本期话题7成老年妇女尿失禁 及早治疗90%可治愈

周阿姨今年58岁了，自从退休之后，她和老伴每天过着悠闲静逸的生活。然而，在过去的两年，她有一个羞于启齿的烦恼：每当大笑、咳嗽、提重物的时候，都会有少许尿液漏出来。一开始周阿姨认为漏尿是上年纪后的自然现象，并没有到医院检查。直到最近，周阿姨漏尿的情况有所加重，有好几次去市场买菜时打湿了裤子，甚至和丈夫亲热时，也难以忍住小便……后来，周阿姨听从丈夫的建议到医院就诊，被医生诊断为压力性尿失禁。医生建议她进行盆底康复治疗，一个疗程结束后，周阿姨的漏尿症状有了明显的改善，目前正在接受巩固治疗。

01尿失禁发病率高 妊娠和衰老是主要诱因

广州医科大学附属第一医院妇产科主任张晓薇教授介绍，周阿姨的情况并不是个案。尿失禁是育龄女性较常见的一种疾病。尿失禁主要分为四大类型：压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁还有充盈性尿失禁。北京协和医院在全国六个地区调查了19024名20～90岁的女性，发现有30.9%的人患有尿失禁，在45岁已育女性中，压力性尿失禁发病率达40%，这是一个相当高的比例。另外，随着社会人口结构的老龄化趋势，发病率也有上升的趋势。张晓薇教授表示：“尿失禁的发病与年龄有密切关系，年龄越大，发病率越高。老年妇女的发病率更是高达70%。”

女性朋友们切勿以为尿失禁离自己很遥远。张晓薇教授指出，女性在分娩之后，患压力性尿失禁的风险便开始增加。目前公认的一个引起尿失禁的确定因素是与妊娠分娩有关，因此产后是压力性尿失禁的一个发病高峰。原因是女性在怀孕期，在子宫内逐渐增大的胎儿带来的重力对盆底组织造成负担，造成慢性的损伤。而在自然分娩时，由于分娩时腹部压力大，很容易使尿道周围的肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，从而导致尿失禁。我国约有30%孕妇患有妊娠期尿失禁，盆底功能通常在分娩后会自然恢复，一旦再次妊娠又会增加发病的风险。而老年女性随着年龄增长，雌激素分泌减退加上尿道黏膜的萎缩，尿道内括约肌的功能下降引起尿道阻力下降，最终导致尿失禁。另外，盆底结构先天松弛、慢性咳嗽、慢性便秘以及肥胖都是引发压力性尿失禁的诱因。[详细]

02咳嗽漏尿需警惕 勿等病情严重才就医

张晓薇教授告诉我们，压力性尿失禁患者在咳嗽、打喷嚏或跑步时就会不自主地漏出小便。严重者甚至走路都会漏尿，更有甚者在任何姿势下尿液都会不由自主地流出。这往往会对患者的生活带来不便于尴尬。但不少症状较轻的患者对此都不以为然，没有引起足够的重视。张晓薇教授表示，在我国，尿失禁尽管发病率很高，但就诊率却不高。不少尿失禁患者是在接受妇科手术之前，在医生的常规问诊中透露病情的。“这可能与公众的的认知程度与经济水平有关。”张晓薇教授介绍，“在香港，不少尿失禁患者在出现早期症状之后便主动就诊。然而在内地，不少患者是被动地通过医生询问才被发现病情，从而接受治疗；或者是病情已经严重影响到日常生活，才不得不就医。”

目前，在我国仍有不少女性对于尿失禁羞于启齿，很多老年患者认为这是上年纪后的自然现象。张晓薇教授广大女性，千万不要抱有这些错误的观念，要知道尿失禁是一种疾病，需要接受治疗，而且治疗方法很简单。通过治疗之后，不仅症状能得到明显改善，生活质量也能得到改善。如果长期拖延病情，不及时治疗，不仅容易造成泌尿系统和外阴皮肤的感染，还会影响膀胱功能以及增加泌尿系统结石的风险，由此对患者造成的心理压力也不容小觑。[详细]

03治疗首选盆底肌肉锻炼 治愈率可达九成

张晓薇教授表示，尿失禁的治疗方法并不难。在治疗上主要有非手术治疗和手术治疗两种手段。

“非手术治疗包括盆底功能锻炼和药物治疗，但是药物的功效非常有限，而且副作用多不宜长期服用，因此药物并不是主要治疗的方式。盆底功能锻炼是目前主流的治疗方法。”张晓薇教授解释，盆底康复治疗是物理治疗，轻度到中度的尿失禁患者，可以通过提肛运动来改善病情。提肛运动就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。这种方法平时也能做，但是成功率不高，仅有40%左右。“因为许多女性不懂怎么进行提肛运动，不懂得用力的点在哪里，错误地收缩了腹部或臀部的肌肉。这是影响治疗质量的重要因素。” 张晓薇教授认为，尿失禁患者最好到医院借助专业机器练习，通过电刺激，提示需要收缩的正确位点。或者借助生物反馈治疗仪，通过对盆底肌电数据的采集处理，使医患双方通过显示器屏幕了解盆底肌肉收缩舒张的情况。从而正确进行盆底肌肉锻炼。经常做提肛动作，可以增强骨盆底肌肉群的张力，加强尿道的阻抗力，减少膀胱肌肉的过动反应，使约束小便的机能得到恢复和加强。

中重度尿失禁患者，如经过盆底肌肉锻炼后症状改善仍不明显的话，应采取手术治疗。至于手术的方式，目前普遍倾向于使用阴道尿道中段无张力悬吊术。即在尿道口做小切口，通过穿刺器械，植入一条10厘米左右的吊带，作为吊床把松弛的尿道托起来。

张晓薇教授指出，总体来说两种方法的治愈率差距不是太大，均可达90%左右。至于改善率，则可达到90%以上。但是，病情越严重，治愈率就越低。因此，张晓薇教授再次呼吁女性朋友们，出现尿失禁千万不要拖延治疗，以免造成不可逆转的后果。[详细]

04养成规律饮水和小便习惯 不要怕上厕所而不喝水

尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的地方呢？张晓薇教授表示，患者首先要养成良好的饮水和小便习惯。不少尿失禁患者碍于病情不敢多饮水，这是患者的一个普遍的误区。“饮水越少，尿液浓度越大，刺激尿道使便意更严重。”张晓薇教授指出，定时定量饮水，其实是一种膀胱训练。一般建议患者每次饮水的量不宜过少，每天喝8杯水左右，每杯水200-300ml为宜。同时还要定时上厕所，培养规律的小便习惯。另外一个护理的要点是要预防腹压的增加。咳嗽、打喷嚏会增加腹压，因此患者要注意避免感冒，同时要避免进行增加腹压的运动，如举重、快跑、跳跃等等。

一般女性可以采取哪些措施远离尿失禁？张晓薇教授建议，女性要避免较重的体力劳动，特别是增加腹压的劳动如长期站立和下蹲，尤其是下蹲对盆底的伤害很大。在过去不少妇女习惯于蹲着洗衣服，这是不好的习惯。另外，保持大便通畅也是非常重要的，大便时用力过猛，或者大便时喜欢看报纸杂志导致大便时间延长，这些不良的大便习惯都会影响盆底健康。肥胖的女性要注意减肥。女性在产后要积极进行盆底康复治疗，目前全国不少医院都在推行一个项目——把产后42天的盆底康复训练作为一个常规的项目。即在医护人员的指导下进行盆底康复训练，每周2次，持续10～12周。广医一院已经设有专门的“产后42天门诊”，可以指导新妈咪进行盆底康复训练。总疗程费用约为1200元左右。据张晓薇教授介绍，目前，约有70%的妇女会在产后参加盆底康复训练，而且人数仍在逐渐增加。[详细]