某公司的朱女士，刚进入不惑之年，以往很有规律的月经突然变得紊乱起来，有时量多、血流如注，有时延期半月不净，生活和工作大受影响。为此，前来就诊的朱女士对治疗月经过多的各种方法特别关注，并在门诊中专程向我询问了这个问题。
其实，引起月经过多的病因不同，治疗方法也各不相同，导致月经过多最常见的疾病是功能失调性子宫出血（简称功血）。在这些病人中，50%是40岁以上的更年期妇女，20%是未婚的青春期（19岁以前）少女，30%是19-40岁的育龄期女性。针对这种分布，其治疗方法也应根据病人的年龄及生育要求而综合考虑。
常规“武器”：药物止血
药物止血是目前治疗月经过多的主要手段，包括如止血敏、立止血、催产素等一般止血药及雌激素、孕激素、雄激素等激素类止血药。激素类止血药根据病人情况可单独应用，也可联合应用。如更年期功血，以孕激素止血为主，可单独应用，也可联合雄激素甚至加小量雌激素等一起应用。青春期功血治疗一般在用雌激素止血后，逐渐减量到维持量，最后同时加用孕激素类药物，形成周期序贯治疗。生育年龄阶段妇女月经过多，则应根据病人体内激素水平，决定应用以雌激素为主还是以孕激素为主的治疗方案。有时，对于青春期或生育年龄期的月经过多，除了上述止血措施外，还可应用促排卵药，以形成良性循环。
亚常规“武器”：刮宫
除青春期未婚妇女外，刮宫是治疗月经过多最常用的手段，其优势在于既可取得子宫内膜化验检查，又可将宫腔内出血的功能层内膜整齐地刮除（不刮除基底层，以免丧失生育能力），从而达到诊断和止血的双重效果，有立竿见影之效。不过，应尽量避免多次反复应用，特别是半年内已有过刮宫者。最近，台湾等地有消息说当地的一些育龄期妇女为了省事，纷纷到医院要求做子宫内膜全层刮除。笔者也曾遇到几例这样的病人，我本人很反对这种“杀鸡取卵”的做法，因为代价是患者永久性丧失生育能力，过早做出这样的决定会给将来的生活带来隐患，因此建议患者先用药物治疗后再考虑后续手段。
撒手锏：子宫切除
子宫切除是治疗一切异常子宫出血的撒手锏，也是药物治疗月经过多及其他方法无效后的最后一招。子宫切除根据手术途径有经腹部、经阴道、经腹腔镜等多种方法。根据是否保留宫颈，又分为全子宫切除和次全子宫切除两种。这两种方法不可一概而论谁优谁劣，应根据病人的年龄、身体状况、子宫大小、盆腔情况及医院的技术条件等综合考虑选择。不过，由于子宫与卵巢的血供互为“交流”，切除子宫后对卵巢内分泌功能或多或少有一定影响，而功能性子宫出血过多的病人子宫本身并无明显病理状况，因此，现在因月经过多而切除子宫的人越来越少，大部分逐渐由子宫内膜切除术所取代。
高精尖“武器”：子宫内膜电切术
这是２０世纪８０年代出现的宫腔镜技术。其治疗是在宫腔镜监护下，通过电刀或滚珠将子宫内膜全部切除，从而达到止血或闭经目的的。根据医生的技术熟练程度，手术持续时间一般为１～２小时不等，疗效确切。适用于功血、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤引起的月经过多。但是，由于宫腔镜技术要通过灌注大量液体膨开宫腔，如液体灌注过多，可导致心衰，特别是在电切过深导致子宫穿孔的情况下更易发生。看来既然是“高精尖”，的确是比较难掌握的。内膜电切术是一项风险较大、技术要求较高的宫腔操作。
需要指出的是，任何治疗措施都不是万能的，许多妇科疾病如宫颈癌、子宫肿瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、宫颈炎等都可能有异常阴道出血，而一些全身性疾病如甲亢、肝、肾、血液疾病也可引起月经过多，应注意鉴别，针对性治疗，以免误诊误治。
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