药品名称：氯霉素片
功效主治：1．伤寒和其他沙门菌属感染：为敏感菌株所致伤寒、 副伤寒的选用药物，由沙门菌属感染的胃肠炎一般不宜应用 本品，如病情严重，有合并败血症可能时仍可选用；在成人 伤寒、副伤寒沙门菌感染中，以氟喹诺酮类药物为首选（孕 妇及小儿不宜用该类药）。 2．耐氨苄西林的B型流感嗜血杆菌脑膜炎或对青霉素 过敏患者的肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌性脑膜炎、敏感的革 兰阴性杆菌脑膜炎，本品可作为选用药物之一。 3．脑脓肿，尤其耳源性，常为需氧菌和厌氧菌混合感 染。 4．严重厌氧菌感染，如脆弱拟杆菌所致感染，尤其适 用于病变累及中枢神经系统者，可与氨基糖苷类抗生素联合 应用治疗腹腔感染和盆腔感染，以控制同时存在的需氧和厌 氧菌感染。 5．无其他低毒性抗菌药可替代时治疗敏感细菌所致的 各种严重感染，如由流感嗜血杆菌、沙门菌属及其他革兰阴 性杆菌所致败血症及肺部感染等，常与氨基糖苷类合用。 6．立克次体感染，可用于Q热、落矶山斑点热、地方 性斑疹伤寒等的治疗。
用法用量：口服。成人一日1.5～3g，分3～4次服用；小儿按体重 一日25～50mg/kg，分3～4次服用；新生儿一日不超过 25mg/kg，分4次服用。
化学成分：氯霉素
性状：本品为糖衣片或薄膜衣片，除去包衣后，显白色或微带黄绿色。
药理作用：本品在体外具广谱抗微生物作用，包括需氧革兰阴性菌 及革兰阳性菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属。 对下列细菌具杀菌作用:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜 炎奈瑟菌。对以下细菌仅具抑菌作用:金黄色葡萄球菌、化 脓性链球菌、草绿色链球菌、B组溶血性链球菌、大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、 志贺菌属、脆弱拟杆菌等厌氧菌。下列细菌通常对氯霉素耐 药:铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属、粘质沙雷菌、 吲哚阳性变形杆菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属。 本品属抑菌剂。氯霉素为脂溶性,作用机制为通过弥散 进入细菌细胞内,并可逆性地结合在细菌核糖体的50S亚基 上,使肽链增长受阻(可能由于抑制了转肽酶的作用),因此 抑制肽链的形成,从而阻止蛋白质的合成。【药代动力学】口服后吸收迅速而完全,约可吸收给药量的80%～90%, 给药后1～3小时血药浓度达峰值。成人一次口服12.5mg/kg 后,血药峰浓度(Cmax)为11.2～18.4mg/L，儿童一次口服 25mg/kg后，血药峰浓度(Cmax)为19～28mg/L。应用氯霉素 的常用剂量(一日1～2g),可使血药浓度维持在5～10mg/L。 吸收后广泛分布于全身组织和体液，在肝、肾组织中浓度较 高,其余依次为肺、脾、心肌、肠和脑。可透过血脑屏障进 入脑脊液中，脑膜无炎症时，脑脊液药物浓度为血药浓度的 21%～50%，脑膜有炎症时，可达血药浓度的45%～89%，新生 儿及婴儿患者可达50%～99%。也可透过胎盘屏障进入胎儿循 环，胎儿血药浓度可达母体血药浓度的30%～80%。还可透过 血眼屏障进入房水、玻璃体液，并可达治疗浓度。尚可分泌 至乳汁、唾液、腹水、胸水以及滑膜液中。分布容积为0.6～ 1L/kg。蛋白结合率约为50%～60%。血消除半衰期(t1/2?)成人 为1.5～3.5小时，肾功能损害者为3～4小时，严重肝功能 损害者t1/2?延长(4.6～11.6小时)，出生2周内新生儿t1/2? 为24小时，2～4周者为12小时，大于1月的婴幼儿为4小 时。在肝内游离药物的90%与葡糖醛酸结合为无活性的氯霉 素单葡糖醛酸酯。在24小时内5%～10%以原形由肾小球滤过 排泄, 80%以无活性的代谢产物由肾小管分泌排泄，口服后 约有3%由胆汁分泌排出,1%由粪便排出。透析对本品的清除 无明显影响。
药物相互作用：1．抗癫痫药（乙内酰脲类）。由于氯霉素可抑制肝细胞 微粒体酶的活性，导致此类药物的代谢降低，或氯霉素替代 该类药物的血清蛋白结合部位，均可使药物的作用增强或毒 性增加，故当与氯霉素同用时或在其后应用须调整此类药物 的剂量。 2．与降血糖药（如甲苯磺丁脲）同用时，由于蛋白结合 部位被替代，可增强其降糖作用，因此需调整该类药物剂量。 格列吡嗪和格列本脲的非离子结合特点，使其所受影响较其 他口服降糖药为小，但同用时仍须谨慎。 3．长期口服含雌激素的避孕药，如同时服用氯霉素，可 使避孕的可靠性降低，以及经期外出血增加。 4．由于氯霉素可具有维生素B6拮抗剂的作用或使后者经 肾排泄量增加，可导致贫血或周围神经炎的发生，因此维生 素B6与本品同用时机体对前者的需要量增加。 5．氯霉素可拮抗维生素B12的造血作用，因此两者不宜 同用。 6．与某些骨髓抑制药同用时，可增强骨髓抑制作用，如 抗肿瘤药物、秋水仙碱、羟基保泰松、保泰松和青霉胺等， 同时进行放射治疗时，亦可增强骨髓抑制作用，须调整骨髓 抑制剂或放射治疗的剂量。 7．如在术前或术中应用，由于本品对肝酶的抑制作用， 可降低诱导麻醉药阿芬他尼的清除，延长其作用时间。 8．苯巴比妥、利福平等肝药酶诱导剂与本品同用时， 可增强其代谢，致使血药浓度降低。 9．与林可霉素类或红霉素类等大环内酯类抗生素合用 可发生拮抗作用，因此不宜联合应用。
不良反应：1．对造血系统的毒性反应是氯霉素最严重的不良反应。 有两种不同表现形式： (1)与剂量有关的可逆性骨髓抑制，常见于血药浓度超 过25mg/L的患者，临床表现为贫血，并可伴白细胞和血小 板减少。 (2)与剂量无关的骨髓毒性反应，常表现为严重的、不 可逆性再生障碍性贫血，发生再生障碍性贫血者可有数周至 数月的潜伏期，不易早期发现，其临床表现有血小板减少引 起的出血倾向，如瘀点、瘀斑和鼻衄等，以及由粒细胞减少 所致感染征象，如高热、咽痛、黄疸等。绝大多数再生障碍 性贫血于口服氯霉素后发生。
禁忌症：对本品过敏者禁用。
注意事项：1．由于可能发生不可逆性骨髓抑制，本品应避免重复疗 程使用。 2．肝、肾功能损害患者宜避免使用本品，如必须使用时 须减量应用并进行血药浓度监测，使其峰浓度(Cmax)在 25mg/L以下，谷浓度在5mg/L以下。如血药浓度超过此范围， 可增加引起骨髓抑制的危险。 3．口服本品时应饮用足量水分，空腹服用，即于餐前1 小时或餐后2小时服用，以期达到有效血药浓度。 4．在治疗过程中应定期检查周围血象，长程治疗者尚须 查网织细胞计数，必要时作骨髓检查，以便及时发现与剂量 有关的可逆性骨髓抑制，但全血象检查不能预测通常在治疗 完成后发生的再生障碍性贫血。 5．对诊断的干扰：采用硫酸铜法测定尿糖时，应用氯霉 素患者可产生假阳性反应。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 由于氯霉素可透过胎盘屏障，对早产儿和足月产新生儿 均可能引起毒性反应，发生“灰婴综合征”，因此在妊娠期， 尤其是妊娠末期或分娩期不宜应用本品。 本品自乳汁分泌，有引致哺乳婴儿发生不良反应的可 能，包括严重的骨髓抑制反应，因此本品不宜用于哺乳期妇 女，必须应用时应暂停哺乳。【孕妇及哺乳期妇女用药】新生儿由于肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又 差，药物自肾排泄较成人缓慢，故氯霉素应用于新生儿易导 致血药浓度过高而发生毒性反应（灰婴综合征），故新生儿 不宜应用本品，有指征必须应用本品时应在监测血药浓度条 件下使用。【儿童用药】老年患者组织器官大多退化，功能减退，自身免疫功能 亦降低，氯霉素可致严重不良反应，故老年患者应慎用。【药物过量】本品无特异性拮抗药，药物过量时应给予对症和支持治 疗，如洗胃、催吐、补液及大量饮水等。
功效主治：1．伤寒和其他沙门菌属感染：为敏感菌株所致伤寒、 副伤寒的选用药物，由沙门菌属感染的胃肠炎一般不宜应用 本品，如病情严重，有合并败血症可能时仍可选用；在成人 伤寒、副伤寒沙门菌感染中，以氟喹诺酮类药物为首选（孕 妇及小儿不宜用该类药）。 2．耐氨苄西林的B型流感嗜血杆菌脑膜炎或对青霉素 过敏患者的肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌性脑膜炎、敏感的革 兰阴性杆菌脑膜炎，本品可作为选用药物之一。 3．脑脓肿，尤其耳源性，常为需氧菌和厌氧菌混合感 染。 4．严重厌氧菌感染，如脆弱拟杆菌所致感染，尤其适 用于病变累及中枢神经系统者，可与氨基糖苷类抗生素联合 应用治疗腹腔感染和盆腔感染，以控制同时存在的需氧和厌 氧菌感染。 5．无其他低毒性抗菌药可替代时治疗敏感细菌所致的 各种严重感染，如由流感嗜血杆菌、沙门菌属及其他革兰阴 性杆菌所致败血症及肺部感染等，常与氨基糖苷类合用。 6．立克次体感染，可用于Q热、落矶山斑点热、地方 性斑疹伤寒等的治疗。
用法用量：口服。成人一日1.5～3g，分3～4次服用；小儿按体重 一日25～50mg/kg，分3～4次服用；新生儿一日不超过 25mg/kg，分4次服用。
化学成分：氯霉素
性状：本品为糖衣片或薄膜衣片，除去包衣后，显白色或微带黄绿色。
药理作用：本品在体外具广谱抗微生物作用，包括需氧革兰阴性菌 及革兰阳性菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属。 对下列细菌具杀菌作用:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜 炎奈瑟菌。对以下细菌仅具抑菌作用:金黄色葡萄球菌、化 脓性链球菌、草绿色链球菌、B组溶血性链球菌、大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、 志贺菌属、脆弱拟杆菌等厌氧菌。下列细菌通常对氯霉素耐 药:铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属、粘质沙雷菌、 吲哚阳性变形杆菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属。 本品属抑菌剂。氯霉素为脂溶性,作用机制为通过弥散 进入细菌细胞内,并可逆性地结合在细菌核糖体的50S亚基 上,使肽链增长受阻(可能由于抑制了转肽酶的作用),因此 抑制肽链的形成,从而阻止蛋白质的合成。【药代动力学】口服后吸收迅速而完全,约可吸收给药量的80%～90%, 给药后1～3小时血药浓度达峰值。成人一次口服12.5mg/kg 后,血药峰浓度(Cmax)为11.2～18.4mg/L，儿童一次口服 25mg/kg后，血药峰浓度(Cmax)为19～28mg/L。应用氯霉素 的常用剂量(一日1～2g),可使血药浓度维持在5～10mg/L。 吸收后广泛分布于全身组织和体液，在肝、肾组织中浓度较 高,其余依次为肺、脾、心肌、肠和脑。可透过血脑屏障进 入脑脊液中，脑膜无炎症时，脑脊液药物浓度为血药浓度的 21%～50%，脑膜有炎症时，可达血药浓度的45%～89%，新生 儿及婴儿患者可达50%～99%。也可透过胎盘屏障进入胎儿循 环，胎儿血药浓度可达母体血药浓度的30%～80%。还可透过 血眼屏障进入房水、玻璃体液，并可达治疗浓度。尚可分泌 至乳汁、唾液、腹水、胸水以及滑膜液中。分布容积为0.6～ 1L/kg。蛋白结合率约为50%～60%。血消除半衰期(t1/2?)成人 为1.5～3.5小时，肾功能损害者为3～4小时，严重肝功能 损害者t1/2?延长(4.6～11.6小时)，出生2周内新生儿t1/2? 为24小时，2～4周者为12小时，大于1月的婴幼儿为4小 时。在肝内游离药物的90%与葡糖醛酸结合为无活性的氯霉 素单葡糖醛酸酯。在24小时内5%～10%以原形由肾小球滤过 排泄, 80%以无活性的代谢产物由肾小管分泌排泄，口服后 约有3%由胆汁分泌排出,1%由粪便排出。透析对本品的清除 无明显影响。
药物相互作用：1．抗癫痫药（乙内酰脲类）。由于氯霉素可抑制肝细胞 微粒体酶的活性，导致此类药物的代谢降低，或氯霉素替代 该类药物的血清蛋白结合部位，均可使药物的作用增强或毒 性增加，故当与氯霉素同用时或在其后应用须调整此类药物 的剂量。 2．与降血糖药（如甲苯磺丁脲）同用时，由于蛋白结合 部位被替代，可增强其降糖作用，因此需调整该类药物剂量。 格列吡嗪和格列本脲的非离子结合特点，使其所受影响较其 他口服降糖药为小，但同用时仍须谨慎。 3．长期口服含雌激素的避孕药，如同时服用氯霉素，可 使避孕的可靠性降低，以及经期外出血增加。 4．由于氯霉素可具有维生素B6拮抗剂的作用或使后者经 肾排泄量增加，可导致贫血或周围神经炎的发生，因此维生 素B6与本品同用时机体对前者的需要量增加。 5．氯霉素可拮抗维生素B12的造血作用，因此两者不宜 同用。 6．与某些骨髓抑制药同用时，可增强骨髓抑制作用，如 抗肿瘤药物、秋水仙碱、羟基保泰松、保泰松和青霉胺等， 同时进行放射治疗时，亦可增强骨髓抑制作用，须调整骨髓 抑制剂或放射治疗的剂量。 7．如在术前或术中应用，由于本品对肝酶的抑制作用， 可降低诱导麻醉药阿芬他尼的清除，延长其作用时间。 8．苯巴比妥、利福平等肝药酶诱导剂与本品同用时， 可增强其代谢，致使血药浓度降低。 9．与林可霉素类或红霉素类等大环内酯类抗生素合用 可发生拮抗作用，因此不宜联合应用。
不良反应：1．对造血系统的毒性反应是氯霉素最严重的不良反应。 有两种不同表现形式： (1)与剂量有关的可逆性骨髓抑制，常见于血药浓度超 过25mg/L的患者，临床表现为贫血，并可伴白细胞和血小 板减少。 (2)与剂量无关的骨髓毒性反应，常表现为严重的、不 可逆性再生障碍性贫血，发生再生障碍性贫血者可有数周至 数月的潜伏期，不易早期发现，其临床表现有血小板减少引 起的出血倾向，如瘀点、瘀斑和鼻衄等，以及由粒细胞减少 所致感染征象，如高热、咽痛、黄疸等。绝大多数再生障碍 性贫血于口服氯霉素后发生。
禁忌症：对本品过敏者禁用。
注意事项：1．由于可能发生不可逆性骨髓抑制，本品应避免重复疗 程使用。 2．肝、肾功能损害患者宜避免使用本品，如必须使用时 须减量应用并进行血药浓度监测，使其峰浓度(Cmax)在 25mg/L以下，谷浓度在5mg/L以下。如血药浓度超过此范围， 可增加引起骨髓抑制的危险。 3．口服本品时应饮用足量水分，空腹服用，即于餐前1 小时或餐后2小时服用，以期达到有效血药浓度。 4．在治疗过程中应定期检查周围血象，长程治疗者尚须 查网织细胞计数，必要时作骨髓检查，以便及时发现与剂量 有关的可逆性骨髓抑制，但全血象检查不能预测通常在治疗 完成后发生的再生障碍性贫血。 5．对诊断的干扰：采用硫酸铜法测定尿糖时，应用氯霉 素患者可产生假阳性反应。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 由于氯霉素可透过胎盘屏障，对早产儿和足月产新生儿 均可能引起毒性反应，发生“灰婴综合征”，因此在妊娠期， 尤其是妊娠末期或分娩期不宜应用本品。 本品自乳汁分泌，有引致哺乳婴儿发生不良反应的可 能，包括严重的骨髓抑制反应，因此本品不宜用于哺乳期妇 女，必须应用时应暂停哺乳。【孕妇及哺乳期妇女用药】新生儿由于肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又 差，药物自肾排泄较成人缓慢，故氯霉素应用于新生儿易导 致血药浓度过高而发生毒性反应（灰婴综合征），故新生儿 不宜应用本品，有指征必须应用本品时应在监测血药浓度条 件下使用。【儿童用药】老年患者组织器官大多退化，功能减退，自身免疫功能 亦降低，氯霉素可致严重不良反应，故老年患者应慎用。【药物过量】本品无特异性拮抗药，药物过量时应给予对症和支持治 疗，如洗胃、催吐、补液及大量饮水等。