肾病科肾病治疗

如何治疗慢性肾脏病的并发症?

07月06日

治疗慢性肾病的并发症的治疗包括用膳食磷酸盐粘合剂和饮食磷酸盐限制治疗高磷酸盐血症;用含或不含钙三醇的钙补充剂治疗低钙血症;用钙三醇,维生素D类似物或拟钙剂治疗甲状旁腺功能亢进症等等。

如何治疗慢性肾脏病的并发症?

1、贫血的治疗

使用促红细胞生成素治疗,当血红蛋白水平低于10 g / dL时,用红细胞生成刺激剂治疗,如阿法依伯汀,因为患者的血红蛋白正常化与不良结局风险增加有关。在开始促红细胞生成素之前,患者应该检查他们的铁储备。

2、高磷血症的管理

限制膳食磷酸盐是纠正高磷血症的一种策略。然而,由于其复杂性和挑战性,通过自身饮食控制不足以使磷酸盐浓度保持在推荐范围内不可靠。因此,已经提出使用磷酸盐粘合剂例如乙酸钙,碳酸司维拉姆,碳酸镧作为降低慢性肾病患者中升高的磷水平的手段。选择用于治疗高磷酸盐血症的磷酸盐结合剂需考虑慢性肾病阶段,慢性肾病矿物质和骨疾病的其他成分的存在,伴随治疗和副作用。 对于成年患者,推荐乙酸钙作为一线磷酸盐结合剂来控制血清磷酸盐,慢性肾病患者血清磷水平正常或接近正常,可显着降低血清和尿磷水平,并可防止继发性甲状旁腺功能亢进进展。然而,副作用是磷结合剂可促进血管钙化,使用磷酸盐结合剂并未降低升高的磷水平或降低继发性甲状旁腺功能亢进的进展,服用含钙磷酸盐粘合剂的患者与服用不含钙磷酸盐粘合剂的患者钙化的效果不同。此外,没有随机对照试验显示,用磷酸盐结合剂,活化维生素D或西那卡塞治疗中度至重度甲状旁腺功能亢进的透析患者的死亡率有所提高。

3、心血管疾病的管理

肾小球滤过率小于标准值且未接受长期透析或肾移植治疗的50岁以上成年人应接受他汀类药物或他汀类加依折麦布治疗,用他汀类药物或他汀类药物不应在透析依赖性慢性肾病患者中开始治疗,应该继续进行透析时已接受他汀类药物治疗的患者,肾移植患者应该接受他汀类药物治疗,如果患有冠状动脉疾病,糖尿病,既往缺血性卒中或者有心血管疾病或心血管疾病的成年人,如果未接受过预防性治疗,那么年龄在18-49岁之间且估计肾小球滤过率小,10年冠心病死亡或非致死性心肌梗死发生率超过10%。低密度脂蛋白胆固醇对慢性肾病患者的心血管风险没有足够的测试,而新诊断为慢性肾病的成年患者应进行血脂测试。

除此之外治疗方法还包括用循环利尿剂或超滤治疗容量超负荷;用口服碱补充剂治疗代谢性酸中毒;长期肾脏替代治疗如血液透析,腹膜透析或肾移植治疗尿毒症;用生长激素治疗儿童生长障碍,酌情治疗心血管并发症。

(责编:刘志玲 )
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