新闻背景
近日媒体报道，英国和芬兰的研究者发现，将现有的两种廉价药物（抗肿瘤药物阿霉素和治疗骨质疏松症药物唑来膦酸）联合使用，有可能成为治疗乳癌的一种新疗法。而这样结合治疗的成本只有赫赛汀（现有的一种治疗乳腺肿瘤的药物）的1/20。乳癌的治疗方法真的能从此改变吗？乳癌患者能因此受益吗？本期请专家解读——
新研究力图带来乳腺癌治疗的革命
乳腺癌作为女性的高发肿瘤，其发病率呈上升趋势，已位于全球女性恶性肿瘤的首位。目前化学药物治疗作为乳腺癌治疗的重要手段，疗效已经得到了医学界和患者的一致认可。现代肿瘤治疗的发展史告诉我们：近10年乳腺癌治疗的进步主要依赖于药物治疗的进步，医药学家也在致力于新药的研发以及研究老药的新组合方法，希望借此进一步提高乳癌治疗的效果。
据英国广播公司近日报道，英国的谢菲尔德大学和芬兰的库奥皮奥大学的研究者们联合开展了两种廉价抗癌药物联合使用的研究。这种疗法是：先用一剂的阿霉素（一种抗肿瘤药物），在之后的24小时内再用唑来膦酸（目前用于治疗肿瘤骨转移和骨质疏松），如此就能阻止小白鼠体内99.99%的新肿瘤细胞的生长。此项研究的负责人英贡·沃伦博士称，研究结果表明了药物混合可以杀死乳腺癌细胞。
新版“鸡尾酒”疗效尚不确定
“鸡尾酒”疗法指治疗艾滋病的“鸡尾酒”式的混合药物疗法，实际上就是药物的联合治疗。两种或两种以上药物的联合治疗早已经在治疗乳腺癌中得到了普遍的应用。那么，这两种老药的新用在动物试验中展现了可喜的疗效，究竟能否改变乳腺癌治疗的方法呢？
首先，我们要对动物实验研究的结果有客观的认识。应该说，动物实验为人类医学的进步作出了巨大的贡献。但是，动物实验有一定局限性。人与动物间存在的种属差异，临床疾病与动物模型的差异，以及社会因素和精神的差异等，都有可能影响试验结果。有些药物对人有明显作用，但对动物却无作用；有些药物在动物实验中有效，而临床上却无效或效果不好。
其次，实际上阿霉素与唑来磷酸联合用于治疗乳腺癌已经在临床上得到了很多应用。以阿霉素为代表的蒽环类药物是乳腺癌化学治疗的主要用药之一，阿霉素用于治疗乳腺癌已经30多年。唑来磷酸最早于1996年在英国上市，目前已经在80多个国家上市。乳腺癌骨转移的发生率为65%～75%唑来磷酸是主要的治疗药物之一，临床上得到了广泛的应用。现在虽然没有专门研究两种药物联合治疗乳腺癌的临床试验，但是从临床应用经验上看并没有给乳腺癌治疗的模式带来革命性的变化。
因此，我们要对这一研究结果持审慎的态度，两种药物联合治疗乳腺癌的独立临床研究的结果目前尚难预料。
药物治疗分三类
乳腺癌的药物治疗方式包括化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。
1. 化学治疗
按患者状况可分为辅助化疗、新辅助化疗和解救化疗。
▲辅助化疗
辅助化疗就是有选择地对部分术后的患者进行的化学治疗。常用的化疗包括：CMF方案（环磷酰胺＋氨甲喋呤＋氟尿嘧啶）是最早用于乳腺癌术后辅助化疗方案。在1985年时就有研究显示CMF方案提高了患者的无病生存率和总生存率，目前仍用于低危患者，有心血管疾病或对蒽环类过敏的患者，CMF方案仍然是一个理想的方案。CAF（环磷酰胺＋阿霉素＋氟尿嘧啶）、AC（阿霉素＋环磷酰胺）等为含蒽环类的联合方案。研究显示与CMF相比，应用含蒽环类药物的方案能进一步降低患者的复发风险和死亡风险。对于一些淋巴结阳性的患者，加用紫杉类药物后，再次降低了患者的复发和死亡风险。
▲新辅助化疗
就是有选择地对部分术前患者进行的化学治疗。常用的方案包括：单药阿霉素、TA（紫杉醇＋阿霉素）方案能够改善患者的生存。其他辅助化疗的方案也可以用于新辅助化疗。
▲解救化疗
解救化疗就是对晚期乳腺癌患者进行的化学治疗。化疗方案可以采用辅助化疗中的方案，也可以用其他未用方案。其他常用的药物还有卡培他滨、吉西他宾、长春瑞宾、顺铂等。
2. 内分泌治疗
他莫昔芬（TAM）：可用于绝经前和绝经后妇女，对淋巴结阳性和阴性患者均可降低复发率和死亡率，降低对侧乳腺癌风险，对HER2阳性肿瘤可能不太有效。
氟维斯群：疗效反应持久，有可能克服对既往内分泌治疗的耐药性。
LH－RH类似物（黄体生成素－促黄体激素释放素类似物）：这类产品的优势可用于绝经前妇女，其代表药有诺雷德（Zloadex）。研究结果表明Zoladex治疗复发转移乳腺癌疗效与卵巢切除术相当。
3. 分子靶向治疗
曲妥珠单抗（赫赛汀）：用于Her-2阳性表达的患者，通常与化疗联合应用。能够明显提高有效率和生存时间，但价格昂贵。
乳腺癌作为一种全身性疾病，单独一个科室的治疗手段已经远远不能满足现代肿瘤治疗的要求。多年研究结果证实：综合治疗是乳腺癌治疗的最佳方法。综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合，需要肿瘤内科、外科、放疗科等多学科有效地协作才能充分发挥各治疗手段的作用。
家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238
展开剩余内容
