右颌下恶性黑色素瘤切除后相关疑问

恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤。对于右颌下恶性黑色素瘤切除后的情况，需要考虑肿瘤是否扩散、后续治疗、复发风险、康复注意事项以及对生活的影响等。 1. 扩散风险：恶性黑色素瘤具有较强的侵袭性和转移性，手术切除后仍存在扩散的可能。其扩散途径包括淋巴转移和血行转移。是否扩散取决于肿瘤的分期、病理类型、手术切除范围及患者个体情况。 2. 后续治疗：可能包括免疫治疗、靶向治疗、放疗等。常用药物有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、达拉非尼等。 3. 复发风险：即使二次病理未发现肿瘤细胞，仍有复发的可能性。患者需定期复查，密切关注身体变化。 4. 康复注意：保持手术部位清洁，避免感染。注意休息，均衡饮食，增强免疫力。 5. 生活影响：可能对患者的心理和社交产生一定影响，需要积极调整心态，回归正常生活。 总之，右颌下恶性黑色素瘤切除后，患者应严格遵循医嘱，定期复查，积极配合后续治疗和康复，以提高生活质量和预后。

你好，如你所述情况，目前肿瘤转移情况严重，且恶性黑色素瘤恶性度较高，治疗效果可能不佳。意见建议:目前主要是对症治疗，也可以考虑给予生物靶向治疗，放疗等相结合，以期达到缩小肿瘤的目的，争取手术机会。总的来说预后不佳。希望能对你有所帮助。

汇总了恶性黑色素瘤的症状，希望对你有帮助。（换行) 　　为了仔细详查皮肤的病变，良好的光照和手持放大镜必不可少，色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶性黑色素瘤的可能：①颜色：大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀，遇皮痣出现颜色改变，应特别提高警惕。②边缘：常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。③表面：不光滑。常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。④病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。⑤感觉异常：局部常有发痒、灼痛或压痛。当发生上述变化时，强烈提示有恶性黑色素瘤之嫌，可以说皮肤痣一旦出现任何变化均应行切除活检术，以除去恶性黑色素瘤，毫不为过。

一,基本治疗方案 恶性黑色素的恶性程度高,多数患者发现时就很快转移.目前主要采用尽早切除病变组织,配合化疗,生物,中医药及物理,放疗等综合治疗. 二,中医治疗 从表面看,本病发生以外因为主,但磨擦,日光,外伤等外部条件（故应尽量避免）,还必须通过"正虚"之内因而起作用.导致"正虚"之因有气滞血瘀,痰湿阻滞和热毒内蕴.从临床看,热毒内蕴表现较多,若进一步分析,则气血痰湿异常为顺,而热毒内蕴为果.故在治疗上,应首先扶持虚弱之气,或补气温阳,或养血滋阴,务求改变机体的失衡状态,调动机体的防卫能力,再视临床见症,或行气导滞,或化瘀活血,或消痰散结,或败毒消瘤,方能获得预期的效果. 这比较符合我们对肿瘤病机的根本探讨-"正虚",亦即气,血,阴,阳虚,尤以"阳虚"为重,治疗宜"温阳"为主的扶正治疗方法,再配合临证他法.所以,笔者非常赞同陈义文先生的辨证施治,而不赞同以"清热解毒"为主的系列治疗,现摘录如下. （一）辨证论治 1.扶正消瘤法 按邪之所凑,其气必虚的内虚学说,凡肿瘤疮疡多为正虚邪盛之疾,不论临床见症多少,也不管术前术后或放疗前后,均宜扶正消瘤法,临床常用扶正消瘤片,扶正抗癌冲剂,八珍益气汤,六味地黄丸等加减.临床常用药：高丽参,西洋参,人参,党参,太子参,广明参,北沙参,黄芪,山药,白术,大枣,鹿角霜,甘草,熟地,阿胶,制首乌,当归,枸杞子,桑椹子,黄精,龙眼肉,紫河车,杜仲,川断,补骨脂,肉苁蓉,菟丝子,仙茅等. 2.理气散瘀法 按阴阳互根之理,气为血帅,血为气用,气行则血行,气滞则血瘀,故情志抑郁之人,多有气滞血瘀之候.故临床常见胸闷烦,胁肋胀满,嗳气吞酸,肿块胀痛,刺痛,脉弦涩或弦浮,舌尖瘀黯等证.临床常用越鞠丸,舒肝散,桃红四物汤,血府逐瘀汤,大黄庶虫丸等方加减.临床常用药方：乳香,没药,丹参,桃仁,红花,刘寄奴,三七,茜草,木馒头,水红药子,三棱,莪术,蒲黄,归尾,赤芍,虻虫,五灵脂,石见穿,水蛭,马鞭草,庶虫,麝香,黄药子,昆布,海藻,木香,沉香,枳壳,枳实,青陈皮,砂仁,丁香,旋覆花,八月扎,半夏,刀豆,香附子,苏梗,厚朴,沙苑子,槟榔. 3.消痰散结法 由于气机阻滞,脾失健运,肾火衰退,故湿痰凝于经髓,结于肤表,症见胸腹满闷,纳谷不香,脉濡苔腻,肿块增大迅速,发痒陷痛,或破溃,渗流黄汁,病人黑尿.临床常用消瘤丸,海藻玉壶汤,舒肝溃坚汤,桂枝茯苓丸等方加减.临床常用药：牛黄,山慈菇,生半夏,天南星,全瓜蒌,莱菔子,常山,皂角刺,刺猬皮,浙贝母,泽泻,白术,苦参,木通,车前子,猪苓,茵陈,白鲜皮,防己,抽葫芦,半边莲,生苡仁,佩兰,藿香,瞿麦,金钱草,石韦. 4.败毒祛邪法 由于邪毒侵扰日久,或因素食肥腻等,致邪毒雍聚经络肌表郁久化火而成此候,常见发烧恶寒,包块肿痛,或破流血水,心烦口渴,失眠多梦,消瘦食少,舌红绛,少苔,脉细数无力等症.临床常用仙方活命饮,普济饮,五味消毒饮,四妙勇安汤,青蒿鳖甲散等方加减.临床常用药：蒲公英,野菊花,半边莲,苦参,山豆根,虎杖,紫花地丁,甘草,穿心莲,半枝莲,连翘,白花蛇舌草,七叶一枝花,芙蓉叶,草河车,金银花,大青叶,凤尾草,山桅子,土茯苓,石上柏,板蓝根,藤梨根,露蜂房,猫人参,核桃枝,黄芪,皂角刺,穿山甲,熊胆,牛黄,黄药子. （二）专方验方 1.消核浸膏片 浙贝母,丹参,海藻,昆布各12.5g,牡蛎,白花蛇舌草各25g,夏枯草50g,玄参15g,甘草3g.浓煎,浸膏制片.每服4~6片,每日3次,可长期服用. 2.消瘤片（扶正消瘤片） 由人参,三七,蚤休,狼毒,薏似仁,甲珠,蜈蚣,黄药子,仙鹤草,牛黄,黄芪,鹿角胶,硼砂,紫河车等组成.每服6~10片,每日3次,可长期连续服用. 3.牛黄1g,半枝莲30g,大黄10g,白花蛇舌草30g.每日煎服1剂,长期服用. 4.海藻玉壶汤 由海藻,陂皮,贝母,连翘,昆布,半夏,青皮,独活,川芎,当归,甘草组成.每日煎服1剂,或连续服用.对恶性黑色素瘤早期呈小结节状痰核型有一定效果. （三）外敷药物 1.鸦胆子研粉,或砸成油状薄饼,外敷于病灶上,每1~2日换一次. 2.家吉利（即野百合）研粉,或鲜草捣成糊状,外敷于病灶上,每日换药2次. 3.金花散 升丹1份,熟石膏9份,研细混匀,敷于患处,涂于恶性黑色素瘤之溃烂表面上,每日换药一次. 5.水蛭30g,大黄10g,青黛5g,共研细末,以香油60g,黄蜡15g熬膏,外贴于肿瘤灶上,每日换药1次. 6.五虎丹 水银,白矾,青矾,牙硝,食盐各180g,煤油丹并将结晶研成极细粉末.或将药粉直接撒敷于肿瘤上,或以米饭赋形搓成钉剂,敷巾于病灶上,或插入病灶中.待肿块坏死脱落后,改撒红升丹,隔日换药一次,直至收口为止. 7.三品一条枪粉 以白砒和明矾煅制成白色块状物,加雄黄,没药,共研成细粉,并以紫外线消毒后封瓶备用.肿瘤病灶局部以呋喃西林液洗净后上药粉0.3~0.6,用凡士林纱布覆盖.每日换药1次,3~5天上药一次.一般上药3~5天后,癌组织全部坏死脱落,即改换四环素软膏涂布,使肉芽组织形成. 8.蟾酥软膏 取蟾酥10g,溶于30ml清洗液中,再加40g磺胺软膏,共调均匀,以适量敷肿块处.一般用药3天后癌瘤开始坏死脱落,药18天左右,创面可基本愈合. (四)饮食调养 恶性黑色素瘤患者,常在体虚主要是气血双亏或肾气不足基础上发生黑痣恶变.大病后,或手术治疗后,化学药物治疗后,体质更加虚弱.因此调理饮食,加强营养,显得尤为重要.脾主运化,为气血生化之源.欲气血双补,必先健脾开胃,以益气养血. 可选用： 1.人参粥 以人参末3g（或党参15g）,冰糖适量,好米100g,煮粥常食. 2.黄芪粥 黄芪50g,煎水取汁以作煮粥水,好米100g,红糖适量,陂皮末3g,共煮粥. 3.归芪蒸鸡 当归20g,黄芪100g,母鸡1只,共蒸熟后分次服用. 4.参枣米饭：人参3g（或党参15g）,大枣20g,好米250g,白糖50g.参,枣切碎与共蒸,米熟饭成,加白糖分次服用. 5.术枣饼 白术30g,大枣250g,鸡内金,干姜,面粉,油,盐等调料适量.诸药研末或切极细,与面粉,调料合匀,煎饼,分次食用. 恶性黑色素瘤患者,还常见有肾亏表现,针对肝肾不足,可选用以下饮食： 1.虫草枸杞 冬虫夏草10g,枸杞子20g,瘦猪肉100g,鸡蛋250g,调料适量,炖熟后分次服用. 2.枸杞粥 枸杞子30g,好米100g,共煮粥. 3.核桃鸭 核桃仁200g,鸡肉100g,荸荠150g,老鸭1只,料洒少许,油盐适量,共炖熟,分次服用.针对恶性黑色素瘤患者的毒瘀之象,可选用以下饮食： 1.大蒜粥 紫皮大蒜30g,好米100g,共煮粥. 2.芦笋香菇汤 芦笋200g,香菇100g,文火熬汤,可加适量调料饮食. 3.菱粉粥 菱角粉60g,好米100g,共煮粥. 三,手术治疗 外科手术切除病变总之仍是治疗本病的主要方法,因本病扩展范围广,一旦确诊,应尽快手术切除.一般认为肿瘤应广泛切除,切除范围应根据肿瘤的类型及部位而定.四肢和背部病变,一般包括瘤组织外5cm以上正常组织一并切除；面部等处难以广泛切除者,至少应切除瘤组织外2cm正常组织,切除深度要包括皮下,肌膜及肌肉组织,以免瘤细胞扩散或转移.大面积切除后需要植皮,切除后所造成的组织缺损,一般先暂时用简单方法修复,观察一段时间无复发者,再考虑成形修复术.在切除原发性肿瘤的同时,应同时作局部淋巴结切除术,凡原发性肿瘤靠近淋巴结,肿瘤大而隆起或发生破溃者,原发肿瘤侵袭到真皮者均应作局部淋巴结清除术. 本病的手术效果与肿瘤的组织学类型,病变侵袭深度及有无淋巴结转移等有直接关系,临床所治疗的患者由于多数发现较晚,故一般认为术后5年生存率在20%~30%之间,如治疗时尚属早期,手术中无淋巴结转移者,术后5年生存率达70%~80%.也有文献报道术后辅助以其他综合治疗10年生存率可达62%,而有局部淋巴结转移者术后5年生存率为10%~20%,10年生存率为0,有血行转移者术后5年生存率仅有5%. 四,化学治疗 （一）单一用药 有效的药物有DTIC,BCNU,CCNU,ACD,DDP,HU,DBD,VDS,VLB和VCR等. 亚硝脲类药物对黑色素瘤有一定疗效.DTIC是治疗黑色素瘤的较好药物. （二）联合化疗 两种药或三种药的联合化疗较单一药疗效好.常以DTIC,亚硝脲药物,DDP和长春碱类药物等合并使用. 1.BDV方案 BCNU 65mg/m2,静脉注射,第1~3天/6周； DTIC 250mg/m2,静脉滴注,第1天； VCR 1~1.5mg/m2,静脉注射,每周1次,共6次. 2.DVP方案 DTIC 250mg/m2,静脉滴注,第1~5天； VDS 3mg/m2,静脉注射,第1天； DDP 100mg/m2,静脉滴注,第1天. 3.CBP方案 CCNU 80mg/m2,口服,第1天； BLM 15U/次,静脉滴注,第3~7天； DDP 40mg/m2,静脉滴注,第8天. 6周重复. 4.BDPT方案 DTIC 220mg/m2,静脉滴注,第1~3天/3周； DDP 25mg/m2,静脉滴注,第1天/6周； BCNU 150mg/m2,静脉注射,第1天/6周； Tamoxifen 10mg/次,口服,每日2次. 6周为一疗程. 5.PBDV方案 DDP 30mg/m2,静脉滴注,第5~7天(或50mg/m2静脉滴注第5,6天)； BCNU 125mg/m2,静脉滴注,第1~4天； VCR 2mg/m2,静脉注射,第1,8天. 3周重复,共3~4周期. 6.BDVRT方案 BCNU 60mg/m2,静脉滴注,每6周的第1,8天； DTIC 200mg/m2,静脉滴注,第1~3天； VDS 3mg/m2,静脉滴注,第1,8天； DDP 30mg/m2,第4~6天； TAM 10mg/次,口服,每日2次. 3周重复,共3周期. 五,生物治疗 实验已经证明恶性黑色素瘤细胞大多数具有特异性抗原,在患者血清中可查出自身肿瘤抗体存在,并且文献中有少部分恶性黑色素瘤有自发消退现象,提示本病与免疫有关,故临床上倡导应用免疫疗法,通过增强机体的免疫反应,期望达到控制肿瘤生长,杀灭体内残存的瘤细胞和防止肿瘤复发的目的.目前常用的免疫疗法有： 1.用自身肿瘤制成的疫苗,进行皮内注射,每周1~2次. 2.卡介苗 在尽可能将原发病灶切除的基础上,将卡介苗注入病灶周围新出现的卫星结节内,若原发病灶已无法彻底切除,亦可注入原发病灶或转移病灶内. 3.干扰素 近年来临床实践证明,干扰素对转移性恶性黑色素瘤有较好的抗癌性.据不完全统计,应用不同类型的干扰素治疗晚期恶性黑色素瘤病人约400余例,缓解率在20%,少数病人可获得完全缓解.据认为是目前较有效的药物. 4.左旋咪唑 每日150mg,连用3天,间隔11天为一疗程,可增强患者的免疫功能. 5.转移因子和提高免疫的中草药等亦可使用. 六,物理治疗 液氮冷冻疗法,适用于病变范围小,位于表皮病变的早期患者,临术实践证明,皮肤色素细胞对冷冻敏感,冷冻后数分钟即可致死,且尚具有防止瘤细胞扩散的作用.此外还可用激光,电化学疗法. 七,放射治疗 适用于已有转移的晚期患者,尤其是对内脏转移灶所引起的压迫症状具有缓解作用,可作为临床综合治疗一的一部分