他是通过朋友介绍来院就诊的。一坐下就直言坦陈自己的治病感受，从起病、手术、现状一直谈到这次来诊的目的与要求。身高１．７２米的他，体重达１００公斤，完全是一副福相。自从身体发福以后，夜间睡眠时鼾声震响，以致家人无法入睡，甚至近邻也有意见。看到他憋气严重呼吸停顿，妻子常常担忧他某一天会醒不过来，每次须到霍先生一口长气吐出才慢慢放下心来。长此以往也不是办法，于是夫妻商量后决定按照医生意见，于１９９６年１０月做了“腭咽成形术”。术后一度呼噜声减低，憋气时间缩短。但近３年来症状逐渐加剧，甚至与术前不相上下。而且据霍先生说，近年鼻塞较严重。另外，因为工作关系接待客户应酬不断，其体重亦呈上升趋势。
其实霍先生的这种情况并非个别。出现这种“鼾声依旧”的情况，可能的原因有这么几种——
第一种情况是术前阻塞性与中枢性呼吸暂停未分清。
这种患者术前一般未做睡眠监测，多数是医生根据家属的反映、描述和一般的体检就下诊断进行手术治疗的。睡眠监测是术前不可缺少的检测项目。我们采用多导睡眠监测仪（ＰＳＧ），通过胸腹运动传感器准确地记录到患者在睡眠中的呼吸变化，并且可以直接区分出是阻塞性还是中枢性的呼吸暂停或呼吸减退，按它的频度和程度来确定诊断指标和区分病变程度。
“腭咽成形术”是用来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的。通过手术切除扁桃体、悬雍垂、软腭和咽腭弓过多的软组织，扩大咽腔以利通氧，改善低氧血症。对中枢性呼吸暂停或减弱者，该手术是不奏效的。
第二种情况是鼻腔或口腔也存在狭窄。引起鼾症的原因，一般认为是自会厌软骨上至鼻腔、口腔的狭窄所致。“腭咽成形术”仅对咽部的狭窄起扩容作用，对鼻、口腔是不起作用的。如为鼻病（如肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、增殖体肥大、舌根肥厚或下颌畸形等），则宜先行鼻部手术或口腔手术后再行腭咽手术为好。
第三种情况是鼾症术后患者放松警惕，以为能够一劳永逸。部分鼾症患者手术后自认为病已根治，可以高枕无忧了，便恢复以前的生活习惯，不控制摄入，饮酒不节制，体重增加。
第四种情况是鼾症手术后的并发症导致鼻咽狭窄或闭锁。这是由于手术时软腭后弓黏膜损伤过多且已伤及鼻咽腔和咽后壁黏膜造成粘连所致。所以在手术时不宜切除过多软腭黏膜，仔细缝合创口可避免发生粘连，形成狭窄或闭锁。
刚介绍完四点意见，霍先生就要我为其检查，找出原因提出治疗方案。通过鼻、咽、口腔检查，发现他鼻病严重，鼻中隔偏曲，左侧鼻窦炎伴息肉，咽腔目前已扩大，口腔无畸形。针对检查结果，我建议他先做左侧鼻窦炎根治手术，待去除炎症后做鼻中隔矫正术以利鼻通气；控制饮食，不饮酒，低枕右侧卧位睡眠。由于上次手术前未做睡眠监测，因此建议在鼻手术后做多导睡眠监测仪检测，明确睡眠呼吸暂停是中枢性还是阻塞性。听了我的建议，他和妻子频频点头，表示再次手术后，一定注意饮食。
笔者希望霍先生的经历对鼾症术后鼾声依旧的人们有一定的借鉴和启示。
（以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）
