激光祛斑、祛斑霜、祛斑精华……为什么用了这么多方法，黄褐斑还是久治不愈？4月8日，华南黄褐斑治疗技术研究院第五届学术论坛在广州美莱召开。会上，多名行业权威专家齐聚一堂，围绕黄褐斑/混合斑等疑难顽固色斑的最新临床研究成果与诊疗技术展开深度研讨。皮肤专家表示，色斌是一种皮肤疾病，祛斑更是医疗行为，无法靠单一产品“包治百斑”，必须由专业的皮肤医生诊治，从皮肤病理、激光原理等着手，结合多年临床治疗经验进行综合治疗，才能达到理想的祛斑效果。
皮肤屏障损伤可加重黄褐斑
黄褐斑是一种慢性、获得性色素增加性皮肤病，好发于面颊、前额，多表现为边界不清的淡褐色或深褐色斑片，在育龄期女性中发病率高达3%。
中国整形美容协会医美与艺术分会委员涂罕灯博士表示，黄褐斑的发病机制尚未完全明确，和多种因素相关，包括遗传易感性、日光照射以及性激素水平变化等。黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损均参与了黄褐斑的发生。“黄褐斑40%的人群有家族史，容易出现治疗抵抗、迁延不愈等情况；日光中长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、蓝光可直接刺激黑色细胞合成色素；妊娠、口服避孕药则可诱发加重黄褐斑。”
中国整形美容协会皮肤修复专委会主任委员李大铁教授认为，皮肤屏障损伤是黄褐斑的重要原因。“紫外线照射、化妆品使用不当、不正确的皮肤护理、环境因素、皮肤寄生菌等造成皮肤屏障受损，从而引起皮肤炎症，这是黄褐斑发病和症状加重的重要原因。”
杨蓉娅教授（医院供图）
李大铁教授（医院供图）
防晒是所有黄褐斑的基础治疗
针对这些诱发因素，李大铁教授提出黄褐斑的治疗原则是去除色斌、控制皮肤炎症和修复受损的皮肤屏障，让整个面部肤色看起来协调一致。
“抑制黑素细胞活性，首先要避免诱发因素，比如避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物；调整生活方式，保证睡眠充足，选择规律而适宜的饮食；日常保持良好心态，缓解紧张焦虑；其次，积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病，如肝脏疾病以及某些妇科疾病。在减少黑素合成及转运方面，维生素C、维生素E、谷光甘肽等都能发挥作用。”
李大铁教授强调，各位网友一定要注意防晒，将防晒贯穿于整个治疗过程。“防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗必须配合的重要措施。”
重建皮肤组织、修复皮肤屏障功能，是黄褐斑治疗的重要手段。李大铁教授说，修复皮肤屏障功能的方法有光电物理设备以及微针、美塑疗法、表皮稳态调节剂。“光电物理设备可选择点阵激光、强脉冲光等；而表皮稳态调节剂包括神经酰胺、水杨酸、甘油、透明质酸、乳酸盐等。”
对于肉眼可见的黄褐斑，通常皮肤科医生不仅要依靠面诊、照片对照，最好还要参考影像学检查来做诊断。中国整形美容协会副会长、中华预防医学会皮肤病与性病预防与控制专委会主任委员杨蓉娅教授认为，皮肤超声、皮肤镜、皮肤CT（在体反射式共聚焦显微镜）这三项检查结合起来，对黄褐斑的治疗有很大的帮助，并通过多位案例分享了三项检查的应用心得。
王溪涛主任（医院供图）
涂罕灯博士（医院供图）
黄褐斑要分期分型治疗
除了避免诱发因素，强调防晒，修复皮肤屏障之外，合理选择外用药，再恰当联合系统用药、激光和中医药治疗也很重要。
李大铁教授说，临床上多采用大光斑低能量调Q激光、超皮秒点阵等方法进行治疗，果酸也是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法。
涂罕灯博士介绍，并黄褐斑的复合斑最让人纠结的是疗效，最让人头痛的是色素沉着。如果单纯用调Q或者皮秒激光治疗，不仅操作者累，治疗效率还低下，而超光子AOPT和超皮秒的联合治疗速度快，反应更轻，对于合并黄褐斑的皮肤光老化是一种优化组合。
会上，广州美莱美容皮肤科主任、中国医师协会美容与整形医师分会激光整形专业委员会委员王溪涛主任还提出黄金超皮秒祛斑2.0技术，这是结合治+养+调三位立体治疗原理，根据色斑形成及病理研发的特色技术产品。他认为，黄褐斑要分期分型治疗，临床分期分为活动期和稳定期。
“活动期要避免光电治疗（Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等）及化学剥脱术（果酸、水杨酸、复合酸等），应选择基础治疗配合系统药物治疗；稳定期可在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。如果黄褐斑伴有雀斑、褐青色痣等合并症，应改善黄褐斑后再考虑治疗其他合并皮肤病。”
王溪涛主任提醒各位网友，不要对黄褐斑抱有错误的认识，觉得色斑不需要治，或者是只顾“快”不计后果，盲目祛斑，祛除黄褐斑一定要选择正规医疗美容机构和专业的医生，医学祛斑才能取得良好效果。
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