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瘢痕治疗 手术该出手时才出手

家庭医生在线 江楠 来源: 《家庭医生》 2012/9/28 8:07:07

  瘢痕是怎样形成的,该怎样治疗?瘢痕患者平时要注意什么?带着这些问题,笔者走访了利天增教授。来到烧伤科,利教授还在查房。为了对采访内容有个直观的了解,笔者提出看看瘢痕病人的想法,利教授欣然同意。每看一位病人,利教授都给笔者简单地介绍一下病情。只见瘢痕如面目狰狞的魔鬼,匍匐在病人的胸前、背部、手上,令人触目惊心。

  “利教授,瘢痕是怎样形成的呢?”笔者急切地问道。

  “瘢痕的形成是一个非常复杂的问题,有许多细胞因子共同作用,如转化生长因子、血管内皮生长因子等。拿烧伤病人来讲,烧伤愈合以后,由于各种因子的作用,病人的成纤维细胞增生紊乱,正常皮肤的胶原很细,平行排列,而瘢痕的胶原则很粗,排列很不规则,这就导致瘢痕较硬,凹凸不平;细胞因子还会使瘢痕里充满丰富的毛细血管,由此充血而使得瘢痕变红。瘢痕里也有丰富的黑色素小体,所以瘢痕可以变黑。不过,这些细胞因子到底是怎样作用的,现在仍不太清楚,还需要深入的研究。”

  在刚才的查房过程中,有位患者给笔者留下了深刻的印象。由于瘢痕的作用,他的一只手极度变形,有如鸡爪一般,这是怎么回事呢?

  “瘢痕越是不成熟,肌成纤维细胞越多,就会产生好像横纹肌一样的纤维,这个纤维有收缩的力量。这个力量是非常大的,它可以引起肌体的痉挛和功能的障碍,在手部可引起爪形手;在口腔周边,可引起口角外翻,流口水;在眼睛周围,可使眼睑外翻,角膜暴露。”利教授解释说。

  “除此之外,瘢痕还会给患者带来什么样的痛苦?”

  “痒,而且有时痒得令人难以忍受。我曾接诊过一位小孩,痒到睡不着,他父母就轮流给他搔痒。所有增生期的瘢痕都会痒,痒得厉害就会痛。这是由于感觉神经末梢伸入瘢痕组织中,因为没有感觉小体的保护,这些神经末梢易受外界的刺激。另外,小神经瘤的形成可使瘙痒与疼痛的感觉特别强烈。”

  早治疗,让瘢痕“早熟”

  “既然病人的痛苦都是由于瘢痕增生所造成的,那么治疗它就是要让它不再增生,是吧?”笔者提出了自己的见解。

  “是的,要让它们‘早熟’,也就是早日成熟。”利教授幽默地说道,“所谓成熟,就是不痒、不红、黑色素消退,瘢痕变软、平整。只是,认识到这一点却走了一段弯路。”说到此,利教授现出不无遗憾的神情。

  “按以前的说法,瘢痕形成以后你不用管它一年之后它就会成熟,到时候做手术就行了。所以有些病人一年之后来的时候,关节已经强直了,这样的话,对病人就非常不利,即使做了手术也不能完全恢复正常的功能。你刚才看到的那位病人的手之所以挛缩得那么厉害,就是这个原因。

  “事实上,据我们观察发现,表浅的瘢痕有可能一年内就会成熟,但烧得稍微深一点的,起码要3~4年,瘢痕才能自然成熟。我们看过最长时间的是19年都还没成熟,瘢痕还是痒和充血,很硬。”

  “那么,经过治疗的瘢痕需要多长时间才能成熟呢?”

  “这要受几方面因素的影响:一是皮肤的损伤深度。其次跟治疗的时间有关。以前我们开始治疗瘢痕的时机,是在做整形手术的时候。我们研究发现,应该在创面基本愈合后就开始治疗瘢痕。后来进一步发现,在创面还未愈合的时候,就应该开始各种治疗了。第三,跟治疗的方法有关。治疗方法是否恰当,完全不一样。瘢痕增生的程度如何,功能恢复得如何,跟这三个因素有很大的关系。”

  没有满意的治疗方法

  在许多影视作品中,可看到不少男女主角由于各种事故毁了容,最后做手术恢复了原来靓丽的容貌。由此一直以来,笔者都以为瘢痕只有手术治疗一途,其实并非如此。利教授把各种治疗方法一一数来,还分析了其中的利弊。

  第一种是X线及同位素治疗。放射线对瘢痕的生长有抑制作用,不过其缺点也十分明显,就是剂量不太容易掌握。放射线剂量不够,一停就会复发;剂量大了,时间一长,有些病人就会出现放射性溃疡,很难愈合。因此,用X线及同位素治疗时,最好到医疗技术可靠的医院进行。

  第二种是在瘢痕内注射激素类药物,这种方法同样可以抑制瘢痕的生长。缺点是用一段时间后停药,瘢痕又容易长起来;而且大面积用药副作用大,要密切观察,定期注射。治疗效果有很大的个体差异,有些人效果很好,有些人则没有太大改观。

  第三种是硅酮类制剂,其作用机理为:利用硅酮胶片的半通透性,从而保持局部湿润环境,抑制胶原沉积,使杂乱无章的胶原变得有序,达到治疗瘢痕的目的。

  第四种是物理治疗,包括超短波、离子导入、音频治疗等,激光也属于此类。物理治疗在上世纪70年代曾风行一时,但现在看来效果不太理想。激光治疗瘢痕有一定指征,并非任何瘢痕一用就好。对于比较小的、很表浅的瘢痕,激光会有一定作用;面积大的很厚的瘢痕,则不能完全解决问题。

  另外一种重要的物理治疗是压力治疗,其效果比较确切。但压力治疗的缺点也不少,一是在天气炎热时,患者穿着压力衣,汗水浸泡在里面,很不舒服。其次,压力治疗要有合适的恒定的压力,并非随便找个东西把瘢痕压住就行了。压力不够没有效果;压力过大,会造成局部的畸形,尤其是小孩子。此外,压力治疗所需时间很长。

  除以上各种治疗方法外,还有各种各样的药物,有口服的,也有外敷的。总的来说,没有一样是满意的。瘢痕的治疗往往需要综合进行。

  手术,该出手时才出手

  “您刚才说瘢痕的治疗要尽早,那手术是不是也越早做越好呢?”

  “并非如此,这要视具体情况而定。”利教授说道,“一般来讲,如果不影响器官功能的,我主张晚一点,等瘢痕成熟以后再进行。如果影响某方面功能的,那就要尽早了。比如说面部的瘢痕,如果只是影响容貌,就不要太急于做手术。曾有一个女孩子,嘴唇上有个花生米般大小的瘢痕,很着急要求做手术。我要她先用药,等瘢痕成熟了,如果那时候还是影响美观再整形。可惜她没有听从我的劝告,一心要做手术,结果到其他地方做了手术。做完后又长了一个瘢痕,比以前的更长更大了。不过,如果说眼部因为瘢痕挛缩,使眼睑外翻了,这个时候就应早做手术。如果眼睑外翻加重,使角膜、结膜暴露,可引起角膜炎、结膜炎。

  “手部也是一样,关节挛缩了,手不能伸直了,那就应该早期做手术。等到手畸形得厉害,关节都强直了,那时再做手术效果就不好了。小孩子发育很快,手术拖的时间长,关节变强直,身体发育也受影响。

  “总的来说,非手术治疗越早越好,而且瘢痕是可以治疗和预防的。尽管现在各种方法都不够满意,但还是应该早期治疗,不要等到瘢痕长得很厚、出现功能障碍时才去治疗。手术是其中的一个方法,但不是惟一的、主要的方法,要互相配合。可以说,早期主要是非手术治疗。”

  对于充斥于各种媒体上的治疗瘢痕的药物广告,利教授的意见是:广告是从商业角度出发的,应十分谨慎地去看待它。想治疗瘢痕的患者,还是应该到正规医院进行正规的治疗为好。

  禁“浴”无道理

  那么,瘢痕患者在平时的日常生活中有什么需要注意的呢,比如说忌口、洗澡等方面?利教授告诉笔者,烧伤病人创面一愈合就要洗澡。有些病人不敢洗澡,弄得很脏,这是很容易感染的,一旦感染就更刺激瘢痕的生长。洗澡的时候不要用刺激性的皂液,等创面好了以后,可以用刺激性小一些的香皂、沐浴液或是自来水冲洗,完全不必禁“浴”。相反,早点洗澡对预防瘢痕有好处。

  至于要不要忌口,利教授说,从临床观察发现,并没有什么特殊的东西会刺激瘢痕生长。当然,酒可能会引起血管扩张,使瘢痕长得快些,而有些病人喝酒后觉得更痒了,因此最好还是不要饮酒。

  在采访即将结束之时,笔者请利教授谈谈瘢痕治疗的发展方向。利教授说:“目前我们课题组的研究方向有几个方面。一是基因治疗;一是运用干细胞进行治疗,用干细胞做成一块皮肤用于移植,烧伤后,把坏死的组织一切掉就植上去,最终完全恢复正常,也就是没有瘢痕了。其他还有一些课题,也正在同步进行。”

  笔者衷心祝愿利教授和他的助手们所做的研究能顺利地进行,让“瘢痕一去了无痕”的那一天早日到来。

  专家资料:利天增,中山大学附属第一医院烧伤外科教授、博士生导师 中华医学会烧伤外科学会理事 中华医学会广东分会常务理事 广东省医学会烧伤学会主任委员

本文指导医生:
利天增

利天增教授

中山大学附属第一医院烧伤科

擅长疾病:治疗大面积烧伤、瘢痕、体表肿瘤及整形[详细]

(责编:张嘉儿 )

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相关问答
Q:角膜瘢痕治疗方法有哪些

你好,高兴为你解答问题。如果角膜形成疤痕的话,没有特别有效的治疗方法,如果瘢痕没有遮挡瞳孔,眼睛的视力没有造成多大的影响的话,可以不用管它。如果瘢痕正好遮挡的瞳孔,对眼的视力有很大的影响的话,可以行角膜移植术,来使视力得到改善,平常要注意,不要感冒,不要眼睛发炎,会加重疤痕。

Q:萎缩性瘢痕治疗方法有哪些?

萎缩性瘢痕是一种最不稳定的瘢痕组织,又称不稳定瘢痕,常见于大面积的烧伤,特别是深及脂肪层的创面,在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。另外,在小腿或其他部位的慢性溃疡经久治疗而愈合,也属于这种性质的瘢痕。 萎缩性瘢痕治疗原则:据瘢痕面积大小决定是直接切除缝合,还是采用植皮或皮瓣移植修复。手术方法要根据瘢痕部位、面积和大小而适当选用直接切除缝合、瘢痕切除皮瓣转移及皮肤软组织扩张术等。如面积较小,可考虑切除缝合,或行萎缩性瘢痕切除局部皮瓣转移修复。经久不愈的慢性溃疡,应将溃疡连同基部瘢痕一起切除,创面用皮瓣修复或游离植皮。凡面积较大的皮肤缺损均必须及早植皮,勿任其自愈。慢性溃疡,特别是小腿、足跟部的慢性溃疡必须及早彻底治疗。

Q:请问一下,我有很多外伤瘢痕,治疗方法主要是什么呢?

你好;瘢痕疙瘩是一种病,不是普通的瘢痕,最怕刺激,任何刺激都会使它增长。包括内衣也要穿柔软的棉制品,不要任何东西摩擦它。

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