淋病确诊之后要选择敏感的抗生素治疗,比如可以使用大观霉素菌必治,也可以使用大环内酯类抗生素治疗。要做个药敏选择最敏感的药物,这样在用药期间才能短时间内有效的控制感染。患者病情已经迁延一年,形成了慢性炎症,这样会增加治疗的难度。建议先做药敏,然后再选择药物。
治疗淋病的原则是: (1)抗生素是治疗淋病的首选药物(酌情选用青霉素类、头孢菌素类、壮观霉素、红霉素、四环素、强力霉素等)。 (2)不论使用哪种抗生素或其他药物,要全程足量,正规用药,彻底治愈。 (3)治疗结束后,应按医生嘱咐,定期复查,涂片和培养连续3次证明为阴性,才算彻底治愈。 对于慢性淋病,要采用尿道扩张术,清除尿道窝内的淋球菌。如果有慢性淋病性前列腺炎或精囊炎,可定期做前列腺按摩,每周2-3次。"
淋病(Gonrhea)是淋菌性尿道炎的简称,是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病,主要通过性交传染。(一)治疗原则1.早期诊断,早期治疗。2.及时、足量、规则用药。3.针对不同病情,采用不同治疗方法。4.对性伴侣追踪,若有感染同时治疗。5.疗后随访和判断是否痊愈。6.注意有无衣原体、支原体及其他STD合并感染。(二)治疗方案1.淋菌性尿道炎、宫颈炎。可择用:⑴喹诺酮类药如:氟嗪酸400mg(女性600mg)一次口服;或氟哌酸800~1000mg,1次口服;或环丙氟哌酸500mg,1次口服。肝肾功能障碍者、孕妇、儿童及18岁以下少年禁用。⑵头孢菌素药物如:头孢三嗪250mg,1次肌注;或头孢噻肟1.0g,1次肌注。⑶氨基甙类药物如:壮观霉素2.0g(女性4.0g),1次肌注。⑷如当地无PPNG流行,分离的淋球菌对青霉素敏感,可用青霉素类药如:普鲁卡因青霉素480万单位,1次分臀部两侧肌注;或羟氨苄青霉素3.0g,1次口服;或氨苄青霉素3.5g,1次口服(或针剂)。为延缓药物排泄,增加有效血浓度及游离药量,在应用青霉素类药物时,均应同时顿服丙磺舒1.0g。⑸为预防合并存在的衣原体感染,用上述药物治疗后,宜用强力霉素100mg口服,每日2次,连服7天,或用NGU治疗方案中的其他药物。⑹对上述药物过敏者,可用强力霉素100mg,口服,每日2次,连服7天(孕妇禁用);或四环素500mg,口服,每日4次,连服7天(孕妇及8岁以下儿童禁用);或红霉素500mg,口服,每日4次,连服7天。2.淋菌性眼炎:⑴成人淋菌性眼炎:①头孢三嗪1.0g,肌注,每日1次,连续5天;或头孢噻肟1.0g,肌注,每日2次,连续5天;或壮观霉素2.0g,肌注,每日2次,连续5天。②如分离的淋球菌对青霉素敏感,可用水剂青霉素G1000万单位,静脉滴注,每日1次,连续5天。③生理盐水冲洗眼部,每小时1次,冲后再用0.5%的红霉素液或1%硝酸银液点眼(硝酸银液点眼后应立即用生理盐水冲洗,以防损伤角膜)。⑵新生儿淋菌性眼炎:①头孢三嗪25~50mg/kg(单剂量不超过125mg),静脉注射或肌注,每日1次,连续7天。高胆红素血症婴儿,尤其未成熟儿慎用;或头孢噻肟25mg/kg,静脉注射或肌注,每日1次,连续7天;或壮观霉素40mg/kg,肌注,每日1次,连续7天。②如分离的淋球菌对青霉素敏感,可用水剂青霉素每日10万单位/kg,分2次静注或肌注(1周岁以下婴儿每日分4次)连续7天。③眼部处理同成人淋菌性眼炎(但硝酸银液宜慎用,可白天按时点0.5%红霉素眼液,夜间涂0.5%红霉素眼膏)。④疗效不好者,应考虑可能有衣原体感染。3.淋菌性咽炎。头孢三嗪250mg,1次肌注;或氟嗪酸400mg,1次口服。氨苄青霉素、羟氨苄青霉素及壮观霉素对本病无效。4.淋菌性直肠。头孢三嗪250mg,1次肌注;或氟嗪酸400mg,1次口服。氨苄青霉素、羟氨苄青霉素及四环素对本病无效。5.儿童淋病。体重在45kg以上者按成人方案治疗,体重小于45kg者按以下方法治疗:⑴头孢三嗪125mg,1次肌注;或头孢噻肟25mg/kg,肌注,每12小时1次;或壮观霉素40mg/kg,1次肌注。⑵如分离的淋球菌对青霉素敏感,可用:普鲁卡因青霉素G10×10/kg,1次肌注;或羟氨苄青霉素50mg/kg,1次口服。均应同时顿服丙磺舒25mg/kg(最大量1.0g)。6.妊娠期淋病:⑴头孢三嗪250mg,1次肌注;或头孢噻肟1.0g,1次肌注;或壮观霉素4.0g,1次肌注。⑵用上述药物,疗效仍不好者,可能同时存在衣原体感染,可服红霉素500mg,每日4次,连服7天。[注]凡淋菌性尿道炎、宫颈炎、咽炎、直肠炎、儿童淋病及妊娠期淋病,在应用以上各种药物1次剂量不足时,可根据病情适当增加用药次数、用量或联合用药。7.有合并症淋病(淋菌性输卵管炎、附睾炎等):⑴头孢三嗪250mg,每日肌注1次,连续10天;或壮观霉素2.0g,每日肌注1次,连续10天;或氟嗪酸200mg,每日2次,口服,连续10天(肝肾功能障碍、孕妇、儿童及18岁以下少年禁用)。⑵如合并有衣原体感染,在上述治疗后宜继续服强力霉素100mg,每日2次,连服15~21天;孕妇用红霉素500mg,每日4次,口服,连服15~21天。8.播散性淋病:⑴头孢三嗪1.0g,每12小时静注1次,5天后改为250mg,每日肌注1次,连续7天;或头孢噻肟1.0g,静注,每8小时1次,5天后改为1.0g。每日肌注1次,连续7天。⑵淋菌性脑膜炎或心内膜炎用头孢三嗪1~2g,静脉滴注,每12小时1次。前者疗程约2周,后者疗程至少4周。(三)、判断治愈标准治疗结束后1~2周复查,在无再次不洁性接触情况下,符合如下标准,可判治愈:临床症状和体征全部消失,且尿液清晰不含淋丝;从患病部位取材(包括前列腺按摩液、宫颈分泌物),做涂片和培养检查球菌连续2次阴性。(四)、预后一般预后良好,单纯性淋病经大剂量药物一次治疗后,治愈率可达95%。若治疗不当或延误治疗,则可产生合并症或播散性淋病,导致不孕、不育、宫外孕、盆腔炎、尿道狭窄或失明等后果,严重者甚至可危及生命。(五)、预防1.避免婚外性行为。2.在性生活中提倡使用避孕套等理化屏障,以防止淋球菌感染。3.预防性使用抗生素可减少感染的危险,可应用于已知与淋病患者有性接触者。4.按淋病治疗方案对病人进行合理治疗,彻底消灭传染源。5.对性伴侣应进行检查和治疗。6.患者宜注意个人卫生与隔离,不与家人、小孩(尤其女孩)同床、共浴。7.执行对新生儿硝酸银溶液或红霉素溶液预防滴眼的规定,防止新生儿淋病性眼炎发生。8.病人需经彻底治愈后,方可结婚、生育和安排工作。
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