患者性别:女
患者年龄:44
主要症状:半月前发热,胸闷,有积水,网格较多,现无明显症状.
发病时间:半月前
化验检查结果:结核性胸膜炎
曾经治疗情况和效果:9月10号开始用抗结核组合药,未见明显效果.
四,检查:
(一)常规检查:血常规,血沉,肝功,血糖,乙肝五项TB-AB.
(二)细菌学:痰涂片,胸水集菌,培养或胸水TB-DNA查结核菌.
(三)胸水:常规,生化,胸水和血液LDH及蛋白比值,ADA.
(四)X线,胸正侧位片,必要时可拍高KV,断层或CT检查.
(五)超声检查:胸腔A超或B超检查,可测出液体的多少及定位.
(六)结核菌素试验.
(七)肺功能检查
(八)胸膜活检,细菌学检查阴性者
(九)胸腔镜检查:用于以上检查不能确诊者
五,诊断:
(一)有上述临床症状,体征,胸片显示有胸腔积液的影像
(二)胸水常规及生化检查符合渗出液
(三)胸水查到结核菌,胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变.
(四)胸水ADA>50u/L,TB-Ab阻性率高,LDH上升均有助诊断.
(五)结素试验:强阳性.阴性不能排除结核.
(六)A超或B超检查可见积液征象.
(七)免疫检查:TB-AB,SCIC,SIL-2R
(八)应排除其它原因引起的胸腔积液,必要时可用胸膜穿刺活检.
六,鉴别诊断
(一)干性胸膜炎以胸痛为主,要与肋间神经痛,心绞痛,大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别.胸痛可放射到腹部要与急腹症区别.
(二)湿性胸膜炎:先鉴别是渗出液或漏出液,结核胸液为渗出性.胸液检查:
1,物理性状:多为草黄色,透明或稍混浊,易凝固,少数为血性.
2,比重>1.018.
3,细胞数>0.3×109/L,淋巴细胞占优势,可达80%.
4,蛋白定量>30g/L.
5,胸液蛋白/血清蛋白>0.5.
6,LDH>200μ/L.
7,胸液LDH/血清CDH>0.
8,ADA>50μ/L.
渗出性胸液要与以下疾病鉴别:
1,感染性疾病所致胸水:包括细菌,病毒,支原体真菌,寄生虫等引起胸腔积液.
2,肿瘤性:如支所气管肺癌,恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等.
3,结缔组织性疾病:如系统性红
1.根据您的病情描述和胸腔镜检查情况可考虑为结核性胸膜炎,病理是查找瘤细胞的。 2.以上的治疗方法为强四化,如果出现不适应可儿及时到当地医院复查,可以干煸治疗方案。 3.经过规律治疗随着病情的好转、胸水的逐渐吸收体温可逐渐恢复正常。
你好,根据你的病情已过去了最佳治疗时期,以后治疗留下胸膜粘连是肯定的.建议积极输液抗结核治疗和激素应用1-1.5个月,看效果.若效果不明显建议采取积极抗结核治疗和胸膜剥离术,以便有效治疗结核和减低后遗症的严重程度.一般开始强化期治疗至少四联有效的抗结核药物治疗,疗程4-6个月,根据病情改为巩固期治疗两联药物应用,疗程6-8个月.结核性胸膜炎属于肺外结核治疗疗程1年以上,服药期间加强营养和休息,定期复查肝功和血尿常规,多吃新鲜蔬果.治疗2个月后积极做呼吸功能锻炼.
你好,你的情况不考虑为胸膜炎复发,可能为胸膜粘连导致的反应性咳嗽。建议注意休息,避免过度劳累及精神紧张,注意劳逸结合,避免剧烈运动,注意保暖,避免受凉等,避免过度换气等,以免导致粘连的胸膜受到牵拉导致咳嗽的发生。如果不放心,可以到医院检查肺部的X光检查或肺部的CT检查。
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