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癌症知识:关于乳腺癌化疗

家庭医生在线 2012/4/23 15:18:03 举报/反馈

  现代医学认为,乳腺癌是一种全身性的疾病。当然在癌症的早期只是在某一确定的部位出现局限性的癌巢,进一步发展可以波及到全身(转移)而成为一种全身性的疾病。乳腺癌的主要治疗方法中的外科疗法、放射治疗方法都是一种强有力的局部治疗方法,如果进行全身性治疗的话,化学治疗方法虽然有着不可避免的副作用,但是在乳腺癌的治疗及延长病人的生命方面还是疗效很好的。化疗是乳腺癌全身性治疗的最佳治疗方法。

  乳腺癌为何要化疗

  手术以后,人体内可能还存在少量癌细胞,这个癌细胞可能在淋巴管里,也可能在血液中,或者其他什么地方潜伏着,生长着。化疗就是最大可能杀死这些细胞,减少癌症复发的几率。

  哪些乳腺癌病人需要化疗

  1.首先明确一点概念,70岁以上者不化疗。这是因为化疗可以延长寿命10年左右。而70岁的老人,期望寿命也就是80岁左右,化疗并不能延长其寿命,所以就不用化疗了。这个理念不仅仅限于乳腺癌,对于胃癌、大肠癌等也是一样的。

  2.导管内乳腺癌不需要化疗。导管内癌就是指癌症长在乳管内,没有向管外生长,一般没有淋巴腺或者血行转移,所以不需要化疗。

  3.乳腺癌早期癌症不需要化疗。乳腺癌肿块小于2cm,没有淋巴腺转移,ER+,PR+,CERBB2-,乳腺癌病理分级I,这样的病人可以不化疗。

  乳腺癌化疗方案选择

  乳腺癌化疗方案如何选择对乳腺癌病人的治疗取着决定性的作用,虽然乳腺癌化疗在目前是乳腺癌治疗一种辅助手段,但是有选择的。

  1.早期乳腺癌以放疗及保乳术两种局部治疗为主,乳腺癌化疗作为全身性治疗方式

  多用在乳腺癌已有部位转移中期(或Ⅱ期)以上,有一定的效果,乳腺癌化疗的本质是对于增殖较快细胞具有细胞毒作用,在大量杀伤癌细胞的同时,也会杀伤增殖快速的人体正常细胞,所以不可避免会引起胃肠道、脱发等副作用,目前乳腺癌化疗的研究热点一是实施个性化治疗提高疗效,二是通过中药等辅助疗法减轻毒性。

  2.乳腺癌术后应用化疗

  大量的临床试验证实化疗能明显提高乳腺癌病人术后的生存率、改善病人生活质量,特别是受体阴性的乳腺癌患者的主要辅助治疗之一。从20世纪70年代后,对一些局部晚期乳腺癌手术切除困难者,先采用全身化疗为第一步治疗,化疗后肿瘤缩小手术易于切除,一些原不可切除的经化疗后变为可切除,手术后继续完成全程化疗,逐渐形成了诱导化疗(新辅助化疗)、局部治疗(手术切除或放疗)、巩固化疗的"三明治"疗法,取得了满意的效果。诱导化疗(新辅助化疗)取得的显著效果,鼓舞人们将其扩展应用于可手术的乳腺癌,旨在使肿瘤缩小增加保乳治疗的机会。如发生毒副反应,可对证服用中药来帮助患者完成化疗。

  乳腺癌化疗前准备

  1.术前新辅助化疗患者在穿刺活检确诊后要尽快开始化疗;术后辅助化疗在手术恢复后(伤口愈合,一般术后1月内)开始化疗;

  2.乳腺癌化疗前必须要测患者的身高、体重,以计算体表面积,决定化疗剂量;

  3.乳腺癌化疗前一般建议行大静脉穿刺建立长期的静脉通道,以减少药物渗漏损伤组织;

  4.术前新辅助化疗的患者需要在化疗前行哨兵淋巴结活检,以明确腋窝分期;

  5.化疗前患者血象、心肝肾等功能检查正常,或由医生评估能否进行化疗。

 

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  乳腺癌化疗药物

  1.乳腺癌常用的化疗药物是:蒽环类(A,如表柔比星EPI,比柔比星THP等),紫杉类(T,紫杉醇或多西紫杉醇),环磷酰胺(C),氟尿嘧啶(F)等;

  2.一般选择联合方案如:AT、CAF、TAC、TC、AC—T等,一般为3周方案,或两周方案;

  3.一个周期的化疗一般输液3-4天,化疗药一般在第一、第二天用,其余每天的输液为减轻化疗反应和增强疗效的药物,患者应该知道哪一瓶是化疗药并注意药物反应;

  化疗副反应及处理

  1.骨髓抑制这是乳腺癌化疗最常见和容易出问题的一个副作用,几乎每个患者都会出现骨髓抑制而白细胞下降,一般规律是化疗后第3-5天白细胞开始下降,7-10天为极期,之后逐渐回升。此时如处理不当将出现感染等严重并发症。我们一般在第4、7、10天查血常规,在第5-8天使用升白药(粒细胞集落刺激因子)。大多数患者都需要皮下注射升白药度过化疗极期。每个人的规律不同,应记住自己骨髓抑制的变化规律。患者化疗后如有发热或特别乏力,应立即查血象并找医生及时处理;

  2.过敏反应紫杉类药物少数人可能出现严重过敏反应,因此必须进行预处理。也就是在输紫杉醇(一般是化疗第二日)前12小时分两次服用地塞米松片,患者切记!仅脂质体紫杉醇由于药物改良不需要口服地塞米松片;

  3.其他副反应常见的有胃肠道反应(恶心呕吐)、周围神经损伤、转氨酶升高、骨疼等,均为暂时性。脱发几乎每个人都会出现,使患者苦恼,但也为暂时性,半年后都会长出新发,有的甚至比以前的还好,因此不必担心。

  乳腺癌化疗患者注意事项

  1.化疗期间注意加强营养,以容易吸收、蛋白维生素充足为主,并多进食一些生血的食物如猪肝、骨头汤等;

  2.可进食一些生血保健品如阿胶、红枣等,也可口服利血生、维生素B4等;

  3.化疗期间由于抵抗力下降特别要注意预防感冒等,要加强保暖,在化疗第2-12天带口罩;

  4.大静脉护理是比较麻烦的事,尤其是大多数患者化疗间期都在家里。一般每周静脉插管需要用肝素稀释液冲管1-2次,以防止堵塞,伤口处可每周换药(换膜)一次,应在护士处了解护理情况,外地病人可在当地社区医院冲管换膜。

 

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(责编:谢萤 )

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