脑干出血

您好，提高脑干出血的救治成功率.方法 积极实施气管切开术,亚低温疗法以降低脑细胞代谢,晶体与胶体脱水剂联用并兼顾肾脏保护,抗氧化脑护剂的早期大量应用,较早投用活血化瘀药物,多学科协作及完善的护理与康复训练. 脑干出血是神经系统急重症,其预后差,病死率高. 建议立即转条件较好大医院的神经内科治疗,只要脑出血已停止,也无其它高压氧治疗的禁忌证,建议尽早开始： 1,高压氧治疗：较为确切的疗法,建议尽早开始,疗程可长达200次； 2,药物治疗：多种神经营养,促醒等中西药物治疗； 3,神经刺激治疗：脊髓和周围神经的电刺激； 4,针灸治疗； 5,感官综合刺激治疗：如视觉,听觉,嗅觉,味觉,触觉,位置觉等. 建议及早进行积极治疗,拖的时间越长醒过来的机会就越小,即使能醒过来,残疾程度也会比较严重.

脑干出血是脑血管病中较为严重的一种.脑干是人体的生命中枢,所以脑干各种性质病变的预后一般都很差,而且恢复起来比较难,需要一个长期的过程是较重的脑病,病人通常长时间昏迷,病人现在这样症状有所改善,可先征求医生意能否关闭气管,可尝试经口喂水,慢慢训练吞咽功能. 现在每天要帮助病人活动各关节,每二小时活动关节,翻身拍背,防止感染,防止褥疮. 病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复. 我们用中药龟-龙-脑-康修复损伤脑细胞,含有丰富的神经营养因子,小分子多肽,多种氨基酸,这些有效成分可直接作用于脑细胞,具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧,改善脑能量代谢,加速脑血液循环,有利于病情恢复.

你好! 这是脑出血后血肿血栓阻塞血管引起,加上动脉硬化,血栓形成致脑供血障碍,神经受损引起的后遗症,必须及早综合康复,才有望恢复,有需要直接咨询. 高血压: 高血压损害的脏器,主要包括心脏,脑,肾及血管等. 高血压时,心脏排血时所遇阻力增大,心脏工作负荷加重,出现左心室肥厚,急性心肌梗死和猝死的风险显著增高.此外,高血压是冠心病最重要的危险因素之一. 高血压的脑损害包括脑出血,脑血栓与脑供血不足.这些脑血管疾患是导致高血压患者致死,致残的主要原因. 长期高血压会导致肾小动脉硬化,使正常工作的肾组织减少,最后导致肾萎缩和肾衰竭,出现尿毒症. 高血压还可影响周围血管,使动脉粥样硬化,眼底出血等. 所以高血压是威胁人民健康的头号杀手. 高血压病人在医治过程中,认为把血压降至正常就高枕无忧；此误区之一也.孰知预防脑血管病发生,应及早防治,最经济有效的办法是口服阿司匹林一级预防；再结合中药调节,活血化瘀,舒经活络,溶栓醒脑,改善血液,血管内环境,延缓动脉硬化,清除血栓,消除危害因素,使脑血管病降至最低. 二:有些病人没有坚持服药,特别是无症状高血压病人,情绪激动下很易患高血压心脑血管病,离开这难舍的世界不知何故. 三:还有的病人,血压降至正常后就停止服药或减少药量,等到再次升高,又开始服药,这种病人危险性更大. 所以高血压病人必须坚持服降压药,同时预防脑血管病发生. 高血压脑病: 高血压脑病,也叫脑中风,脑卒中；分为二大类:出血性脑卒中和缺血性脑卒中；大部分由高血压,高血脂,脑动脉硬化,脑供血不足,脑血栓,脑血管畸形,脑动脉瘤等因素及情绪波动引起.病因大部分相同,治疗各异,但预防与康复大同小异.在治疗中有些误区值得一提. 高血压脑病的预防:严格控制血压,口服阿司匹林一级预防,结合中药调节血压,血脂,清除血栓,延缓动脉硬化,降低危险因素. 高血压脑病的治疗: 出血性脑血管病急性期的治疗:止血,吸氧,降压,降颅压,防止脑疝与水肿,手术引流,控制感染,鼻饲等. 缺血性脑血管病急性期的治疗:溶栓时间窗内溶栓（溶栓其间注意梗塞性出血）,吸氧,抗凝,合理降压,保持大脑灌注,降颅压,防止脑疝与水肿,控制感染,积极治疗原发病,溶栓时间窗外结合中药活血化瘀,舒经活络,溶栓醒脑,改善血管,血液内环境,尽快恢复大脑供血,减轻大脑损伤,降低后遗症（发病前后同时可服用,发病前预防,发病后治疗,康复治疗服用越早治愈率越高,预后越好）. 出血性脑血管病稳定期的治疗:血已止,生命体征正常,控制血压,防止再次出血,继续控制感染,促进脑血吸收.病情稳定后行康复治疗. 高血压脑病的康复治疗: 缺血性脑血管病的康复:通过急性期治疗后,大部分病人留下不同程度的后遗症,这就要求及时康复治疗,提高患者生活质量.首先控制好血压,把血压控制在合理水平,同时每晚口服阿司匹林100--150mg抗凝（必须终生服药）,有利恢复和预防复发；结合祖国医学在防病治病中的优势,中西结合,综合康复,提高疗效,使患者恢复到最佳状态. 中药:《脑血通口服液》（中医处方药）纯中草药组成；活血化瘀,舒经活络,溶栓醒脑,降血压,降血脂,降低血液粘度,缓解动脉硬化,恢复动脉弹性,改善血液循环,清除血液中的杂质,有效预防脑溢血,脑血栓,脑梗发生；解除高血压伴眩晕,舌重,手足麻木,行走不稳等中风先兆症状；对中风后遗症,言语不清,口眼歪斜,口角流涎,手足麻木,半身不遂,偏瘫有很好的治疗康复作用；特别对脑血栓偏瘫（脑梗）效果突出,填补了溶栓时间窗后的溶栓,康复临床治疗空白,大大提高疗效,减少致残,提高患者生活质量. 针灸:根据病因与后遗症状,合理配穴,促进功能恢复. 按摩:帮助患者翻身,上肢做伸展运动,下肢做倔曲运动,同时按摩瘫肢肌肉与关节,预防僵硬与萎缩；控制感染,防止褥疮发生. 药浴:通过表皮吸收,改善局部血液循环,加快康复. 训练:加强认知,记忆,语言,吞咽,运动功能训练:帮助功能恢复. 坚定康复信心,控制情绪波动:告知患者,只要坚持康复治疗,一定会好起来,使之心态平和,有利恢复. 养成良好的生活习惯:生活规律,起居有常,定时服药,低盐低脂清谈饮食,不抽烟,不喝酒,适当运动与工作,注意休息与睡眠.

这位朋友你好：我给你详细介绍一下脑出血.大部分脑出血都是高血压引起的~高血压如超过脑小动脉平滑肌的最大收缩能力,血管就被动扩张,平滑肌和内膜受损害,通透性增加,血浆成分渗入导致小动脉纤维素性坏死,小动脉平滑肌可透明性变,小动脉壁变薄膨出成微小动脉瘤;小动脉壁和微小动脉瘤在血压突然升高时破裂是引起脑出血最常见的原因.脑出血的脑部损伤机制脑内血肿压迫周围脑组织,使其缺血,缺氧,水肿,颅内压升高,阻碍静脉回流,又更加重脑缺血,与脑水肿,颅内高压形成恶性循环导致脑疝和继发脑干出血而危及生命.脑出血多为单独的出血灶.血肿挤压周围的脑组织,引起脑水肿,颅内压增高及组织移位,导致天幕疝,小脑扁桃体疝,前者压迫脑干,使脑干继发出血,坏死,是脑出血常见的致死原因.出血数月后血肿即有自溶现象,末期可成为囊腔,称为中风囊,腔内可见黄色液体.以下是脑出血致死的原因,主要有以下几种：（1）脑出血继发脑干出血：在分析剖检的52例大脑出血中,39例（75％）有继发脑干出血,其中中脑出血血12例（30.8％）,桥脑出血9例（23.1％）,中脑桥脑均有出血18例（46.1％）.继发脑干出血的机制：①血液由大脑出血灶沿传导束下行注入脑干7例（18％）,呈索条状,多沿锥体束流入中脑基底部.②人脑出血灶破坏丘脑,直接延及中脑者2例（5.2％）.③大脑出血灶破入脑室,导水管扩张积血,血液进入导水管周围灰质,共8例（20.5％）. ④脑干小血管出血,共25例（64.1％）,多呈点片状出血,有的孤立存在,有的融合成片.镜下可见出血灶中有管壁破坏的动脉,故基本上为小动脉出血.此外还可见某些血管充血,水肿区界限相当明显,与旁正中动脉或长,短旋动脉分布区一致,甚至在某一血管分布区,既可见明显的充血水肿,又可见动脉出血,这更证实为动脉出血.另外,在导水管与第四脑室周围,有时可见静脉淤血,偶见静脉周围有少许出血.继发脑干出血的临床表现：出现昏昏迷早且重,39例中38例（97％）在发病24小时内昏迷：血压相对较高,39例 中31例（79.5％）的最高收缩压达 200mmHg以上,而无脑干出血组仅 46.1％（6/13）,P＜0.05；眼位改变多,占53.85％,表现为分离科视,歪扭斜视,眼球浮动,中央固定等,无脑干出血组仅有10%；存活期短.本组39例中 29例（74.4％）在48小时内死亡,无脑干出血组仅30.8％（4/13）,说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一.（2）脑出血继发丘脑下部损伤：① 丘脑下部的解剖特点：丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及室底上的一些结构,其中含有15对以上的神经核团,数以万计的神经分泌细胞,如位于第三脑室壁上的室旁核,空周围核,腹内侧核,背内侧核等,丘脑下部长约 1cm,重约4g,约为全脑重量的3‰.但机制复杂,与植物神经,内脏活动.内分泌,代谢,情绪,睡眠和觉醒均有关.该区还有以下特征：有丰富的毛细血管网,较脑的其他部分多一倍以上,且该处血脑屏障不够健全,有较高的通透性,故在缺氧,中毒,颅压增高,感染等损伤时易出现水肿和出出血等改变；漏斗柄是丘脑下部与垂体间的神经纤维联系,当其受压,肿胀,出血时,该联系即遭到破坏.②丘脑下部损伤的临床症状：脑出血引起颅内压增高,出现占位效应,致使丘脑下部受压,垂体柄水肿,移位,扭曲等,加以继发脑室出血损伤第三脑室壁均累及丘脑下部,出现症状,常表现为出血性胃糜烂或溃疡,呕吐咖啡样胃内容物,急性肺水肿,白细胞增高.血糖升高,中枢性高热,大汗淋漓等.（3）脑出血继发脑疝；脑出血可以并发天幕疝,中心疝,枕骨大孔疝,蝶骨嵴疝,扣带回疝及小脑上疝.后三者一般不出现明显的临床症状,多在剖检时发现；前三者临床症状明显,多为症状加重或致死的原因.天幕沿时出现同侧瞳孔散大.中心疝时双侧瞳孔均小呼吸不规则.其病理标志为：①赤质,红核向下移位,②第三脑室向下移位,（3）丘脑下部及上部脑干向下移位.出现中心疝时,则很可能发生枕大孔疝,呼吸心跳解离,至死亡.脑出血临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量多少.多数病人动态下突然发病, 起病急骤, 常伴头痛,呕吐, 这是因颅内压骤然升高所致.病情在数分钟或数小时内达到高峰, 严重者出现意识丧失, 存在生命危险.因此, 内科治疗的关键在于减轻颅内压,脑水肿及控制血压,同时正确处理窒息,消化道出血,肺部感染以及心脏症状等并发症.本文讨论了脑出血的急性期治疗,着重于并发症的处理措施. 脑出血急性期指发病的3~4周.抢救脑出血的三大原则是管理血压,管理脑压,处理合并症.患者绝对卧床,避免情绪紧张,保持安静,注意头部抬高15~20度.昏迷患者取半侧卧位,头部偏向一侧,给予间断吸氧,保持呼吸道通畅,随时观察生命体征,并预防发生呕吐后误吸等,严格按昏迷患者处理常规进行处置.1 管理血压 脑出血的病变部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹,豆丘）.由于长期的高血压使脑内小动脉扩张,形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死,所以当血压急骤升高时易引起小动脉破裂而出血.长期高血压致小动脉内膜受损,脂质沉积,平滑肌层变性坏死,在压力和血流急骤变化时,一处小动脉出血可引起严重的血管反应出现周围多处出血融合,形成血肿或出血的散在分布.应将血压控制在180/100mmHg以下,不应太低,否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果. 最常见的出血部位是内囊, 患者表现昏迷,嗜睡或清醒,除血压明显升高外,出现典型的三偏症状（偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲）.出血量大并破入脑室者昏迷加深,出现脑水肿,脑疝,病情危重,预后极差.2 管理脑压 脑水肿是脑出血的主要并发症,也是致命因素之一.脱水治疗一般不少于15天.对于出血量大于50~70ml,年龄70岁以下的患者,手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施.立体定向引流一般在3天后注射尿激酶.3 处理并发症 脑出血后由于植物神经中枢受损,神经-体液调节功能紊乱,可导致肺部感染,消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症,加之患者多数有高血压及糖尿病,冠心病等慢性病史,从而极易合并心,肺,肾等脏器功能障碍.我们在临床上经常遇到的脑出血并发症及其处理原则如下： 3.1发热 脑出血患者可出现发热,主要有以下四种情况： （1）感染性发热：主要由肺部感染引起.伴有意识障碍,吞咽困难,言语障碍以及异常咳嗽的患者,呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎.此外,肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染,使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等. 防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度,进食时则为90度.鼓励患者经常咳嗽与深呼吸,饮水不要用吸管.有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低,或取仰卧位,以利咽部分泌物的排出.对昏迷呕吐患者,呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净,以防吸入气管.②为防止鼻饲饮食返流,鼻饲速度不应过快,并须注意温度适宜,鼻饲前先充分吸痰,鼻饲后将床头抬高30度持续2小时,短时间内尽量不吸痰,以防引起呕吐.在出现胃液返流时,可适当减少每日鼻饲量,严重者暂勿进食.拔管时要注入少量气体,以免管头食物在抽出时落入气管.③加强呼吸道护理,意识障碍不能进食者必须加强口腔护理,每2~3小时翻身拍背一次.更应重视吸痰问题,并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出,即使使用大量抗生素,亦不能使肺炎得到满意控制.④严重的肺部感染造成体温高,痰黏稠不易咳出,并且意识障碍在短时间内不能恢复,经药物治疗无效或有窒息者,可考虑气管切开,以利排痰,气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤.⑤积极治疗脑出血,控制脑水肿,争取早期恢复意识,以利肺部感染早期控制.⑥如已有肺部感染,则必须应用大量广谱抗生素治疗.脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染,以革兰阴性菌感染最多见（50%~60%）,如大肠杆菌,肺炎杆菌,绿脓杆菌等,葡萄球菌约占10%,肺炎球菌较少见(5%).对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素. 脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染,感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌.长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染,尤其是女性患者.为减少泌尿道感染应尽量避免导尿,如确需导尿时应严格消毒,并采用消毒封闭引流系统.无症状的菌尿症一般不必治疗,以免引起耐药菌寄殖.有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素,多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除.一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素. （2）中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致,常见于严重的脑出血破入脑室,原发性脑室出血,脑干出血或重型脑干梗塞.临床表现为持续性高热,体温多在39℃以上,患者无汗,躯干皮温高而肢端发凉,不伴寒战,没有与体温改变相应的心率改变,用解热药无效.退热的处理以物理降温为主,包括酒精擦浴,温水擦浴,冰垫冰帽降温和冰水灌肠等.体质虚弱的老年患者,使用解热药需慎重,防止虚脱.条件许可又有适应证时,可选用亚低温疗法.有报道,中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关,故使用该受体的激动剂溴隐亭可能有效. （3）脱水热：系由于脱水过度,水分补充不足,导致血液浓缩,颅内体温调节中枢受累而引起的发热.此外,脱水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难,也增加了脱水热的发生.对于治疗过程中患者出现不明原因的发热,皮肤干燥,尿量减少而红细胞压积增大,应考虑到脱水热的可能.处理方法首先应调整脱水剂量,其次也可进行物理降温. （4）吸收热：主要见于出血性脑卒中,以蛛网膜下腔出血多见,系血液吸收过程中,红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热,常见于发病后的第1~2周内,以低至中度热居多,不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状,处理可采用物理降温. 3.2呼吸系统并发症 脑出血后呼吸系统并发症除呼吸道感染外,还有神经源性肺水肿（NPE）.NPE是由于下丘脑受损而引起大量的交感神经物质释放,周围血管收缩导致血压升高,血液从高阻力的周围循环转移到阻力低下的肺循环,结果使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管,液体渗出到肺泡内.近年的研究表明,NPE主要是由于血氧过低引起.NPE发生率与脑出血的病情密切相关,出血量大,病情重者NPE发生率高.NPE多呈暴发性发病,如不及时治疗多数在24小时内死亡,应及早给予高浓度吸氧.近年推荐应用的硝苯地平10~20mg舌下含化,可迅速降低周围和肺动脉压力,对NPE有良好效果.多巴酚丁胺治疗可提高心肌收缩力,同时也能加快心脏的血流,往往是NPE治疗的首选药物. 3.3 消化系统并发症 主要是上消化道出血,它是脑出血严重并发症之一,特别多见于脑干出血,常与脑卒中的严重程度相关,即病情越严重,消化道出血发生率越高.合并消化道出血的患者预后较差,病死率可达半数以上.引起消化道出血的病变包括溃疡,黏膜出血性糜烂,出血性胃炎,慢性溃疡急性发作等.消化道出血的发生时间以脑出血后第1~2周居多. 上消化道出血防治的重点是保护胃黏膜,降低和中和胃酸,使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血.具体措施如下： （1） 纠正供氧不足：改善机体的氧供,首先要保证呼吸道的通畅与肺的交换功能.在危重的脑出血患者应注意氧的供给. （2）维持水,电解质,酸碱平衡：上消化道出血虽是胃局部的表现,但它是全身反应中的一部分,内稳态对它有着直接或间接的影响.应维持合适,有效的血容量,但水过多将引起心,肺的损害.动脉的pH值也将引起胃黏膜pH值的改变,酸血症能增加胃黏膜的酸度.因此,维持水,电解质与酸碱平衡紊乱也是上消化道出血的预防措施之一. （3） 及早给予营养支持： 胃黏膜需要能量以再生,分泌黏液保护黏膜.肠内营养具有促进胃肠道恢复,刺激内脏与肝循环,改善黏膜血流,预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用.脑出血病人,可及早给予肠内营养,在24~48小时内应用配方饮食,从25ml/h逐渐增至100ml/h,并增加谷胱甘肽,维生素E与β胡萝卜素等抗氧化剂,饮食纤维可改善结肠黏膜的营养以预防肠源性感染,每日的需要量应在10g以上.在不能口服时,肠外营养中增加谷氨酰胺也将有利于胃黏膜的生长,并为胃黏膜提供必需的能量. （4） 止血剂：可使用安络血,立止血等药,也可用冰水100~200ml加去甲肾上腺素4~8mg胃内灌注. （5） 手术：上述止血措施无效时,应及早行内窥镜检查,试行镜下止血,或外科手术治疗. 此外,需严密观察病情,了解呕吐物和大便情况,注意神志变化和肢体皮温色泽；监测血压和脉搏,定期复查红细胞计数,血红蛋白,血球压积等；做好胃管的护理,每次注药或进食前应回抽胃液肉眼观察,必要时行潜血检查.