南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼
广东省妊娠/授孕期间抗乙肝病毒治疗调查表：
患者编号：___________； 住院/门诊ID号（非必需填写）：___________；
姓名（首字母）：_________； 性别：___________ ；（妊娠/授孕时）年龄：___________ 岁；
生产前孕妇HBeAg状态：阳性___________ ，阴性___________ ；HBVDNA水平___________ 。
（妊娠/授孕前）抗乙肝病毒治疗：
药物：___________ ； (至妊娠/授孕基线时)已治疗时间：___________ 月。
配偶感染HBV：否___________ 是___________ ； 已在治疗：否 ___________是___________ ；治疗药物：___________ 。
得知妊娠后停用原抗病毒药：否___________ 是___________ ；换用其他药：否 ___________是___________ ；
换用药物：___________ 。
（仅针对已妊娠后）使用抗病毒药物：
开始用药：妊娠第___________ 周；使用药物：___________ 。
产后何时停药：产后第___________ 周； 母乳喂养：否___________ 是___________ ；
有产科并发症：否 ___________是___________ ；何种并发症：___________；
妊娠期肝炎活动：否___________ 是___________ ；自然产___________ 剖腹产___________；
新生儿接种乙肝疫苗：否 ___________是___________ ； 注射HBIG：否___________ 是___________ ；
新生儿感染HBV：否___________ 是 ___________；
新生儿出生缺陷：否___________ 是___________ ；何种缺陷：___________；
有导致出生缺陷的其它因素：否___________ 是___________ ；何种因素：___________；
表格下载 drpengjie.haodf.com 填写后发给 13802515784@163.com 谢谢合作！
产科并发症：胎盘早剥、早产、流产、死胎、产后出血、产后感染等。
出生缺陷：兔唇、听力障碍、视力障碍、先心、先天性关节脱位、先天性甲低、脑瘫等
导致新生儿出生缺陷的诱因：家养宠物、室内环境、其它病毒感染、生活习惯如烟酒（包括配偶）等
出生缺陷问题：有关资料显示，中国每30秒就有一个缺陷儿出生，并发生率逐年上升。所谓出生缺陷，是指胎儿出生前即已存在的结构或功能异常。有些异常可于出生时显现，有些异常可于出生后一段时间逐步显现。产生原因包括遗传、环境或二者共同作用。据介绍，出生缺陷是全世界性难题。目前，全世界每年有790万严重缺陷儿出生，约占出生总人口的6%。在这些出生缺陷儿中，至少有330万死于5岁之前，320万出生缺陷儿童将发展成为残疾。这中间，90%以上的出生缺陷儿和95%的出生缺陷儿死亡出现在发展中国家。在我国，2001年至2006年卫生部以医院为基础的出生缺陷监测结果显示，出生缺陷发生率呈逐年上升的势头，每年有多达80万至120万出生缺陷儿。根据我国出生缺陷监测和残疾儿调查结果，全国累计有近3000万个家庭曾生育过出生缺陷和先天残疾儿，约占全国家庭总数的近1／10。
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