复旦大学附属中山医院内镜中心 姚礼庆为教授、博士生导师
张先生今年46岁，有时大便带血2年，自认为是痔疮出血，未引起重视；今年初单位体检，B超发现肝脏有一占位，诊断为肝肿瘤，行手术治疗。术后恢复得很好.可近来“痔疮”又发了，大便有血，医生建议他做肠镜检查，结果发现大肠里有一个鸡蛋大小的肿块，占了肠腔的2/3圈，病理报告确诊大肠腺癌！
医生告诉张先生:你的大肠肿瘤才是导致肝肿瘤的元凶！过去大便带血不是痔疮，是肿瘤破溃出血，现在需要立即住院再行大肠癌根治手术。张先生即将面临第二次手术。如果当初能够做一下肠镜检查，张先生完全可以一次性解决这险些要了他命的肿瘤。
大肠癌转移到肝脏几率很大
大肠癌的原发癌灶生长在结肠上，而实际上应将其视为一种全身性疾病。调查研究显示，约20%的大肠癌患者在就诊时癌症已经扩散到手术切除范围之外，其中，通过血液循环转移到肝脏的几率很大。这是因为大肠与肝脏之间比一般器官多一套血液循环通路，它就是门静脉系统。门静脉的一头在胃肠，另一头就在肝脏。它的任务是把从胃肠道吸收的营养物质运送到肝脏，可以说是一条营养物质运输专线。这样一来，肝脏的血液循环就比别的器官丰富多了。这当然是好事，但是，胃肠道（包括大肠）的癌细胞也会“利用”这条运输专线，快速地“直达”肝脏，形成肝转移癌。张先生的这个病例，是先发现了转移灶，而忽视了原发灶大肠癌的存在。
大肠癌肝转移灶切除术是安全的
在所有癌症出现的肝转移中，大肠癌肝转移的疗效是最好的。首先，约10%的患者有同时手术切除转移灶的可能，这些患者可获得与无肝转移患者类似的治疗效果；其次，由于化疗药物对大肠癌肝转移的疗效很好，约有25%的肝转移患者在经过化疗后可获得第二次手术切除原发灶和长期生存的疗效。据全球多个外科中心尝试肝转移灶术后复发的再行肝切除术统计表明，再次手术也是安全的，并且有着与最初手术相似的生存率。患者一般在术后第一年要每3个月检查1次；第二年要每4-5个月检查1次；第三年要每6个月检查1次；三年以后可每年检查1次。在检查中若发现有肝转移的征兆，患者应及时进行门静脉造影下CT扫描。
确定肝癌是原发还是继发非常重要
一般当普查发现肝脏有肿瘤，单颗的为原发肿瘤较为多见，患者常常有各种肝病的病史或者家族遗传史，或者AFP持续升高；肝脏多发占位为继发性多见，来源于胃肠道肿瘤转移的最常见；尤其是肝脏单颗转移灶，术后效果良好。所以，一旦发现肝脏占位，立即进行消化内镜检查，排除消化道肿瘤来源是非常重要的。
关键在于早期发现早期治疗
由于大肠癌早期缺乏特异症状,常被当成痢疾、肠炎或痔疮来治疗，以致延误诊断。其实不管是否有消化道症状，最该提倡的是做早期诊断。通过癌胚抗原检查可使36%的大肠癌患者得到确诊，而术后通过癌胚抗原检查，对诊断患者是否发生肝转移癌更有意义。研究表明，通过这种方法作出的诊断要比通过影像学及临床检查的方法早6-8个月。现在最精确的诊断当属肠镜检查，目前开展的无痛电子肠镜检查，减少了病人的很大痛苦，肠镜检查所需时间也较短。建议高危人群能做到1-2年进行一次肠镜检查。对有大便频、血便以及大便性状或习惯改变的患者,应遵循“3P”检查,即直肠指检、肠镜检查和病理活检。其中，直肠指检是重要的初选手段,有人统计,认为约91%的直肠癌误诊病例是未做直肠指检造成的，因此，病症与痔疮类似的患者，需请专科医生做直肠指检，以免延误了病情。
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