放射性粒子近距离植入治疗肿瘤俗称“粒子刀或体内伽玛刀”，是目前国际医疗界对肿瘤外科手术以及外放疗的不足而新发明的一种微创治疗方法。“粒子刀”实为三维粒子植入治疗计划系统，通过该系统能更准确计算出靶区体积、有效剂量区及需要的粒子数量，然后在CT、MR、X射线或B超引导下，全程监控定位、立体定向种植放射性碘-125粒子，从而达到精确治疗肿瘤的目的。该项技术集放射物理、放射生物学、肿瘤放射学、计算机应用等多门学科于一体的高新技术产品，我国近几年从国外引进了这一新技术，并在国内广泛而迅速地应用于肿瘤的治疗。中山大学附属第一医院核医学科梁宏
一、什么是放射性粒子植入治疗？
放射性粒子植入治疗属于组织间放射治疗，简单地说即是指将放射性粒子经手术或借助影像学与内镜的引导穿刺植入肿瘤实体内或受肿瘤浸润（包括淋巴扩散途径的组织）的组织中，利用放射性粒子持续发射β或γ射线，经低剂量率连续辐射作用，杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长，以消除或控制肿瘤的发展，达到治疗或缓解症状的目的，而正常组织不受或仅有微小损伤。
二、碘-125粒子治疗的原理
碘-125物理半衰期60.2天，EC衰变，γ射线能量为27keV。碘-125粒子是一种极为先进的微型密封放射源，粒子呈长4.5~5mm，直径0.8mm的小圆柱体，有效放射半径为1.0cm，在体内有效作用时间为120天。植入后碘-125粒子能持续低剂量的释放γ射线，直接作用于肿瘤细胞的DNA，造成DNA的双链断裂，另外还可间接地使体内的水分子电离，产生自由基，促进肿瘤细胞的凋亡，使肿瘤细胞无法繁殖而达到治疗肿瘤的目的。碘-125粒子与远距离外照射比较，其放射生物学特点主要是剂量率不同，碘-125粒子具有半衰期长、剂量率低（明显降低了氧增强比）和相对生物效应高的优点。
三、放射性粒子植入治疗的适应证
碘-125粒子治疗的病种较为广泛，包括脑胶质瘤、脑膜瘤及脑转移瘤，鼻咽、眼眶内肿瘤，口咽、口腔癌，颈部转移癌，肺癌（原发或转移），胸膜间皮瘤，乳腺癌，食管癌，纵隔恶性肿瘤；肝癌，胆管癌，胰腺癌，晚期胃肠癌，恶性肿瘤局部骨转移等。
1、原则上所有局部肿瘤直径在6.0cm以下的实体癌都适用碘-125粒子源治疗。瘤径 6.0cm~10.0cm，周围转移卫星灶<3个，酌情考虑；瘤径>10.0cm，慎行碘-125粒子源植入治疗。
2、未经治疗的原发癌如前列腺癌、晚期喉癌。
3、局部或区域性癌的延伸扩散部分，特别是累及重要组织、难以切除者，如中、晚期胰腺癌。
4、复发或转移性癌，病灶较孤立者，如直肠癌Milers手术后盆腔复发、肿瘤局部骨转移等。
5、外放疗后由于剂量或组织耐受等原因造成的癌残留灶。
6、行癌根治术后在其淋巴汇流区预防性植入，如乳癌根治术后在腋窝的植入。
7、局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。
8、局部进展期难以用局部治疗方法控制，或者远处有转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，可以行粒子植入治疗。
9、需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤。
10、不愿意进行手术切除者。
四、碘-125粒子治疗的临床疗效
临床应用证实对前列腺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等疗效肯定。表现为肿瘤组织缩小、转移和复发减少、生存率提高。尤其在前列腺癌的应用已近30年，2～5年的局部肿瘤控制率可达83～100%，略高于放疗。近年来碘-125粒子植入治疗逐渐应用于骨转移癌的治疗，其镇痛有效率达92%以上，并且有助于缩小骨转移癌病灶。
案例
放射性125I粒子治疗头颈部复发恶性肿瘤
头颈部器官种类多，功能复杂，解剖结构特殊，该部位肿瘤侵润性强，复发转移率高。头颈部肿瘤复发患者由于经过手术根治切除，化疗及足量放疗，再次治疗具有挑战性，只有20%左右的患者可接受故息性手术治疗。 三维适行精确放射治疗（3DCRT）及调强适行放射治疗（IMRT）联合化疗等综合治疗似乎能解决一些问题，但是治疗后会带来的严重的相关并发症，如放射线骨坏死，骨髓抑制，大出血及纤维化等，影响病人的生活质量及生存期。对于年龄较大，身体情况较差，术后不能耐受化疗或化疗后复发的患者，往往丧失治疗的机会，而运用B超或CT引导下放射性125I粒子组织间植入内照射治疗头颈部恶性肿瘤的治疗取得了良好的疗效，提高了这些肿瘤患者的局部控制率及生存率。
放射性粒子植入，是利用具有放射活性的粒子，永久性植入到肿瘤织中，借放射性粒子释放的放射线，对肿瘤进行治疗局部适形放疗，使肿瘤得到高剂量，而周围正常组织受量很少，增加肿瘤与正常组织剂量分配的差植，减少并发症，增加疗效永久性植入的粒子，长期释放射线，使肿瘤细胞增殖减少，局部控制率提高，剂量率较低，对氧的依赖性小，降低氧增比，射线作用增强，部分克服了乏氧细胞的放射抗拒性，达到较好的治疗效果，放射性粒子治疗恶性肿瘤国内外已见报道，研究证明这种射线对肿瘤细胞有杀伤能力的有效期限为4～5个半衰期，长达280d，因此可以持久、最大限度的杀灭肿瘤细胞从而增加了疗效。
我们在实际治疗中，由于术前行CT，B超检查，准确判断肿瘤复发灶及转移灶分区，形态，大小，通过TPS进行术前计划，手术在B超，CT引导下进行125I粒子植入，因此具有定位精确，局部累积剂量高，并发症少，安全性高，可重复性高，治疗效果好的特点，对于失去手术机会的晚期头颈部复发恶性肿瘤患者及全身状况差不能耐受手术及放化疗复发的病人，这种方法尤为适合。我们总结了35例头颈部恶性肿瘤综合治疗后复发患者，总有效率CR+PR 77.1%。6个月，1年，2年总生存率分别为100%，55.2%， 30.2%。急性黏膜及皮肤放疗反应Ⅰ/Ⅱ级为11例，无Ⅲ级已上反应。未见明显血象下降，无恶心呕吐等消化道反应。可见，125I粒子植入治疗头颈部复发恶性肿瘤具有安全，有效，微创的特点。
