双胞胎宫内抢血可致死
双胎妊娠需定期产检

家庭医生在线：各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线育儿新主张。本期育儿新主张请来了广州医科大学附属第三医院产前诊断中心和胎儿医学科陈敏主任，为大家详细讲解双胎输血综合征。陈敏主任主要研究领域为胎儿影像医学、 胎儿遗传学和产前诊断。陈主任，您好。

陈敏：主持人好，各位网友朋友大家好。

家庭医生在线：随着双胞胎出生率提高，反映出来的疾病也在明朗化例如双胎输血综合症。陈主任，您能跟大家简单介绍一下什么是双胞胎输血综合征吗？

陈敏：严格地从医学术语来说，双胞胎输血综合征叫双胎输血综合征。请各位注意，双胎输血综合征只是发生在单绒毛膜双胎妊娠，也就是大家民间所知道的单绒双羊的双胞胎妊娠。双胎输血综合征顾名思义就是单绒双羊的双胞胎发生了宫内输血。它的病理是因为两个胎儿在胎盘的分配方面发生了不均衡，供血的胎儿就会通过胎盘表面的这些血管吻合，把血液和养分持续不断地输送给受血的胎儿。如果这个过程持续很长时间，只是一种单方向的输送的话，就会导致输血的胎儿发生血容量的减少、羊水过少、膀胱不显示，相反，接受过多输血的胎儿就会发生血容量过多、羊水过多、膀胱的过度充盈，那么这个时候就是比较明显的双胎输综合征。根据病情严重程度的不同，双胎输血综合征有不同分类，分为一到五期。这个还要根据羊水、膀胱的充盈情况、超声的检查等等来进行具体的分级。

家庭医生在线：那怀孕的准妈妈们要如何及早发现胎儿是否患有双胎输血综合征呢？

陈敏：首先从我们产前诊断和胎儿医学的角度考虑，最重要的是尽早地去医院做产前的检查，也就是说，如果你能够在怀孕10到12周的时候就去医院做个超声波检查，发现你是双胞胎妊娠特别是单绒毛膜双胎妊娠的话，就应该每隔两个礼拜进行一次超声检查。根据我们的经验和世界各地的报导，大约在12周左右就可以发现双胎输血综合征的一些早期表现。双胎输血综合征用中国的一句老话来说，叫做本是同根生，相煎何太急。就是他们很早的时候就有这种宫内输血的表现，可能会发生一个胎儿可头臀长，也就是胎儿的头到臀部的这个长度，另外一个胎儿会明显地短小一些。或者在12周左右就会发现两个胎儿间的羊水量有一些区别，如果从12周开始，每隔两周进行监测的话，到16周或者18周的时候一些典型的双胎输血综合征就会发生。所以最重要的做法就是从12周开始，每隔两周一次的规律的超声检查。

家庭医生在线：在发现患有双胎输血综合征之后要如何去治疗呢

陈敏： 首先我们要根据刚才说的这些临床表现，分辨这个双胎输血综合征是属于哪一期。如果说只是第一期的话，我们可以只是密切的观察，也就是说我可以一到两个礼拜进行密切的超声监测。如果是发现二期以上的双胎输血综合征，我们就要考虑积极的宫内治疗。通常来说，如果在26孕周以前，我们可以考虑进行胎儿镜下的激光电离手术，通过这个激光把两个胎儿间的吻合血管彻底地打断，实现他们不再发生这种胎儿间的不平衡的输血，这是比较有效的一种治疗方法。但是如果我们已经发现双胎输血综合征非常地严重，其中一个胎儿已经合并了非常严重的畸形，或者觉得这个胎儿存活机会比较少的话，我们可能要考虑把这个存活机会比较少的胎儿实行宫内减胎，那么这个时候我们就要考虑用射频消融技术把这个胎儿实现宫内的杀死。这是两种不同的做法。

家庭医生在线：那这些治疗的成功率高吗？治疗费用又是多少呢？

陈敏：从双胎输血综合征的治疗来说，减胎的这个技术我们暂不考虑，因为只能够留下一个胎儿。我们认为最好的方法还是用胎儿镜下的激光电离手术，这个手术如果在广州开展的话，费用大概要人民币2.5万左右，成功率各个中心的报导是不一样的。但是一个比较成熟的中心，也就是说他经过几年的运作，大概有一百例以上的这种治疗的经验的话，手术的成功率大概有70%左右，这是一个比较客观的数字。

家庭医生在线：这种激光电离手术方式有什么副作用吗？

陈敏：同任何宫内的手术一样都会有一些副作用或者叫做并发症，最常见的比如说手术的失败、羊水栓塞、宫内感染，或者是双胎输血综合征治疗以后发生了双胎输血综合征的反向，即原来供血的那个胎儿变成了受血的胎儿，原来受血的胎儿变成了供血胎儿等等。所以这种手术是应该在一些有经验的、比较成熟的医学中心进行的。

家庭医生在线：这种手术既然有副作用，为什么要做呢。请问它的手术难点在哪里？

陈敏： 其实刚才我给你看的这个手术的一个视频里，你可以看到在胎儿镜下要分辨这两个胎儿间的吻合的血管并不是那么容易。就算一些经过训练的医生有时候也不能够保证把这些吻合的血管百分之百地切断，如果你漏了几条血管的话，往往这个手术不彻底，那并不能够真正地治疗这个疾病，同时这个疾病还会继续地往下发展。所以根据我们的经验，这个手术是应该有一个对腔镜，也就是内窥镜，让比较有经验的医生和手术技巧比较好的医生来进行主刀操作。

家庭医生在线：目前这种综合征有办法预防吗？

陈敏：你知道双胎输血综合征主要发生在单绒毛膜、双绒毛膜的双胎。现在双胎输血综合征越来越多见，很可能是因为国内辅助生育技术越来越发达，制造了很多的这种双胞胎的出生，所以相对来说双胎输血综合征的发生率也就逐渐地增加。但是，有一些双胎输血综合征不是因为辅助生育技术造成的，它是自然怀孕所发生的，这种情况就要考虑，这个先生和他的太太也就是这对双胞胎的爸爸和妈妈，如果以前他们的家族都有这种生双胞胎的历史的话，可能他们自己生双胞胎的机会就会大一些。如果要从预防的角度来说，少做辅助生育技术可能可以比较有效地预防这种双胎输血综合征的发生。但是你要我们给出一个非常准确的数字可能比较困难一些。

家庭医生在线：非常感谢陈主任参加我们本期育儿新主张的节目，谢谢您。

陈敏：谢谢大家。