陈德晖：
小儿咳嗽不一定是感冒

家庭医生在线：陈教授，每天都会有很多咳嗽的孩子来门诊进行就诊，很多家长就会问：本身是咳嗽怎么就变成了咳嗽变异性哮喘呢？

陈德晖主任医师：其实这种就是家人的一些误区。因为家人不懂，他老是看到有咳嗽就以为是感冒，那个小孩就反反复复所谓的感冒，实际上他小孩的咳嗽会有一些特点，比如说一早一晚咳嗽，或者是他接触了一些冷空气，或者是天气变化了，比如说前段时间我们刮台风，他那个时候就咳得厉害，还有吃了一些生冷的东西，或者是甜的东西又咳得厉害，这些病人实际上我们要留意，他不是一个感冒，而是他有一个基础病，我们也叫做咳嗽变异性哮喘。家长要把这个病史告诉我们医生，医生就会再问一些病史，还要做一些相关的检查，把这个疾病诊断出来，而不是说咳咳咳，咳的厉害以后就转变成咳嗽变异性哮喘，而是实际上他那个咳嗽不是感染，而是他有一个病，叫做咳嗽变异性哮喘。

家庭医生在线：请问陈教授 ，咳嗽变异性哮喘是怎么一回事呢？

陈德晖主任医师：咳嗽变异性哮喘，我们也叫做一种特殊类型的哮喘。它的一个特点只是咳嗽，除了咳嗽以外，它是没有其他的一些表现，比如说他没有喘息，也没有听到哮喘的丝丝哮喘音，但是他的咳嗽，就像我们说的，他一样会有气道敏感。什么叫气道敏感呢？就像刚才提到的，他咳嗽的话会一早一晚咳嗽，还有他咳嗽一咳会突然的、连续的阵发咳嗽，还有这些咳嗽的话，一早一晚的时候、天气变的时候特别明显，还有他可以出现过敏性鼻炎这样的一些伴随的表现，往往我们再去问的话，小孩子小时候可能会有湿疹、奶癣的情况，还有的话呢，他的家里人可能会有哮喘、过敏性鼻炎家族过敏史这样的一个表现。另外一个特点，这些咳嗽的病人，他是给支气管舒张剂的治疗，或者是速效的β2受体激动剂，他的症状会明显的改善，这个我们也叫做治疗有反应。这个就高度考虑他是一个咳嗽变异性哮喘。那么我们就会给他相应做一些检查，包括像肺功能、过敏源的检测、呼吸气氧化等等这些检测来做好鉴别诊断。

家庭医生在线：请问陈教授，咳嗽变异性哮喘的高发年龄是什么时候？它的发病又跟什么有关呢？

陈德晖主任医师：一般来说这个年龄段高发的，可能还是3岁到学龄期的儿童比较多见，诱发的因素就会比较多，可以是环境的因素：比如说一些环境理化的因素，像刺激的异味、汽油、还有污染这些可能都是一个诱发，还有我们现在的PM2.5；其实有些有害的物质沉积在气管里面、肺里面的话，也是容易诱发这个咳嗽变异性哮喘患儿的发作。除此以外的话，还可以有一些遗传的因素，比如说他父母有过敏性鼻炎哮喘的病史，或者是他家里面有些过敏性疾病的病史，这个是容易诱发遗传给到小孩，还有一些感染，尤其是小孩子比较常见的病毒性感染或者是支原体感染，也可以诱发咳嗽变异性哮喘的发作。

家庭医生在线：请问陈教授，咳嗽变异性哮喘也就是过敏性咳嗽吗？

陈德晖主任医师：严格来说咳嗽变异性哮喘的话跟过敏性咳嗽不是一回事。因为我们说咳嗽变异性哮喘是属于哮喘的一部分，他有咳嗽的症状，同时他会有气道的高反应性，也就是说做肺功能检查，他会有异常的表现。过敏性咳嗽，它可以有反反复复咳嗽的表现，但是它没有气道高发隐性，然后它的治疗也不一样，过敏性咳嗽只要用抗过敏的药物，症状是明显的改善；咳嗽变异性哮喘的话，如果你单一用一些抗过敏的药物，他可能短期会改善，但是还会反复发作，必须要按哮喘的治疗，就是我们说的首选抗炎治疗。这个抗炎就不是用抗生素，而是一些非特异性的抗炎治疗，像吸入表面激素，或者是白三烯受体拮抗剂等等。

家庭医生在线：咳嗽变异性哮喘很容易误诊为感冒咳嗽，那么两者是很相似的吗？又怎么样进行区分呢？

陈德晖主任医师：的确它们两个是比较容易误诊。因为尤其是家人他往往不会提供一个比较准确的病史，比如说他老是跟我们讲，医生我就这两天咳嗽，突然咳起来了，可能感冒了。如果我们医生只是因为他是这几天的咳嗽的话，真的也会把它误认为是感冒咳嗽。如果家人给我们医生说，小孩子体质很弱，经常反反复复咳嗽。我们儿科的呼吸专科医生就会给他一个详细的询问，一问这个病史实际上都是很典型，90%的咳嗽变异性哮喘病人从他的病史里面都可以看到这个端倪，我们再做一些相应的检查，就可以有明确的一个诊断。

家庭医生在线：有过敏性鼻炎的孩子多半都患有咳嗽变异性哮喘，这是为什么呢？

陈德晖主任医师：因为我们说的咳嗽变异性哮喘，实际上是哮喘的一部分，哮喘的病人可能80%都合并有过敏性鼻炎，而哮喘或者是咳嗽变异性哮喘，我们通俗地讲就是气道里面有过敏，就是说下气道里面的一个过敏，如果是过敏性鼻炎是上气道的一个过敏。所以其实算是同一个气道，同一个疾病，因此咳嗽变异性哮喘，也容易合并有过敏性鼻炎这个表现。

家庭医生在线：请问陈教授，咳嗽变异性哮喘能治好吗？是要怎么样治呢？

陈德晖主任医师：我们说的咳嗽变异性哮喘主要的治疗模式是把它控制。包括哮喘也一样。我们不是说治愈，而是控制这个疾病。那什么叫控制呢？如果我们用最少剂量的药物控制它没有让他发作，然后他停药以后也不再发作，那么这种疾病就叫控制了。我们说的对于咳嗽变异性哮喘我们主要说的那个治疗，首先是这样的一个定标，然后这个治疗的话，的确早期，尤其是小孩子，你早期诊断早期的治疗用半年到一两年的时间大部分小孩都获得满意的效果是可以停药的。

家庭医生在线：请问陈教授 如果咳嗽变异性哮喘不及时治疗的话会有什么样的危害呢？

陈德晖主任医师：有时候一些咳嗽变异性哮喘的话你没有及时给予抗炎的药物，通常这些小孩子就会慢慢地出现一个典型的哮喘，就会出现一个哮鸣音、喘息的急性发作，会有缺氧这样的一些表现。如果有这个哮喘的急性发作的话，甚至是可以危及小孩子的生命。

家庭医生在线：请问陈教授，患有咳嗽变异性哮喘的孩子，在生活上应该怎么样注意呢？

陈德晖主任医师：一般来说首先是诊断，第二个就是规范的治疗，这个是有利于他的症状得到控制，而且不影响他的肺功能；另外的话在饮食的调理方面，通常这些小孩会属于气道敏感，如果你还没有得到控制的话，往往你吃一些过甜的、过酸的、过辣的，或者是我们广东人说的一些寒凉的东西，容易诱发他的咳嗽发作，所以我们要注意做这样的一个饮食调理。如果很规律的治疗，很多小孩子还是能够吃上这些美味的食品。我记得我们当时有一个小孩，他妈妈都说根本不敢给他吃雪糕，还骗他说雪糕是辣的，那个小孩是咳嗽变异性哮喘，诊断明确之后，我们就给他吸入表面激素的治疗，用药以后那个小孩症状很好。当时他妈妈问我能不能吃雪糕，我说可以啊，你现在这么稳定，可以吃。结果妈妈就给他吃雪糕，然后那个小孩下次来看的时候，跟我说：“妈妈，原来雪糕是这么好吃的”，他现在是每天都吃一个。所以大家其实也不用担心，诊断明确，正确治疗，你可以跟正常的儿童享受一样的生活，正常的饮食。

家庭医生在线：本期节目到这里就结束了。感谢陈教授为我们分享了这么多有关儿童哮喘以及支气管炎防治的相关问题，如果各位网友还有其他的疑问，欢迎登录家庭医生在线网站进行咨询。谢谢陈教授。再见