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川崎综合征的症状

家庭医生在线 2014/6/3 9:55:05 举报/反馈

皮肤粘膜淋巴结综合症(muco-cuta-meous lymph node syndrome,MCLS)又称川崎病(Kawasaki diseaes),是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。1967年日本川崎富作医生首次报道,由于本病可发生严重心血管病变,引起人们重视,近年发病增多,1990年北京儿童医院风湿性疾病住院病例中,川崎病67例,风湿热27例;外省市11所医院相同的资料中,川崎病为风湿的2部。显然川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。那么,川崎综合征的症状有哪些?

主要症状 

常见持续性发热,5~11天或更久(2周至1个月),体温常达39℃以上,抗生素治疗无效,常见双侧结膜充血,口唇潮红,有皲裂或出血,见杨梅样舌,手中呈硬性水肿,手掌和足底早期出现潮红,10天后出现特征性趾端大片状脱皮,出现于甲床皮肤交界处,还有急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀,以前颈部最为显著,直径约1.5cm以上,大多在单侧出出现,稍有压痛,于发热后3天内发生,数日后自愈,发热不久(约1~4日)即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹,偶见痱疹样皮疹,多见于躯干部,但无疱疹及结痂,约一周左右消退。

其它症状 

往出现心脏损害,发生心肌炎,心包炎和心内膜炎的症状,患者脉搏加速,听诊时可闻心动过速,奔马律,心音低钝,收缩期杂音也较常有,可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭,作超声心动图和冠状动脉造影,可查见多数患者有冠状动脉瘤,心包积液,左室扩大及二尖瓣关闭不全,X线胸片可见心影扩大,偶见关节疼痛或肿胀,咳嗽,流涕,腹痛,轻度黄疸或无菌性脑脊髓膜炎的表现,急性期约20%病例出现会阴部,肛周皮肤潮红和脱屑并于1~3年前接种卡介苗的原部位再现红斑或结痂,恢复期指甲可见横沟纺。

长短不一,病程的第一期为急性发热期,一般病程为1~11天,主要症状于发热后即陆续出现,可发生严重心肌炎,进入第二期为亚急性期,一般为病程11~21天,多数体温下降,症状缓解,指趾端出现膜状脱皮,重症病例仍可持续发热,发生冠状动脉瘤,可导致心肌梗塞,动脉瘤破裂,大多数病人在第4周进入第三期即恢复期,一般为病程21~60天,临床症状消退,如无明显冠状动脉病变即逐渐恢复;有冠状动脉瘤则仍可持续发展,可发生心肌梗塞或缺血性心脏病,少数严重冠状动脉瘤患者进入慢性期,可迁延数年,遗留冠状动脉狭窄,发生心绞痛,心功能不全,缺血性心脏病,可因心肌梗塞而危及生命。

根据日本MCLS研究委员会1990年对217例死亡病例的总结,在病理形态学上,本病血管炎变可分为四期:

Ⅰ期:约1~2周,其特点为:

①小动脉,小静脉和微血管及其周围的发炎;

②中等和大动脉及其周围的发炎;

③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿。

Ⅱ期:约2~4周,其特点为:

①小血管的发炎减轻;

②以中等动脉的炎变为主,多见冠状动脉瘤及血栓;

③大动脉少见血管性炎变;

④单核细胞浸润或坏死性变化较著。

Ⅲ期:约4~7周,其特点为:

①小血管及微血管炎消退;

②中等动脉发生肉芽肿。

Ⅳ期:约7周或更久,血管的急性炎变大多都消失,代之以中等动脉的血栓形成,梗阻,内膜增厚而出现动脉瘤以及瘢痕形成,关于动脉病变的分布,可分为:

①脏器外的中等或大动脉,多侵犯冠状动脉,腋,髂动脉及颈,胸,腹部其它动脉;

②脏器内动脉,涉及心,肾,肺,胃肠,皮,肝,脾,生殖腺,唾液腺和脑等全身器官。

血管炎变之外,病理还涉及多种脏器,尤以间质性心肌炎,心包炎及心内膜炎最为显著,可波及传导系统,往往在Ⅰ期病变时引致死亡,到了第Ⅱ,Ⅳ期则常见缺血性心脏病变,心肌梗塞可致死亡,还有动脉瘤破裂及心肌炎也是Ⅱ,Ⅲ期死亡的重要原因。

MCLS的血管病理与婴儿型结节性多动脉炎非常相似,除冠状动脉或肺动脉瘤和血栓形成外,主动脉,回肠动脉或肺动脉等血管内膜均有改变,荧光抗体检查可见心肌,脾,淋巴结的动脉壁均有免疫球蛋白IgG沉着,颈淋巴结及皮肤匀可出现血管炎,伴有小血管纤维性坏死,还有胸腺高度萎缩,心脏重量增加,心室肥大性扩张,肝脏轻度脂肪变性以及淋巴结充血和滤泡增大,但肾小球并无显著病变。

日本MCLS研究委员会(1984年)提出此病诊断标准应在下述六条主要临床症状中至少满足五条才能确定:

①不明原因的发热,持续5天或更久;

②双侧结膜充血;

③口腔及咽部粘膜弥漫充血,唇发红及干裂,并呈杨梅舌;④发病初期手足硬肿和掌跖发红,以及恢复斯指趾端出现膜状脱皮;⑤躯干部多形红斑,但无水疱及结痂;⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀,其直径达1.5cm或更大,但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张,则四条主要症状阳性即可确诊。

(责编:李雪 )

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相关问答
Q:川崎综合征的症状有哪些

川崎综合征常发生在婴幼儿身上。下列6项主要症状,如果符合其中的5项即可确诊。(1)发烧持续5天以上;(2)手足末梢发生变化(急性期出现手足浮肿、手指尖端发红,恢复期从手指尖端开始脱皮);(3)不定型出疹;(4)眼球结膜充血;(5)口唇和口腔呈特殊变化(口唇发红,舌呈草莓状发红,咽部及口腔粘膜发红);(6)颈部淋巴结肿大。另外,还会出现消化道症状(腹泻、呕吐、腹痛),呼吸道症状(咳嗽、流鼻涕),神经症状(惊厥、意识障碍、麻痹),关节疼痛或肿胀,卡介苗接种部位发红等多种症状。川崎综合征最为重要的是同时引发冠状动脉症。冠状动脉从主动脉根部发出,围绕并为心肌提供氧分及营养。40%的患者发病后10天至2周之间冠状动脉根部会出现肿胀,还有10%的患者发生动脉瘤(血管肿大呈瘤状),内部发生血栓,动脉瘤前后血管狭窄。川崎综合征病情严重时(约有1%左右的患者),冠状动脉闭塞,引起供血部分发生心肌梗塞。婴幼儿发生心肌梗塞时,虽然没有胸痛的症状,但是有脸色难看、身体不适等症状出现。

Q:川崎综合征的治疗方法有哪些

川崎综合征的治疗:川崎综合征的早期治疗能大大减少冠状动脉损伤和加速退热,并减轻皮疹和不适。可静脉注射大剂量丙种球蛋白和口服阿司匹林1~4天。一旦发热减退,即应减少阿司匹林的剂量,但仍需继续服用数月,以减少冠状动脉损伤和血栓形成。医生经常使用心电图检查心脏并发症。对较大的冠状动脉瘤,需用抗凝血药物如华法林加阿司匹林治疗。小动脉瘤单用阿司匹林即可。如果川崎综合征患儿感染了流感或水痘,有时则要暂时服用潘生丁而非阿司匹林,以减少患雷耶综合征的危险。

Q:川崎综合征要做哪些检查

川崎病的诊断是需要通过典型症状来确诊的,但是也需要辅助检查。主要检查项目有血常规,血沉,肝肾功能,心脏超声,心电图等。川崎病的辅助检查尤其要注意心脏超声和心电图的表现,看看是否存在冠状动脉扩张和心肌损害。川崎病如果不及时治疗,很有可能有留下并发症。

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