平教授：老年肾病综合征会引起的并发症主要有以下四大类：
第一个感染；
第二个血栓和栓塞；
第三个急性肾损伤；
第四个脂质和蛋白质代谢紊乱。
家庭医生在线：发生老年肾病综合征并发症如何处理？
徐安平教授：老年人肾病综合症主要有四大并发症：
一、感染。采取有效的抗感染措施。比如尿路感染，要给予相应的抗生素治疗。
二、血栓栓塞并发症。要给予相应的抗凝这样一些治疗措施
三、急性肾损伤。一方面要注意避免使用对肾损害的药物或者检查，另一方面要采取积极的护肾措施。
四、脂质和蛋白质代谢紊乱并发症。要做一些降血脂或者积极补充蛋白质的措施，还要针对原发病给予积极的治疗
家庭医生在线：老年肾病综合征治疗后是否容易复发？
徐安平教授：老年肾病综合症治疗是不是容易复发就要看他是属于原发的还是继发的。原发性肾综要看它的病理类型，有些病理类型是容易复发的。如膜性肾病，如果有感染因素存在它可能会复发。如果是继发的肾综要控制好原发性疾病看，如果原发疾病控制不佳也容易复发。
家庭医生在线：老年肾病综合征复发前有哪些征兆？
徐安平教授：老年性肾病综合征如果出现复发可能出现泡沫尿或者水肿这些情况。
家庭医生在线：老年肾病综合征患者日常要注意什么？
徐安平教授：老年肾病综合征日常要注意以下四点：
一、注意饮食。要注意控制优质蛋白质饮食
二、低盐饮食。如果肾功能不好的时候要注意低磷饮食。老年肾病综合征在饮食方面还要注意不要吃刺激比较大的一些食物。
三、预防感染。一些感染很容易诱发老年肾病还有肾病综合症。
四、原发性疾病的控制和治疗。
家庭医生在线：老年人糖尿病为什么会并发肾病？
徐安平教授：老年人糖尿病之所以会并发肾病是因为长期的高血压、高血糖引起肾脏的血管病变，进而导致肾小球的硬化，从而导致糖尿病肾病。
家庭医生在线：糖尿病肾病有哪些症状？
徐安平教授：糖尿病肾病症状分为原发性和继发性：
一、原发性疾病的表现：如高血糖的一些表现。
二、糖尿病肾病的一些临床表现：包括有视网膜病变。在肾病方面主要有蛋白尿，大量的蛋白尿可能会引起肾功能的减退。如果蛋白每天大于三克或者以上，对老年人疾病的控制是极其不利的，甚至导致老年人肾病可以进一步恶化
家庭医生在线：老年人糖尿病肾病有哪些危害？如何治疗？
徐安平教授：老年人糖尿病肾病的危害主要是存在几个方面：
一、血糖的控制。如果不好危害比较大。
二、合并有心血管疾病也会有危害。
三、老年糖尿病肾病。如果尿蛋白比较多，特别是三克以上，危害就比较大，会导致肾功能的恶化和肾衰竭发生。
家庭医生在线：如何预防和控制老年人糖尿病肾病？
徐安平教授：一、控制血糖。良好的血糖控制对预防和控制糖尿病肾病是至关重要的。
二、经常做体检，特别是定期的体检对老年人糖尿病肾病的控制也是非常重要的。
三、在饮食方面注意，比如提供优质低蛋白饮食、低脂饮食、低盐饮食。当然糖尿病饮食也是要基本保证。
四、食用RASI抑制剂，可以适当改善肾功能。
另外还要注意老年人的血压，特别是高血压的控制，这对糖尿病肾病的预防和治疗都是非常重要的措施。
家庭医生在线：老年人糖尿病肾病需要换肾？
徐安平教授：老年糖尿病肾病一般来说由于年龄比较大的换肾的相对来说是不太容易的。换肾主要是看年龄的情况。另外糖尿病肾病换肾以后也可能还会再出现肾损害。还有血管条件比较差这些因素都可能不适宜换肾。
家庭医生在线：老年人肾结石是如何形成的？
徐安平教授：老年人的肾结石主要有几项影响因素：
一、饮水少。
二、活动少。
三、饮食中摄入太多草酸物质。
四、高嘌呤食物引起尿酸过高也可能引起结石。
五、老年人容易出现尿路感染也是引起结石的重要因素。
家庭医生在线：长期卧床会增加肾结石风险？
徐安平教授：长期卧床肯定会增加肾结石的风险。由于长期卧床容易引起骨质疏松，还有一些钙的分解容易与草酸的结合引起草酸钙结石。另外由于长期卧床，抵抗力低下，尿路感染发生率也高，这些原因都会容易引起结石。
家庭医生在线：老年人肾结石早期有什么症状？
徐安平教授：老年人肾结石的早期一般来没什么特别的症状，特别是如果没有引起结石的移动可能他就没什么感觉，所以在早期要注意体检才能尽早的发现结石。
家庭医生在线：老年人肾结石如何治疗？治疗后会复发吗？
徐安平教授：老年人肾结石首先要判断引起结石的原因，如果是草酸引起的，就要在草酸饮食上面进行控制；如果是运动或者饮水过少引起来的，就要多喝水多运动；如果有尿路感染引起的，就要要积极治疗尿路感染。另外还有合并症，如糖尿病、心血管疾病，就要要积极治疗原发病。治疗后容不容易复发就要取决于控制影响肾结石形成的因素效果如何了。
家庭医生在线：老年人有肾结石可以补钙吗？饮食有哪些注意事项？
徐安平教授：老年人有肾结石是可以补钙的。因为钙和肠道的草酸结合以后可以形成草酸钙从肠道排除，这实际上是有利于防止结石的形成。而且钙其实是可以改变血液酸碱度，补钙以后血液偏碱性也可以影响肾结石的形成。在饮食方面要注意多喝水；注意一些草酸类的物质要少吃；容易引起高尿酸的物质要少吃；积极治疗一些原发性疾病。
家庭医生在线：老年人肾结石能够自然从身体排出去吗？
徐安平教授：如果结石小于五六个毫米以内是可以从体内排泄的，它可以通过多饮水、多活动来排除。但是如果肾结石的体积比较大就不能够自然排泄，就要通过体外碎石，或者手术的方法来解决肾结石的问题。
家庭医生在线：如何降低老年人形成肾结石的几率？
徐安平教授：多饮水，多活动，避免一些引起肾结石产生的因素，比如草酸、高尿酸，还要注意尿路感染。
