黄体功能不全的病因明确吗?检查黄体功能不全的方法有哪些?黄体功能不全该怎样进行保胎治疗?

张建平 预约
张建平 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 (三级甲等) 产科

擅长:复发性流产、早产、妊娠期高血压疾病等妊娠期合并症及并发症、产前诊断、习惯性流产、不孕不育、早产、优生优育、产前诊断、高危妊娠监护、妊娠合并症和并发症的处理等 。

【名医解答】

  月经是女性性周期的重要标志。一般平均周期为27天,持续时间为3~7天,出血量约50毫升。排卵后,卵泡壁塌陷,便形成了黄体。

   黄体功能不全的病因,目前还不是很清楚,有的是先天性的,有的则是一些其他因素造成的。但目前还很难分辨,病人是由先天因素还是后天因素导致。

  不过,不论是先天的还是后天的,检查黄体功能不全的方法,最简便有效的都是测量基础体温。从黄体期的长短,体温上升的幅度到下降的时间,可以推测黄体功能。

  黄体期的计算,是从排卵期体温上升的第一日开始算起,正常黄体期的天数应为12~14天,如不足11天,则为黄体不足的证据之一。另外,若黄体期体温虽有上升,但上升幅度不足0.5摄氏度或上升较慢,出现爬坡现象,或下降较早,黄体期体温波动大,都是黄体功能不足的表现,应连续测量3个月以避免误差。

  其次,应检测血液中性激素水平,或在月经来潮的12小时内取子宫内膜检查,若病理检查表现为分泌不良时,亦可作为诊断参考。但要确诊,别忘了还要结合B超和腹腔镜检查。 那么,什么情况下,应该去查黄体呢?请谨记:在孕早期,容易出现下腹痛、阴道流血等先兆流产表现,或总为习惯性流产而苦恼不已时,请到医院作相关检查,以防黄体功能不全。

  若是黄体功能不全,就要进行保胎治疗了。治疗一般是补充孕激素,因为孕激素除了能营养子宫内膜,使孕卵更容易着床和生长之外,还能降低子宫的敏感性,使子宫不容易收缩,让胚胎能更安稳地在子宫内生长发育。补充孕激素比较客观的方法,是根据定期检查孕妇血清中的孕酮水平,来确定使用的剂量。如果孕妇血清孕酮水平明显低于正常值,则使用大剂量;倘若孕酮不是特别低,可以使用小剂量。常用的是黄体酮针剂,也就是我们平时所说的保胎针,20毫克/天,肌肉注射。由于绒毛膜促性腺激素有营养黄体的功能,也可以配合应用于保胎,用法是每次肌注1000 ~2000个单位,每日或隔日肌注一次。另外,还需要服用一些药物,如叶酸、维生素E、安胎中成药等。

  保胎针应该打多久,因人而异。一般来说,早期妊娠(怀孕前3个月内)是流产的高发时期,中期妊娠(怀孕3~6个月)胎儿相对稳定,因此有人认为,习惯性流产的病人,保胎最好能超过妊娠12周,也就是说,保胎针打足3个月比较安全。

  也可以根据临床症状、实验室检查来监测胚胎发育的状况,调节用药剂量。如果孕妇阴道出血情况逐渐好转,血清β-hCG及孕酮水平正常,超声波检查显示胚胎发育正常,保胎针就可以逐渐减量,直至完全停止。这里要强调:早期妊娠正是胎儿各个器官形成的重要时期,胎儿发育畸形的好发期,用药还是以尽量减量,或者能不用就不用为原则。注意别强行保胎:一些反复流产的病人,还可能存在免疫异常,或者是血栓前状态,导致胚胎早期停止发育。因此,除了打保胎针,还可以给予静脉注射大剂量的免疫球蛋白,或皮下注射分子肝素,这些治疗通常可以维持至妊娠10~12周。同时,保胎期间须卧床休息,禁止性生活,减少不必要的阴道检查。家人给予病人精神鼓励,使其情绪稳定,增强信心。 最后,要提醒的是:若经过保胎处理后,症状仍不能好转,超声检查发现胚胎停止发育,这时要考虑胚胎本身发育过程有异常,不必强求一定要保住这个胎。

黄体功能不足
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