陈中献：
巨结肠如何防治？

家庭医生在线：陈教授，巨结肠有什么症状？

陈中献副主任医师：巨结肠一般最开始表现主要是腹胀、大便困难，便秘，老是排便的时候很费力，再一个很难排出来，肚子越来越涨。症状上如果说是出现了腹胀，小孩会营养不良。因为他肚胀了以后不想吃东西，没有食欲，这样的话小孩的营养就会越来越差。肚子越来越大，但是营养越来越差。

家庭医生在线：什么原因会引起先天性的巨结肠？

陈中献副主任医师：先天巨结肠，实际上还是肠道的自主神经发育的障碍，引起的肠道粘膜下段的巨结神经丛的缺乏，神经结缺乏引起肠道持续性的收缩，收缩以后大便就排不出来。

家庭医生在线：儿童巨结肠一定要手术吗，除了手术有没有其他治疗方法？

陈中献副主任医师：巨结肠如果是明确诊断以后，一般是需要手术治疗的，大部分是要手术的。除非是那种痉挛肠段非常短的，这种扩肛或者是倒泄或者是用泻药那些，那就慢慢会缓解。但如果是普通型的，或者比较长段型的肯定要做手术。

家庭医生在线：儿童巨结肠除了手术，还有其他什么治疗方法吗？

陈中献副主任医师：其他就是对症处理的一些方法，就是协助排便，用一些润肠通便的一些药物。有些扩肛，局部的肛门收得比较紧，扩了以后有些人慢慢可以缓解，这主要是治疗这种短时间的。

家庭医生在线：先天性的巨结肠可以在胎儿时期通过产检检查出来吗？

陈中献副主任医师：现在产前诊断大家都比较关注，一般怀孕以后，产前诊断做很全面的检查，一般可以通过彩超或者是磁共振看到肠管的扩张。在这个痉挛段以上就是近端，痉挛段近端这个肠子它会扩张，扩张以后就可以看到肠结的征象。但是这个巨结肠引起的肠管扩张和肠闭锁或者肛门闭锁，都有这种情况发生，有时候很难鉴别。这个时候就不能完全确诊。出生以后进一步完善相关检查。但是可以做一个很好的提示。有可能会有肛门直肠这个地方的提醒，或者是有巨结肠的可能性，小孩出生以后家长就给他做更多的关注，及时就诊，及时治疗，对小孩发育是很好的。

家庭医生在线：成人确诊巨结肠的方法有哪些？

陈中献副主任医师：确诊巨结肠有一些辅助的检查，包括影像学的检查，做被灌肠，做直肠测压，还有最终的还是活检，就是病理检查，就说取一块狭窄段的肠壁，粘膜或粘膜下层，或者是整个全层都可以，取一段做活检以后，可以明确诊断。也就说在相关性底下，放大几百倍的情况下，你找那神经节有还是没有，是不是神经节缺乏了，这是金标准。其他的影像学的检查、测压或者是做一些胆碱脂酶的检测，这些只作为一个辅助。

家庭医生在线：成人的巨结肠一般是由什么原因引起的？

陈中献副主任医师：成人的巨结肠，它也是有原发的，有继发的。有些是先天小时候没有治疗逐渐加重引起的，有些是手术后引起的，有些是原发性找不到原因的，当然说有一些药物中毒或者其他的都有可能出现巨结肠的情况，这种情况和小孩的不一定完全一样。因为小孩的是神经节发育的缺乏，成人这一部分是缺乏，一部分是假如说你做了肛门的手术，做了结肠、结肠癌或者什么其他的手术以后，局部狭窄了，狭窄以后近端的肠管就会间歇性扩张，这也是巨结肠，就说肠子非常粗大。

家庭医生在线：先天性的巨结肠手术之后会有什么后遗症？

陈中献副主任医师：手术后排便情况非常复杂，它是一个排便的反射，所以不同的手术方式它出现这种情况的几率是不一样的，包括一些排便复发了的。有些人可能出现复发了，再次出现先天腹胀，这些可能会出现肛门狭窄，狭窄就说局部疤痕收缩引起了局部狭窄，或者感染以后疤痕增生以后 变成了一些狭窄。因为狭窄以后也会出现排便的困难。再一个就说，有一些是出现肛门失禁，控制排便出现了问题，就像这个水龙头一样关不严了，关不严它老是漏大便出来。在他不该上厕所的时候，大便就流出来了。特别是腹泻这个时候就更容易出现。所以这个选择合适的时机和手术方法非常关键，因为在这个部位的手术不能反复做。所以一般是第一次手术非常关键。所以我们强调，第一次争取把它一次做到位，如果再出现这种情况，很难再反复的。甚至有些做了以后，这个地方没法再做了，有可能要终生造瘘，也就是戴一个人工肛门在肚皮上，这样的话对这个人生的影响是非常大的。因为小孩他毕竟小，那是他一生的影响。所以还是要找专科的医院，专科的医生，专门做这种手术，不能说是随便找一个医院做了。他有些人也会做，但是做出来的东西，质量还是有显著性的差别。

家庭医生在线：陈教授，巨结肠手术之后还可以怎么提高疗效？

陈中献副主任医师：手术后主要是一个肛门局部的，包括扩肛可以预防狭窄，可以说是扩肛要半年。但有些方式不一定扩肛，大部分是要扩肛的，扩肛治疗可以减少肛门狭窄的几率，但是肛门失禁这种情况是小孩稍微大一点的时候，可以给他配合的训练，训练以后可以改善他这种情况。再一个也有一些肛门局部的理疗，有一些生物反馈的治疗，可以减轻这个肛门失禁的发生。

家庭医生在线：那成人可以怎么预防这种巨结肠？

陈中献副主任医师：成人的巨结肠几种原因引起的。一种是后天的，那你肛门局部做了手术了它狭窄了，这种继发的巨结肠，跟这个第一次的手术，手术后的及时的扩肛治疗是有关系的。再一个就是说小时候没有治疗引起的。

家庭医生在线：陈教授，先天性巨结肠患者最佳治疗时间是什么时候？

陈中献副主任医师：先天巨结肠如果是明确诊断以后，最好及早就开始治疗，特别是在小孩刚出生以后就开始进行治疗了。这个时候家长先学会扩肛。扩肛有两个好处，第一个是把这个肛门，它本来是收得很紧，扩张以后小孩吃东西营养就可以跟上。这样的话对小孩的发育是没有太大的影响的 再一个它只有把大便泻出来以后，腹部不胀以后，他就食欲很好。所以这两个因素一个是扩肛，就是肛门这个地方本来比较狭小，狭小它即使功能性狭小和肛门狭窄还是有区别的。它狭小等于说你扩了以后也利于你做手术，再一个就是说在洗肠了以后，营养也改善了，小孩的体重达到一定的体重，这样做巨结肠手术效果更好一些。

家庭医生在线：陈教授，儿童在做巨结肠手术之前，家长应该怎么在家里给他做一些准备？

陈中献副主任医师：需要告诉各位家长的就是洗肠的问题，因为洗肠时间比较长，你不可能一直住在医院里头。所以这样的话家长学会在手术前的洗肠，这个过度是很关键的。注意哪些事项呢？一般洗肠首先要准备一些东西包括扩肛的一些东西，石蜡油，还有这些手法要去医院学一下，再一个用的一些东西，包括盐水，生理盐水，还有盐水的温度，这个时候要学一下。很多家长来就诊的时候讲了很多遍，有时候老是不容易理解。我今天给大家详细地说一下，扩张的时候 他首先是准备一些这一套扩肛的器械从细到粗，这些准备好了，也消毒好了，然后生理盐水， 生理盐水指的是0.9%盐水这个时候加温，加温到多少度呢？一般是38度到40度，可以用温度表量着，测量温度不能太凉也不能太烫，太烫的话把肠子烫坏了，太凉的话刺激这个肠道也是不好的。所以这个温度最佳的温度。准备好这些东西以后还有准备一些石蜡油，就把肛门这里先抹一点石蜡油，然后扩肛时候也抹一点。这个时候先用比较细的扩肛条先进行对他的扩张，假如这个比较细的一个放进去很轻松，我们就换大一号的，大一号的这个扩肛条再开扩，扩到比较紧这个扩肛条，就保留25分钟左右。不是很严重的话一般是一天扩张一次就够了，这样扩张以后，肛门就逐渐松弛了。扩肛的同时也要洗肠，洗肠那是用生理盐水， 刚才说了38度到40度的生理盐水，我们一般用一个软的比较粗一点的管子，放到直肠去以后放过这个狭窄段，你冲进去50毫升然后再抽出来50毫升，这些就有一个名称回流洗肠。 就像那个水你冲进去多少回收要多少，不能说你冲进去了你抽不出来。这样的话越冲越多，水分可能容易吸收，甚至如果水分吸收太多，有些人可能会出现水中毒。水中毒主要是那种，如果是用那种低渗的有些家长不懂，用白开水去吸或者用肥皂水去吸，这个水也非常容易吸收，就可能导致了水中毒，这种是需要严格注意的。这个时候就说你冲进去这么多，流出来这么多，保持平衡，又达到了洗肠的效果，然后这个也不会对小孩造成很大的伤害。有些家长感觉洗肠是不是很可怕？实际上是没这么可怕的，这是一个很自然的事情，就说你学会以后，如果是手术前几个月你洗得很好，近端的肠子不会扩张得太厉害，所以以后做手术就不会切太多这种扩大的肠管，不然你到时候这个结肠都扩张了，整个结肠都切除了，对小孩的发育是有影响的。所以保存好的肠管功能是很重要的。我建议家长，一个做好肛门准备，再一个做好洗肠。一个是治疗，再一个也为手术前做了充分一些准备，这样的话手术效果也更好。手术是要时机的，需要一定的条件。