20 岁女性患血小板减少性紫癜如何治疗？

血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，主要由于血小板生成减少、破坏过多或分布异常导致。治疗方法包括药物治疗、输注血小板、脾切除、免疫治疗及中医治疗等。 1. 药物治疗：常用药物有糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，可抑制免疫反应，减少血小板破坏；免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤等，用于糖皮质激素治疗效果不佳时；促血小板生成药物如重组人血小板生成素、艾曲泊帕等，能刺激血小板生成。 2. 输注血小板：适用于血小板严重减少且有明显出血症状者，可迅速提升血小板数量。 3. 脾切除：对于药物治疗无效、病情反复发作的患者，脾切除可能有效，因为脾脏是破坏血小板的主要场所之一。 4. 免疫治疗：如利妥昔单抗，通过调节免疫系统发挥作用。 5. 中医治疗：采用中药调理，辅助改善病情，但不能替代西医治疗。 血小板减少性紫癜的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化方案。患者应及时到正规医院就诊，遵循医生的建议进行治疗，并定期复查血常规等相关指标。

治疗上应结合病人的年龄,血小板减少的程度,出血的程度及预期的自然病情予以综合考虑.对于出血严重,血小板计数＜10×109/L甚或＜5×109/L者,应入院接受治疗.对于危及生命的严重出血,如颅内出血,应迅速予以糖皮质激素,静脉内输入免疫球蛋白,输入血小板作为一线治疗.甚至紧急脾切除也可作为一线治疗措施.同时,避免使用任何引起或加重出血的药物,禁用血小板功能拮抗剂,有效地控制高血压以及避免创伤等. （一）糖皮质激素 为成人ITP治疗的一线药物.可用泼尼松,剂量为1～2mg/kg·d,口服;对治疗有反应的病人血小板计数在用药一周后可见上升,2～4周达到峰值水平.待血小板数量恢复正常或接近正常,可逐渐减量,小剂量（5～10mg/d）维持3～6个月.对成人ITP,也可一开始即用小剂量泼尼松（0.25mg/kg·d）口服,其缓解率与常规剂量相似,而激素的副作用减轻.当足量的泼尼松应用长达4周,仍未完全缓解者,需考虑其他方法治疗.出血严重者,可短时期内使用地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注.激素治疗ITP的反应率约60%～90%,取决于治疗强度,期限和所界定的反应标准.皮质激素治疗ITP的作用机制包括：①减少抗体包被的血小板在脾脏和骨髓中的消耗;②抑制脾脏抗血小板抗体的生成;③可能通过抑制骨髓巨噬细胞对血小板的吞噬作用,促进血小板生成;④降低毛细血管通透性,改善出血症状. （二）脾切除 ITP病人脾切除的适应证包括：①糖皮质激素治疗3～6个月无效;②糖皮质激素治疗有效,但减量或停药复发,或需较大剂量（15mg/d）以上维持者;③使用糖皮质激素有禁忌者.由于有些病人对激素的治疗效果呈延迟反应,故判断对糖皮质激素治疗反应应该个体化,以确定脾切除的最佳时间.50%～80%的ITP病人切脾后血小板持续地升高至正常水平.通常在切脾后24～48h,血小板计数快速增加;手术后10天左右,血小板计数可达峰值,甚至达到1000×109/L.10%～15%的病人脾切除后不久或数年后复发,可能与存在副脾有关.故在脾切除术前,应用99m锝扫描技术,或CT扫描技术确定有无副脾;术中仔细探查副脾存在与否并予切除非常重要.脾切除后的感染发生率极低,尤其在术前应用了多价肺炎球菌疫苗者.脾切除的禁忌症为①年龄小于2岁;②妊娠期;③因其他疾病不能耐受手术者.